Günümüzde kalkaneal kırıklar için en sık kullanılan cerrahi yaklaşım, sinüs tarsi giriş yolundan plak ve vida ile internal fiksasyonu içerir. Lateral “L” şeklinde genişletilmiş yaklaşım, daha yüksek yara ile ilişkili komplikasyonlar nedeniyle artık klinik uygulamada tercih edilmemektedir. Plak ve vida sistemi fiksasyonu, eksantrik fiksasyonun biyomekanik özellikleri nedeniyle, varus hizalama bozukluğu açısından daha yüksek risk taşır ve bazı çalışmalar, yaklaşık %34 oranında postoperatif sekonder varus olasılığını göstermektedir.
Sonuç olarak, araştırmacılar hem yara ile ilişkili komplikasyonları hem de sekonder varus dizilim bozukluğu sorununu ele almak amacıyla kalkaneus kırıklarında intramedüller fiksasyon yöntemlerini incelemeye başladılar.
01 Nail merkezi çivileme tekniği
Bu teknik, sinüs tarsi giriş yolu veya artroskopik kılavuzluk altında redüksiyona yardımcı olabilir, daha düşük yumuşak doku talepleri gerektirir ve potansiyel olarak hastanede kalış süresini azaltır. Bu yaklaşım, tip II-III kırıklar için seçici olarak uygulanabilir ve karmaşık parçalanmış kalkaneal kırıklar için, redüksiyonun güçlü bir şekilde sürdürülmesini sağlamayabilir ve ek vida fiksasyonu gerektirebilir.
02 Stek düzlemli intramedüller çivi
Tek düzlemli intramedüller çivi, proksimal ve distal uçlarda iki vidadan oluşur ve ana çivi içinden kemik grefti yapılmasına olanak sağlayan içi boş bir ana çivi bulunur.
03 Multra düzlem intramedüller çivi
Kalkaneusun üç boyutlu yapısal morfolojisine dayanarak tasarlanan bu iç fiksasyon sistemi, yük taşıyan çıkıntı vidaları ve posterior proses vidaları gibi anahtar vidaları içerir. Sinüs tarsi giriş yolu üzerinden redüksiyondan sonra, bu vidalar destek için kıkırdağın altına yerleştirilebilir.
Kalkaneus kırıklarında intramedüller çivi kullanımına ilişkin çeşitli tartışmalar mevcuttur:
1. Kırık karmaşıklığına dayalı uygunluk: Basit kırıkların intramedüller çivi gerektirmediği ve karmaşık kırıkların bunlara uygun olmadığı tartışılmaktadır. Sanders tip II/III kırıkları için, sinüs tarsi giriş yolu üzerinden redüksiyon ve vida fiksasyonu tekniği nispeten olgunlaşmıştır ve ana intramedüller çivinin önemi sorgulanabilir. Karmaşık kırıklar için, yeterli maruziyet sağladığı için "L" şeklinde genişletilmiş yaklaşımın avantajları vazgeçilmezdir.
2. Yapay bir medulla kanalının gerekliliği: Kalkaneus doğal olarak medulla kanalından yoksundur. Büyük bir intramedüller çivi kullanmak aşırı travmaya veya kemik kütlesinin kaybına neden olabilir.
3. Çıkarma zorluğu: Çin'deki birçok vakada, hastalar kırık iyileşmesinden sonra bile donanım çıkarma işlemine tabi tutulur. Çivinin kemik büyümesiyle bütünleşmesi ve lateral vidaların kortikal kemiğin altına gömülmesi, çıkarma zorluğuna yol açabilir; bu da klinik uygulamalarda pratik bir husustur.
Gönderi zamanı: 23-Ağu-2023
