Humerus şaft kırıklarının iyileşmesi için kabul edilebilir kriterler, 20°'den az ön-arka açısal sapma, 30°'den az lateral açısal sapma, 15°'den az rotasyon ve 3 cm'den az kısalmadır. Son yıllarda, üst ekstremite fonksiyonuna ve günlük yaşamda erken iyileşmeye yönelik artan taleplerle birlikte, humerus şaft kırıklarının cerrahi tedavisi daha yaygın hale gelmiştir. Ana akım yöntemler arasında iç fiksasyon için ön, ön-yan veya arka plaklama ve intramedüller çivileme yer almaktadır. Çalışmalar, humerus kırıklarının açık redüksiyon iç fiksasyonunda kaynama başarısızlığı oranının yaklaşık %4-13 olduğunu ve vakaların yaklaşık %7'sinde iyatrojenik radial sinir hasarının meydana geldiğini göstermektedir.
İyatrojenik radial sinir hasarını önlemek ve açık redüksiyonun kaynama başarısızlığı oranını azaltmak için, Çin'deki yerli bilim insanları humerus şaft kırıklarını sabitlemek için MIPPO tekniğini kullanarak medial yaklaşımı benimsemiş ve iyi sonuçlar elde etmişlerdir.
Cerrahi işlemler
Birinci adım: Pozisyonlandırma. Hasta sırtüstü yatırılır, etkilenen uzuv 90 derece yana doğru açılır ve yan yatış pozisyonunda bir ameliyat masasına yerleştirilir.
İkinci adım: Cerrahi kesi. Hastalar için geleneksel medial tek plak fiksasyonunda (Kanghui), proksimal ve distal uçlara yakın yaklaşık 3 cm uzunluğunda iki uzunlamasına kesi yapılır. Proksimal kesi, kısmi deltoid ve pektoralis majör yaklaşımı için giriş görevi görürken, distal kesi humerusun medial epikondilinin üzerinde, biseps braki ve triseps braki kasları arasında yer alır.
▲ Proksimal kesinin şematik diyagramı.
①: Cerrahi kesi; ②: Sefalik ven; ③: Pektoralis major kası; ④: Deltoid kası.
▲ Distal kesinin şematik diyagramı.
①: Median sinir; ②: Ulnar sinir; ③: Brakialis kası; ④: Cerrahi kesi.
Üçüncü adım: Plak yerleştirme ve sabitleme. Plak, proksimal kesiden, kemik yüzeyine sıkıca oturacak şekilde, brakialis kasının altından geçirilerek yerleştirilir. Plak önce humerus şaft kırığının proksimal ucuna sabitlenir. Daha sonra, üst ekstremiteye rotasyonel traksiyon uygulanarak kırık kapatılır ve hizalanır. Floroskopi altında tatmin edici redüksiyon sağlandıktan sonra, distal kesiden standart bir vida yerleştirilerek plak kemik yüzeyine sabitlenir. Ardından kilitleme vidası sıkılarak plak sabitlemesi tamamlanır.
▲ Üst plaka tünelinin şematik diyagramı.
①: Brakialis kası; ②: Biceps brachii kası; ③: Medial damarlar ve sinirler; ④: Pektoralis major kası.
▲ Distal plak tünelinin şematik diyagramı.
①: Brakial kas; ②: Median sinir; ③: Ulnar sinir.
Yayın tarihi: 10 Kasım 2023
