Humerusun posterior yaklaşımında "radial sinirin" yerini belirleme yönteminin tanıtılması

Orta-distal humerus kırıklarının (örneğin "bilek güreşi" nedeniyle oluşanlar) veya humerus osteomiyelitinin cerrahi tedavisi genellikle humerusa doğrudan posterior yaklaşım gerektirir. Bu yaklaşımla ilişkili birincil risk, radial sinir hasarıdır. Araştırmalar, humerusa posterior yaklaşımdan kaynaklanan iyatrojenik radial sinir hasarı olasılığının %0 ile %10 arasında, kalıcı radial sinir hasarı olasılığının ise %0 ile %3 arasında değiştiğini göstermiştir.

Radyal sinirin güvenliği kavramına rağmen, çoğu çalışma ameliyat içi konumlandırma için humerus veya skapulanın suprakondiler bölgesi gibi kemik anatomik işaretlerine dayanmıştır. Bununla birlikte, işlem sırasında radyal sinirin yerini tespit etmek zorlu olmaya devam etmekte ve önemli belirsizliklerle ilişkilidir.

Radyal sinir güvenlik bölgesinin illüstrasyonu. Radyal sinir düzleminden humerusun lateral kondiline olan ortalama mesafe yaklaşık 12 cm olup, lateral kondilin 10 cm yukarısına kadar uzanan bir güvenlik bölgesi bulunmaktadır.

Bu bağlamda, bazı araştırmacılar gerçek ameliyat içi koşulları birleştirerek triseps tendon fasyasının ucu ile radial sinir arasındaki mesafeyi ölçmüşlerdir. Bu mesafenin nispeten sabit olduğunu ve ameliyat içi konumlandırma için yüksek bir değere sahip olduğunu bulmuşlardır. Triseps braki kası tendonunun uzun başı yaklaşık olarak dikey olarak uzanırken, lateral başı yaklaşık olarak bir yay oluşturur. Bu tendonların kesişimi triseps tendon fasyasının ucunu oluşturur. Bu ucun 2,5 cm yukarısında radial sinir tespit edilebilir.

 Konumlandırma Yöntemi

Triseps tendon fasyasının tepe noktasını referans alarak, yaklaşık 2,5 cm yukarı doğru hareket ederek radial sinirin yerini tespit edebilirsiniz.

Ortalama 60 hastanın katıldığı bir çalışmada, 16 dakika süren geleneksel inceleme yöntemine kıyasla, bu pozisyonlandırma yöntemi, radial sinire maruz kalma süresini 6 dakikaya indirdi. Ayrıca, radial sinir yaralanmalarını başarıyla önledi.

Ameliyat sırasında humerus kemiğinin orta-distal 1/3'lük kısmındaki kırığın makroskopik görüntüsü. Triseps tendon fasyasının apeks düzleminin yaklaşık 2,5 cm yukarısında kesişen iki emilebilir dikiş yerleştirilerek, bu kesişme noktasından yapılan inceleme, radial sinirin ve vasküler demetin ortaya çıkarılmasını sağlar.
Bahsedilen mesafe gerçekten de hastanın boyu ve kol uzunluğuyla ilgilidir. Pratikte, hastanın fiziksel yapısına ve vücut oranlarına göre biraz ayarlanabilir.