Şu anda, kalkaneal kırıklar için en sık kullanılan cerrahi yaklaşım, plaka ile iç fiksasyonu içerir ve sinüs tarsi giriş yolunu vidayı içerir. Lateral “L” şekilli genişletilmiş yaklaşım, daha yüksek yara ile ilişkili komplikasyonlar nedeniyle klinik uygulamada artık tercih edilmemektedir. Eksantrik fiksasyonun biyomekanik özellikleri nedeniyle plaka ve vida sistemi fiksasyonu, daha yüksek bir varus malalign riski taşır, bazı çalışmalar postoperatif ikincil varus olasılığını yaklaşık%34 gösterir.
Sonuç olarak, araştırmacılar hem yara ile ilişkili komplikasyonları hem de ikincil varus malalignasyonu konusunu ele almak için kalkaneal kırıklar için intramedüller fiksasyon yöntemlerini incelemeye başladılar.
01 NAil merkezi çivileme tekniği
Bu teknik, sinüs tarsi giriş yolu veya artroskopik rehberlik altında azalmaya yardımcı olabilir, daha düşük yumuşak doku talepleri gerektirir ve hastaneye yatış süresini potansiyel olarak azaltabilir. Bu yaklaşım, tip II-III kırıkları için seçici olarak uygulanabilir ve karmaşık birleştirilmiş kalkaneal kırıklar için güçlü bir azalma sürdürmeyebilir ve ek vida fiksasyonu gerektirebilir.
02 Single-düzlemci intramedüller çivi
Tek düzlemli intramedüller çivi, proksimal ve distal uçlarda iki vidaya sahiptir ve ana çivi boyunca kemik greftine izin veren içi boş bir ana çivi vardır.
03 MUlti-Plane Intramedullary Tırnak
Kalkanın üç boyutlu yapısal morfolojisine dayanarak tasarlanan bu iç fiksasyon sistemi, yük taşıyan çıkıntı vidaları ve posterior proses vidaları gibi anahtar vidaları içerir. Sinüs tarsi giriş yolundan azaldıktan sonra, bu vidalar destek için kıkırdağın altına yerleştirilebilir.
Kalkaneal kırıklar için intramedüller çivilerin kullanımı ile ilgili birkaç tartışma vardır:
1. Kırık karmaşıklığına dayalı uygunluk: Basit kırıkların intramedüller tırnaklar gerektirmediği ve karmaşık kırıkların onlar için uygun olmadığı tartışılmaktadır. Sanders tip II/III kırıkları için, sinüs tarsi giriş yolundan azaltma ve vida fiksasyonu tekniği nispeten olgundur ve ana intramedüller çivinin önemi sorgulanabilir. Karmaşık kırıklar için, “L” şekilli genişletilmiş yaklaşımın avantajları, yeterli maruz kalma sağladığı için yeri doldurulamaz.
2. Yapay bir medüller kanalın gerekliliği: Kalkaneus doğal olarak bir medüller kanaldan yoksundur. Büyük bir intramedüller çivi kullanmak aşırı travmaya veya kemik kütlesinin kaybına neden olabilir.
3. Çıkarmada zorluk: Çin'deki birçok durumda, hastalar hala kırılma iyileşmesinden sonra donanımın çıkarılmasına tabi tutulur. Tırnakların kemik büyümesi ile entegrasyonu ve lateral vidaların kortikal kemiğin altına gömülmesi, klinik uygulamalarda pratik bir husustur olan çıkarılmada zorluğa yol açabilir.
Gönderme Zamanı:-23-2023 Ağu
