Günümüzde kalkaneal kırıklarda en sık kullanılan cerrahi yaklaşım sinüs tarsi giriş yolu boyunca plak ve vida ile internal tespittir.Yaraya bağlı komplikasyonların daha fazla olması nedeniyle lateral “L” şeklindeki genişletilmiş yaklaşım artık klinik pratikte tercih edilmemektedir.Eksantrik fiksasyonun biyomekanik özelliklerinden dolayı plak ve vida sistemi fiksasyonu daha yüksek varus dizilim bozukluğu riski taşır; bazı çalışmalar ameliyat sonrası sekonder varus olasılığının yaklaşık %34 olduğunu göstermektedir.
Sonuç olarak araştırmacılar, hem yarayla ilişkili komplikasyonları hem de ikincil varus dizilimi sorununu ele almak amacıyla kalkaneal kırıklar için intramedüller fiksasyon yöntemleri üzerinde çalışmaya başladılar.
01 Ntüm merkezi çivileme tekniği
Bu teknik, sinüs tarsi giriş yolu yoluyla veya artroskopik kılavuzluk altında redüksiyona yardımcı olabilir, daha düşük yumuşak doku gereksinimi gerektirir ve potansiyel olarak hastanede kalış süresini kısaltır.Bu yaklaşım tip II-III kırıklara seçici olarak uygulanabilir ve kompleks parçalı kalkaneus kırıkları için güçlü redüksiyon bakımı sağlayamayabilir ve ek vida fiksasyonu gerektirebilir.
02 Stek düzlemli intramedüller çivi
Tek düzlemli intramedüller çivinin proksimal ve distal uçlarında iki vida bulunur ve ana çivi yoluyla kemik greftine izin veren içi boş bir ana çivi bulunur.
03 Mçok düzlemli intramedüller çivi
Kalkaneusun üç boyutlu yapısal morfolojisi temel alınarak tasarlanan bu internal tespit sistemi, yük taşıyan çıkıntı vidaları ve posterior proses vidaları gibi anahtar vidaları içerir.Sinüs tarsi giriş yolundan redüksiyon yapıldıktan sonra bu vidalar kıkırdak altına destek amacıyla yerleştirilebilir.
Kalkaneus kırıklarında intramedüller çivilerin kullanımına ilişkin çeşitli tartışmalar vardır:
1. Kırık karmaşıklığına göre uygunluk: Basit kırıkların intramedüller çivi gerektirip gerektirmediği ve karmaşık kırıkların bunlara uygun olup olmadığı tartışılmaktadır.Sanders tip II/III kırıkları için sinüs tarsi giriş yolundan redüksiyon ve vidayla tespit tekniği nispeten olgunlaşmıştır ve ana intramedüller çivinin önemi sorgulanabilir.Kompleks kırıklarda “L” şeklindeki genişletilmiş yaklaşımın avantajları, yeterli ekspozür sağlaması nedeniyle vazgeçilmezdir.
2. Yapay medüller kanalın gerekliliği: Kalkaneusta doğal olarak medüller kanal yoktur.Büyük bir intramedüller çivinin kullanılması aşırı travmaya veya kemik kütlesi kaybına neden olabilir.
3. Çıkarma zorluğu: Çin'deki birçok vakada, hastalar kırık iyileşmesinden sonra hala donanımın çıkarılmasından geçmektedir.Çivinin kemik büyümesiyle bütünleşmesi ve lateral vidaların kortikal kemiğin altına gömülmesi, klinik uygulamalarda pratik bir husus olan çıkarma zorluğuna yol açabilir.
Gönderim zamanı: Ağu-23-2023
