Baş ve boyun vidaları açısından, lag vidaları ve kompresyon vidalarından oluşan çift vidalı bir tasarım benimsenmiştir. İki vidanın birlikte kilitlenmesi, femur başının dönme direncini artırır.
Sıkıştırma vidasının takılması işlemi sırasında, sıkıştırma vidası ile lag vidası arasındaki oklüzal diş sayesinde lag vidasının eksenel hareketi sağlanır ve dönme önleyici gerilim, kırık uçta doğrusal sıkıştırmaya dönüştürülerek vidanın dönme önleyici kuvveti önemli ölçüde artırılır. Kesme performansı iyileştirilir. "Z" etkisini önlemek için 2 vida birlikte kilitlenir.
Ana çivinin proksimal ucunun eklem protezine benzer şekilde tasarlanması, çivi gövdesinin medüller boşlukla daha uyumlu olmasını ve proksimal femurun biyomekanik özellikleriyle daha uyumlu olmasını sağlar.
Cerrahi Adımlar
KonumHasta yan veya sırtüstü pozisyonu seçebilir. Hasta sırtüstü pozisyondayken, radyolüsen bir ameliyat masasında veya ortopedik traksiyon masasında bulunur. Hastanın sağlıklı tarafı içe doğru bükülerek brakete sabitlenir ve etkilenen taraf, medüller boşlukla hizalanmayı kolaylaştırmak için 10°-15° içe doğru bükülür.
Doğru sıfırlamaAmeliyattan önce etkilenen uzvu traksiyon yatağı ile çekin ve floroskopi altında traksiyon yönünü, etkilenen uzvun hafif iç rotasyon ve adduksiyon pozisyonunda olacak şekilde ayarlayın. Çoğu kırık iyi bir şekilde yeniden yerine oturtulabilir. Ameliyat öncesi yeniden yerine oturtma çok önemlidir ve asıl nokta, tatmin edici bir redüksiyon yoksa kolayca kesmemektir. Bu, ameliyat süresini kısaltabilir ve ameliyat sırasındaki zorluğu azaltabilir. Redüksiyon zor ise, ameliyat sırasında küçük bir kesi yapabilir ve redüksiyona yardımcı olmak için itme çubuğu, retraktör, redüksiyon forsepsi vb. kullanabilirsiniz. Küçük kırıklarda iç ve dış taraflar ayrılmıştır ve tekrar tekrar ayarlamaya gerek yoktur. Ameliyat sırasında kompresyon vidası vidalandığında kırık ucu otomatik olarak yeniden yerine oturabilir.
Küçük trokanterin küçültülmesiİntramedüller çivi tasarımında medial korteksin devamlılığı gerekmez. Genel olarak, minimal invaziv kapalı redüksiyon operasyonu kırık ucunun kan dolaşımını daha az etkilediği ve kırığın iyileşmesi kolay olduğu için, küçük trokanter kırık parçasının redüksiyonuna gerek yoktur. Bununla birlikte, vida yerleştirilmeden önce koks varus düzeltilmeli ve yere yatma ve ameliyat sonrası ağırlık verme süresi uygun şekilde geciktirilmelidir.
Kesik pozisyonuBüyük trokanter apeksinin proksimal ucunda, yaklaşık olarak ön üst iliak diken seviyesinde 3-5 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. Kirschner teli, proksimal femurun dış tarafına yerleştirilebilir ve C-kollu floroskopi altında femurun uzun ekseniyle uyumlu olacak şekilde ayarlanabilir, böylece kesinin konumlandırılması daha doğru olur.
Giriş noktasını belirleyin.Giriş noktası, büyük trokanterin tepesinin biraz medialindedir; bu da önden görünümde medüller boşluğun uzun ekseninin 4° lateral sapmasına karşılık gelir. Yandan görünümde ise çivi giriş noktası medüller boşluğun uzun ekseni üzerinde yer alır.
İğne Giriş Noktası
IekleGkılavuzPin Fluoroskopi
Tamamen Rkazanıldı
İnterTan ana çivisinin proksimal ucu nispeten kalın olduğundan, çivi ancak ameliyat sırasında tam olarak oyulduktan sonra yerleştirilebilir. Oyma matkabının sınırlayıcı cihazı giriş kanalı aletine temas ettiğinde proksimal oyma işlemi durdurulmalıdır. Distal femur şaftının oyulup oyulmaması, medüller boşluğun büyüklüğüne bağlıdır. Ameliyat öncesi röntgende proksimal femur şaftının medüller boşluğunun belirgin şekilde dar olduğu görülürse, ameliyattan önce femur şaftı oyma aleti hazırlanmalıdır. Oyma işlemi yeterli olmazsa, vidanın yerleştirilmesi zorlaşır. Vidalama işlemi sırasında, küçük bir aralıkta sallanma meydana gelebilir. İntramedüller çivinin lateral bileşenlerinden kaçınılmalı, ancak çivi ucuna şiddetli bir şekilde vurulmaktan kaçınılmalıdır. Bu tür sert vurmalar, ameliyat sırasında kemik kırılmasına veya redüksiyon sonrası kırığın yeniden yer değiştirmesine kolayca neden olabilir.
Yumuşak doku koruma kılıfını yerleştirin, kılavuz tel boyunca matkapla delik açın ve intramedüller çivi için proksimal femoral kanalı genişletin (yukarıdaki resim); eğer medüller boşluk darsa, medüller boşluğu uygun bir genişliğe genişletmek için oyulmuş yumuşak matkap kullanın; kılavuzu bağlayın ve InterTAN ana çivisini medüller boşluğa yerleştirin (aşağıda);
PyaklaşıkLock
Gecikme vidası yerleşimi
Sıkıştırma vidası yerleştirme
Distal kilitleme çivisini vidalayın.
RifadeLock
Kupa Sonu
Ameliyat Sonrası Tedavi
Ameliyattan 48 saat sonra enfeksiyonu önlemek için rutin olarak antibiyotik kullanıldı; alt ekstremitelerde derin ven trombozunu (DVT) önlemek için düşük molekül ağırlıklı heparin kalsiyum ve hava pompaları kullanıldı ve temel tıbbi hastalıkların tedavisine devam edildi. Kırık redüksiyonunu ve iç fiksasyonu anlamak için rutin olarak pelvisin düz röntgen filmleri ve etkilenen kalça ekleminin ön-arka ve yan röntgen filmleri çekildi.
Ameliyattan sonraki ilk gün, hastanın yarı yatırılmış pozisyonda uyluk ön kasının izometrik kasılmasını yapması teşvik edildi. İkinci gün, hastaya yatağa oturması talimatı verildi. Üçüncü gün, hasta yatakta aktif olarak kalça ve diz fleksiyon egzersizleri yaptı. Etkilenen uzuv üzerine ağırlık verilmemelidir. Ameliyattan 4 hafta sonra, mümkün olan hastaların etkilenen uzuv üzerine tolere edilebilir aralıkta kısmi ağırlık vermeleri teşvik edilmelidir. 6-8 hafta sonraki röntgen takibine göre, yavaş yavaş yürüteçle ağırlık vererek yürümeye başlanmalıdır. Bağımsız yürüyemeyen ve şiddetli osteoporozu olan hastalar için, röntgende sürekli kemik kallus büyümesi görülen hastalar, destek altında yavaş yavaş ağırlık vererek yürüyebilirler.
İletişim Kişisi: Yoyo (Ürün Yöneticisi)
TEL/Whatsapp: +86 15682071283
Yayın tarihi: 08 Mayıs 2023
