Humerusa posterior yaklaşımda “radyal sinirin” yerinin belirlenmesine yönelik bir yöntemin tanıtımı

Orta distal humerus kırıklarının ("bilek güreşi" gibi) veya humerus osteomiyelitinin cerrahi tedavisi genellikle humerusa doğrudan posterior yaklaşım gerektirir. Bu yaklaşımla ilişkili birincil risk, radyal sinir yaralanmasıdır. Araştırmalar, humerusa posterior yaklaşımdan kaynaklanan iatrojenik radyal sinir yaralanması olasılığının %0 ila %10, kalıcı radyal sinir yaralanması olasılığının ise %0 ila %3 arasında değiştiğini göstermiştir.

Radyal sinir güvenliği kavramına rağmen, çoğu çalışma, ameliyat sırasında konumlandırma için humerusun suprakondiler bölgesi veya skapula gibi kemikli anatomik işaret noktalarına güvenmiştir. Ancak, işlem sırasında radyal sinirin yerini belirlemek hala zordur ve önemli belirsizliklerle ilişkilidir.

Radyal sinir güvenlik bölgesinin çizimi. Radyal sinir düzleminden humerusun lateral kondiline olan ortalama mesafe yaklaşık 12 cm olup, güvenlik bölgesi lateral kondilin 10 cm yukarısına kadar uzanmaktadır.

Bu bağlamda, bazı araştırmacılar gerçek ameliyathane koşullarını bir araya getirerek triseps tendon fasyasının ucu ile radial sinir arasındaki mesafeyi ölçmüşlerdir. Bu mesafenin nispeten sabit olduğunu ve ameliyathane pozisyonu için yüksek bir değere sahip olduğunu bulmuşlardır. Triseps braki kası tendonunun uzun başı yaklaşık olarak dikey olarak uzanırken, lateral başı yaklaşık bir yay oluşturur. Bu tendonların kesişimi, triseps tendon fasyasının ucunu oluşturur. Bu ucun 2,5 cm yukarısında yer alan radial sinir tespit edilebilir.

 Konumlandırma Yöntemi

Triceps tendon fasyasının tepesi referans alınarak yaklaşık 2,5 cm yukarıya doğru hareket ettirilerek radial sinirin yeri bulunabilir.

Ortalama 60 hastayı kapsayan bir çalışma sonucunda, 16 dakika süren geleneksel keşif yöntemine kıyasla, bu konumlandırma yöntemi cilt kesisinden radyal sinire maruz kalma süresini 6 dakikaya indirdi. Ayrıca, radyal sinir yaralanmalarını başarıyla önledi.

Humerus orta distal 1/3 kırığının intraoperatif fiksasyon makroskopik görüntüsü. Triseps tendon fasya apeksinin düzleminin yaklaşık 2,5 cm yukarısında kesişen iki emilebilir sütür yerleştirilerek, bu kesişim noktasından eksplorasyon yapılması, radyal sinirin ve damar demetinin açığa çıkarılmasını sağlar.
Bahsedilen mesafe aslında hastanın boyu ve kol uzunluğu ile ilgilidir. Pratik uygulamada, hastanın fiziğine ve vücut oranlarına göre hafifçe ayarlanabilir.