Humerus'a posterior yaklaşımda “radyal sinirin” yerini tespit etmek için bir yöntemin tanıtılması

Orta-distal humerus kırıklarının ("bilek güreşi"nin neden olduğu kırıklar gibi) veya humerus osteomiyelitinin cerrahi tedavisi tipik olarak humerusa doğrudan posterior yaklaşım kullanılmasını gerektirir.Bu yaklaşımla ilişkili birincil risk radyal sinir yaralanmasıdır.Araştırmalar, humerusa posterior yaklaşımdan kaynaklanan iatrojenik radiyal sinir hasarı olasılığının %0 ila %10 arasında değiştiğini, kalıcı radial sinir yaralanması olasılığının ise %0 ila %3 arasında değiştiğini göstermiştir.

Radyal sinir güvenliği kavramına rağmen, çoğu çalışma intraoperatif konumlandırma için humerusun suprakondiler bölgesi veya skapula gibi kemik anatomik işaretlerine dayanmaktadır.Bununla birlikte, işlem sırasında radyal sinirin yerinin belirlenmesi hala zorludur ve önemli belirsizliklerle ilişkilidir.

Radyal sinir güvenlik bölgesinin çizimi.Radyal sinir düzleminden humerusun lateral kondiline olan ortalama mesafe yaklaşık 12 cm'dir ve güvenlik bölgesi lateral kondilin 10 cm yukarısına uzanır.

Bu bağlamda bazı araştırmacılar gerçek intraoperatif koşulları birleştirip triseps tendon fasyasının ucu ile radial sinir arasındaki mesafeyi ölçtüler.Bu mesafenin nispeten sabit olduğunu ve intraoperatif konumlandırma için yüksek bir değere sahip olduğunu bulmuşlardır.Triceps brachii kas tendonunun uzun başı yaklaşık olarak dikey olarak uzanırken, yan başı yaklaşık bir yay oluşturur.Bu tendonların kesişimi triseps tendon fasyasının ucunu oluşturur.Bu ucun 2,5 cm yukarısında bulunarak radial sinir tespit edilebilir.

 Konumlandırma Yöntemi

Triseps tendon fasyasının apeksini referans alarak radiyal sinirin yeri yaklaşık 2,5 cm yukarıya doğru hareket ettirilerek belirlenebilir.

Ortalama 60 hastayı kapsayan bir çalışmada, 16 dakika süren geleneksel eksplorasyon yöntemiyle karşılaştırıldığında, bu konumlandırma yöntemi, radiyal sinire kadar olan deri kesisini 6 dakikaya indirdi.Ayrıca radyal sinir yaralanmalarını başarıyla önledi.

Orta distal 1/3 humerus kırığının intraoperatif fiksasyon makroskobik görüntüsü.Triceps tendon fasya apeksi düzleminin yaklaşık 2,5 cm yukarısında kesişen iki emilebilir sütür yerleştirilerek, bu kesişme noktasından yapılan keşif, radyal sinir ve damar demetinin açığa çıkmasına olanak tanır.
Bahsedilen mesafe aslında hastanın boyu ve kol uzunluğu ile ilgilidir.Pratik uygulamada hastanın fiziğine ve vücut oranlarına göre hafifçe ayarlanabilmektedir.