Günümüzde kalkaneus kırıkları için en sık kullanılan cerrahi yaklaşım, sinüs tarsi giriş yolundan plak ve vida ile internal fiksasyondur. Lateral "L" şeklindeki genişletilmiş yaklaşım, yara ile ilişkili daha yüksek komplikasyonlar nedeniyle artık klinik uygulamada tercih edilmemektedir. Plak ve vida sistemi fiksasyonu, eksantrik fiksasyonun biyomekanik özellikleri nedeniyle daha yüksek varus dizilim bozukluğu riski taşır ve bazı çalışmalar ameliyat sonrası sekonder varus olasılığının yaklaşık %34 olduğunu göstermektedir.
Sonuç olarak, araştırmacılar kalkaneus kırıklarında hem yara kaynaklı komplikasyonları hem de sekonder varus dizilim bozukluğu sorununu ele almak amacıyla intramedüller fiksasyon yöntemlerini incelemeye başladılar.
01 Nail merkezi çivileme tekniği
Bu teknik, sinüs tarsi giriş yolu veya artroskopik kılavuzluk altında redüksiyona yardımcı olabilir, daha az yumuşak doku gereksinimi gerektirir ve potansiyel olarak hastanede kalış süresini kısaltır. Bu yaklaşım, tip II-III kırıklar için seçici olarak uygulanabilir ve karmaşık parçalı kalkaneus kırıkları için redüksiyonun güçlü bir şekilde sürdürülmesini sağlayamayabilir ve ek vida fiksasyonu gerektirebilir.
02 Stek düzlemli intramedüller çivi
Tek düzlemli intramedüller çivi, proksimal ve distal uçlarda iki vida ve ana çivi içinden kemik grefti yapılmasına olanak sağlayan içi boş bir ana çivi içerir.
03 Multra düzlem intramedüller çivi
Kalkaneusun üç boyutlu yapısal morfolojisine dayanarak tasarlanan bu iç fiksasyon sistemi, yük taşıyan çıkıntı vidaları ve posterior proses vidaları gibi temel vidaları içerir. Sinüs tarsi giriş yolundan redüksiyon yapıldıktan sonra, bu vidalar destek amacıyla kıkırdak altına yerleştirilebilir.
Kalkaneus kırıklarında intramedüller çivi kullanımına ilişkin çeşitli tartışmalar mevcuttur:
1. Kırık karmaşıklığına göre uygunluk: Basit kırıkların intramedüller çivi gerektirmediği, karmaşık kırıkların ise bu çivilere uygun olmadığı tartışılmaktadır. Sanders tip II/III kırıkları için, sinüs tarsi giriş yolundan redüksiyon ve vida fiksasyonu tekniği nispeten olgunlaşmıştır ve ana intramedüller çivinin önemi sorgulanabilir. Karmaşık kırıklar için, yeterli görüş sağladığı için "L" şeklindeki genişletilmiş yaklaşımın avantajları vazgeçilmezdir.
2. Yapay medüller kanal gerekliliği: Kalkaneus doğal olarak medüller kanaldan yoksundur. Büyük bir intramedüller çivi kullanımı aşırı travmaya veya kemik kütlesi kaybına neden olabilir.
3. Çıkarma zorluğu: Çin'de birçok vakada, hastalar kırık iyileşmesinden sonra bile donanım çıkarma işlemine tabi tutulmaktadır. Çivinin kemik büyümesiyle bütünleşmesi ve lateral vidaların kortikal kemiğin altına gömülmesi, çıkarmada zorluğa yol açabilir ve bu durum klinik uygulamalarda pratik bir husustur.
Gönderi zamanı: 23 Ağustos 2023
