Humerus şaft kırıklarının iyileşmesi için kabul edilebilir kriterler 20°'den az ön-arka açılanma, 30°'den az lateral açılanma, 15°'den az rotasyon ve 3 cm'den az kısalmadır. Son yıllarda, üst ekstremite fonksiyonuna ve günlük yaşamda erken iyileşmeye olan taleplerin artmasıyla humerus şaft kırıklarının cerrahi tedavisi daha yaygın hale gelmiştir. Ana akım yöntemler arasında internal fiksasyon için anterior, anterolateral veya posterior plaklama ve intramedüller çivileme yer almaktadır. Çalışmalar, humerus kırıklarının açık redüksiyon internal fiksasyonu için kaynamama oranının yaklaşık %4-13 olduğunu ve vakaların yaklaşık %7'sinde iatrojenik radyal sinir yaralanması meydana geldiğini göstermektedir.
İatrojenik radial sinir yaralanmasını önlemek ve açık redüksiyonda kaynamama oranını azaltmak için, Çin'deki yerli bilim insanları, humerus şaft kırıklarını tespit etmek için MIPPO tekniğini kullanarak medial yaklaşımı benimsemişler ve iyi sonuçlar elde etmişlerdir.
Cerrahi işlemler
Birinci adım: Pozisyonlama. Hasta sırtüstü pozisyonda yatar, etkilenen uzuv 90 derece abdüksiyona getirilir ve lateral ameliyat masasına yerleştirilir.
İkinci adım: Cerrahi kesi. Hastalar için konvansiyonel medial tek plakalı fiksasyonda (Kanghui), proksimal ve distal uçların yakınında her biri yaklaşık 3 cm olan iki uzunlamasına kesi yapılır. Proksimal kesi kısmi deltoid ve pektoralis major yaklaşımı için giriş görevi görürken, distal kesi humerusun medial epikondilinin üstünde, biceps brachii ve triceps brachii arasında yer alır.
▲ Proksimal kesinin şematik diyagramı.
①: Cerrahi kesi; ②: Sefalik ven; ③: Pektoralis major; ④: Deltoid kası.
▲ Distal kesinin şematik diyagramı.
①: Median sinir; ②: Ulnar sinir; ③: Brakialis kası; ④: Cerrahi kesi.
Üçüncü adım: Plaka yerleştirme ve fiksasyon. Plaka, kemik yüzeyine sıkıca oturacak şekilde proksimal kesiden brakialis kasının altından geçirilerek yerleştirilir. Plaka ilk önce humerus şaft kırığının proksimal ucuna sabitlenir. Daha sonra, üst ekstremiteye rotasyonel çekiş uygulanarak kırık kapatılır ve hizalanır. Floroskopi altında tatmin edici redüksiyondan sonra, distal kesiden standart bir vida yerleştirilerek plaka kemik yüzeyine sabitlenir. Daha sonra kilitleme vidası sıkılır ve plaka fiksasyonu tamamlanır.
▲ Üst levha tünelinin şematik diyagramı.
①: Brachialis kası; ②: Biceps brachii kası; ③: Medial damarlar ve sinirler; ④: Pektoralis major.
▲ Distal plak tünelinin şematik diyagramı.
①: Brakialis kası; ②: Median sinir; ③: Ulnar sinir.
Gönderi zamanı: 10-Kas-2023
