Haberler - “Medial internal plak osteosentezi (MIPPO) tekniği ile humerus şaft kırıklarının internal fiksasyonu.”

Humerus şaft kırıklarının iyileşmesi için kabul edilebilir kriterler, 20°'den az ön-arka açılanma, 30°'den az yanal açılanma, 15°'den az rotasyon ve 3 cm'den az kısalmadır. Son yıllarda, üst ekstremite fonksiyonuna ve günlük yaşamda erken iyileşmeye olan taleplerin artmasıyla birlikte humerus şaft kırıklarının cerrahi tedavisi daha yaygın hale gelmiştir. Yaygın yöntemler arasında, internal fiksasyon için anterior, anterolateral veya posterior plaklama ve intramedüller çivileme yer almaktadır. Çalışmalar, humerus kırıklarının açık redüksiyon internal fiksasyonunda kaynamama oranının yaklaşık %4-13 olduğunu ve vakaların yaklaşık %7'sinde iatrojenik radial sinir yaralanması meydana geldiğini göstermektedir.

İatrojenik radial sinir hasarını önlemek ve açık redüksiyonda kaynamama oranını azaltmak için Çin'deki yerli bilim insanları, humerus şaft kırıklarını tespit etmek için MIPPO tekniğini kullanarak medial yaklaşımı benimsemişler ve iyi sonuçlar elde etmişlerdir.

Cerrahi prosedürler

Birinci adım: Pozisyonlama. Hasta sırtüstü pozisyonda yatar, etkilenen uzuv 90 derece abdüksiyona getirilir ve lateral ameliyat masasına yatırılır.

İkinci adım: Cerrahi kesi. Hastalar için konvansiyonel medial tek plak fiksasyonunda (Kanghui), proksimal ve distal uçların yakınında her biri yaklaşık 3 cm uzunluğunda iki uzunlamasına kesi yapılır. Proksimal kesi, kısmi deltoid ve pektoralis majör yaklaşımı için giriş görevi görürken, distal kesi humerusun medial epikondilinin üzerinde, biseps braki ve triseps braki arasında yer alır.

▲ Proksimal kesinin şematik diyagramı.

①: Cerrahi kesi; ②: Sefalik ven; ③: Pectoralis major; ④: Deltoid kası.

▲ Distal kesinin şematik diyagramı.

①: Median sinir; ②: Ulnar sinir; ③: Brakialis kası; ④: Cerrahi kesi.

Üçüncü adım: Plak yerleştirilmesi ve fiksasyon. Plak, proksimal kesiden, kemik yüzeyine sıkıca oturacak şekilde brakialis kasının altından geçirilerek yerleştirilir. Plak önce humerus şaftı kırığının proksimal ucuna sabitlenir. Ardından, üst ekstremiteye rotasyonel traksiyon uygulanarak kırık kapatılır ve hizalanır. Floroskopi altında tatmin edici bir redüksiyon sağlandıktan sonra, distal kesiden standart bir vida yerleştirilerek plak kemik yüzeyine sabitlenir. Kilit vidası daha sonra sıkılarak plak fiksasyonu tamamlanır.