Günümüzde kalkaneus kırıkları için en yaygın kullanılan cerrahi yaklaşım, sinus tarsi giriş yoluyla plak ve vida ile iç fiksasyondur. Lateral "L" şeklinde genişletilmiş yaklaşım, yara ile ilgili komplikasyonların daha yüksek olması nedeniyle klinik uygulamada artık tercih edilmemektedir. Plak ve vida sistemi fiksasyonu, eksantrik fiksasyonun biyomekanik özellikleri nedeniyle, varus malformasyonu riskini daha yüksek oranda taşır; bazı çalışmalar, ameliyat sonrası sekonder varus olasılığının yaklaşık %34 olduğunu göstermektedir.
Sonuç olarak, araştırmacılar hem yara ile ilgili komplikasyonları hem de ikincil varus deformitesi sorununu ele almak için kalkaneus kırıklarında intramedüller fiksasyon yöntemlerini incelemeye başladılar.
01 Nhava merkezi çivileme tekniği
Bu teknik, sinus tarsi giriş yoluyla veya artroskopik rehberlik altında redüksiyona yardımcı olabilir, daha az yumuşak doku gereksinimi duyar ve potansiyel olarak hastanede kalış süresini kısaltır. Bu yaklaşım, seçici olarak tip II-III kırıklara uygulanabilir ve karmaşık parçalı kalkaneus kırıklarında redüksiyonun güçlü bir şekilde korunmasını sağlamayabilir ve ek vida fiksasyonu gerektirebilir.
02 Stek düzlemli intramedüller çivi
Tek düzlemli intramedüller çivi, proksimal ve distal uçlarında iki vida bulunan ve ana çivi içinden kemik grefti yerleştirilmesine olanak sağlayan içi boş bir ana çiviye sahiptir.
03 Mçok düzlemli intramedüller çivi
Kalkaneusun üç boyutlu yapısal morfolojisine dayanarak tasarlanan bu iç fiksasyon sistemi, yük taşıyıcı çıkıntı vidaları ve arka çıkıntı vidaları gibi önemli vidaları içerir. Sinüs tarsi giriş yoluyla redüksiyon yapıldıktan sonra, bu vidalar destek için kıkırdağın altına yerleştirilebilir.
Topuk kemiği kırıklarında intramedüller çivi kullanımına ilişkin çeşitli tartışmalar mevcuttur:
1. Kırık karmaşıklığına göre uygunluk: Basit kırıkların intramedüller çivi gerektirmediği ve karmaşık kırıkların ise uygun olmadığı tartışılmaktadır. Sanders tip II/III kırıkları için, sinus tarsi giriş yoluyla redüksiyon ve vida fiksasyonu tekniği nispeten olgunlaşmıştır ve ana intramedüller çivinin önemi sorgulanabilir. Karmaşık kırıklar için, yeterli görüş alanı sağladığı için "L" şeklinde genişletilmiş yaklaşımın avantajları yeri doldurulamaz niteliktedir.
2. Yapay bir kemik iliği kanalının gerekliliği: Kalkaneus kemiğinde doğal olarak kemik iliği kanalı bulunmaz. Büyük bir intramedüller çivi kullanılması aşırı travmaya veya kemik kütlesi kaybına yol açabilir.
3. Çıkarma zorluğu: Çin'de birçok vakada hastalar kırık iyileştikten sonra bile implantların çıkarılması işlemine tabi tutulmaktadır. Çivinin kemik büyümesiyle bütünleşmesi ve yan vidaların kortikal kemiğin altına gömülmesi, çıkarılmasını zorlaştırabilir; bu da klinik uygulamalarda pratik bir husustur.
Yayın tarihi: 23 Ağustos 2023
