Humerusa posterior yaklaşımda “radyal sinir” yi bulmak için bir yöntemin tanıtımı

Orta distal humerus kırıkları (“bilek güreşi” nin neden olduğu gibi) veya humeral osteomiyelit için cerrahi tedavi tipik olarak humerusa doğrudan posterior bir yaklaşımın kullanılmasını gerektirir. Bu yaklaşımla ilişkili birincil risk radyal sinir hasarıdır. Araştırmalar, humerusa posterior yaklaşımdan kaynaklanan iyatrojenik radyal sinir hasarı olasılığının% 0 ila% 10 arasında olduğunu ve kalıcı bir radyal sinir yaralanması olasılığının% 0 ila% 3 arasında değiştiğini göstermiştir.

Radyal sinir güvenliği kavramına rağmen, çoğu çalışma humerusun suprakondiler bölgesi veya intraoperatif konumlandırma için skapula gibi kemik anatomik yerlere dayanmıştır. Bununla birlikte, prosedür sırasında radyal sinirin yerini almak zordur ve önemli belirsizlik ile ilişkilidir.

Radyal sinir güvenlik bölgesinin çizimi. Radyal sinir düzleminden humerusun lateral kondiline ortalama mesafe yaklaşık 12 cm'dir ve bir güvenlik bölgesi yanal kondilin 10 cm üzerinde uzanır.

Bu bağlamda, bazı araştırmacılar gerçek intraoperatif koşulları birleştirdiler ve triseps tendon fasyasının ucu ile radyal sinir arasındaki mesafeyi ölçtüler. Bu mesafenin nispeten sabit olduğunu ve intraoperatif konumlandırma için yüksek bir değere sahip olduğunu bulmuşlardır. Triceps brachii kas tendonunun uzun başı yaklaşık dikey olarak çalışır, lateral kafa yaklaşık bir ark oluşturur. Bu tendonların kesişimi, triseps tendon fasyasının ucunu oluşturur. Bu ucun 2,5 cm üzerinde bularak, radyal sinir tanımlanabilir.

 Konumlandırma yöntemi

Referans olarak triseps tendon fasyasının tepesini kullanarak, radyal sinir yaklaşık 2.5 cm yukarı doğru hareket ederek yerleştirilebilir.

16 dakika süren geleneksel keşif yöntemine kıyasla ortalama 60 hastayı içeren bir çalışma sayesinde, bu konumlandırma yöntemi cilt insizyonunu radyal sinir maruziyet süresine 6 dakikaya düşürdü. Ayrıca, radyal sinir yaralanmalarından başarıyla kaçındı.

İntraoperatif fiksasyon orta-distal 1/3 humeral kırığın makroskopik görüntüsü. Triceps tendon fasya apeksinin düzleminin yaklaşık 2,5 cm yukarısına kesişen iki emilebilir sütür yerleştirerek, bu kesişim noktasından keşif, radyal sinir ve vasküler demetin maruz kalmasına izin verir.
Bahsedilen mesafe gerçekten hastanın yüksekliği ve kol uzunluğu ile ilgilidir. Pratik uygulamada, hastanın fiziği ve vücut oranlarına göre hafifçe ayarlanabilir.