Humerusa posterior yaklaşımda “radyal sinirin” yerinin belirlenmesine yönelik bir yöntemin tanıtımı

Orta distal humerus kırıkları (örneğin "bilek güreşi" nedeniyle oluşanlar) veya humerus osteomiyelitinin cerrahi tedavisi genellikle humerusa doğrudan posterior yaklaşım kullanılmasını gerektirir. Bu yaklaşımla ilişkili birincil risk radyal sinir yaralanmasıdır. Araştırmalar, humerusa posterior yaklaşımdan kaynaklanan iatrojenik radyal sinir yaralanması olasılığının %0 ila %10 arasında, kalıcı radyal sinir yaralanması olasılığının ise %0 ila %3 arasında değiştiğini göstermiştir.

Radyal sinir güvenliği kavramına rağmen, çoğu çalışma intraoperatif konumlandırma için humerusun suprakondiler bölgesi veya skapula gibi kemikli anatomik işaretlere güvenmiştir. Ancak, prosedür sırasında radyal siniri bulmak zor olmaya devam etmektedir ve önemli belirsizliklerle ilişkilidir.

Radyal sinir güvenlik bölgesinin çizimi. Radyal sinir düzleminden humerusun lateral kondiline olan ortalama mesafe yaklaşık 12 cm'dir ve güvenlik bölgesi lateral kondilin 10 cm yukarısına kadar uzanır.

Bu bağlamda bazı araştırmacılar gerçek intraoperatif koşulları birleştirip triceps tendon fasyasının ucu ile radial sinir arasındaki mesafeyi ölçmüşlerdir. Bu mesafenin nispeten sabit olduğunu ve intraoperatif pozisyonlama için yüksek bir değere sahip olduğunu bulmuşlardır. Triceps brachii kas tendonunun uzun başı yaklaşık olarak dikey olarak uzanırken, lateral baş yaklaşık bir yay oluşturur. Bu tendonların kesişimi triceps tendon fasyasının ucunu oluşturur. Bu ucun 2,5 cm yukarısına yerleştirilerek radial sinir tanımlanabilir.

 Konumlandırma Yöntemi

Triceps tendon fasyasının apeksi referans alınarak yaklaşık 2,5 cm yukarıya doğru hareket edilerek radial sinirin yeri bulunabilir.

Ortalama 60 hastayı içeren bir çalışmayla, 16 dakika süren geleneksel keşif yöntemine kıyasla, bu konumlandırma yöntemi cilt kesisinden radyal sinire maruz kalma süresini 6 dakikaya düşürdü. Ayrıca, radyal sinir yaralanmalarını başarıyla önledi.

Orta distal 1/3 humerus kırığının intraoperatif fiksasyon makroskobik görüntüsü. Triseps tendon fasyası apeksinin düzleminin yaklaşık 2,5 cm yukarısında kesişen iki emilebilir sütür yerleştirilerek, bu kesişim noktasından eksplorasyon, radyal sinirin ve vasküler demetin açığa çıkarılmasını sağlar.
Bahsedilen mesafe aslında hastanın boyu ve kol uzunluğu ile ilgilidir. Pratik uygulamada hastanın fiziğine ve vücut oranlarına göre hafifçe ayarlanabilir.