Distal radius kırıkları en sık görülen kırıklardan biridirkırıklarKlinik uygulamada. Distal kırıkların çoğunda, palmar yaklaşımlı plak ve vidalı internal fiksasyon ile iyi tedavi sonuçları elde edilebilir. Ayrıca, Barton kırıkları, Die-punch kırıkları gibi çeşitli özel distal radius kırık tipleri de mevcuttur.Şoför kırıkları vb.Her biri özel tedavi yaklaşımları gerektiren distal radius kırıkları vakalarının geniş örneklemleri üzerinde yaptıkları çalışmalarda, eklemin bir kısmında distal radius kırığı bulunan ve kemik parçalarının "üçgen" tabanlı (tetrahedron) konik bir yapı oluşturduğu belirli bir tip tanımlamışlardır; bu tipe "tetrahedron" tipi adı verilmiştir.
"Tetrahedron" Tipi Distal Radius Kırığı Kavramı: Bu tip distal radius kırığında, kırık eklemin bir bölümünde, hem palmar-ulnar hem de radial stiloid fasetleri içeren, enine üçgen bir konfigürasyonda meydana gelir. Kırık hattı, radiusun distal ucuna kadar uzanır.
Bu kırığın benzersizliği, radiusun palmar-ulnar yan kemik parçalarının ayırt edici özelliklerine yansır. Bir yandan, bu palmar-ulnar yan kemik parçalarının oluşturduğu lunar fossa, karpal kemiklerin volar çıkığına karşı fiziksel destek görevi görür. Bu yapının desteğinin kaybı, bilek ekleminin volar çıkığına neden olur. Öte yandan, distal radioulnar eklemin radyal eklem yüzeyinin bir bileşeni olan bu kemik parçasının anatomik pozisyonuna geri döndürülmesi, distal radioulnar eklemde stabilitenin yeniden kazanılması için ön koşuldur.
Aşağıdaki görüntü Vaka 1'i göstermektedir: Tipik bir "Tetrahedron" tipi distal radius kırığının görüntüleme bulguları.
Beş yıllık bir çalışmada, bu tip kırıktan yedi vaka tespit edilmiştir. Cerrahi endikasyonlar açısından, yukarıdaki görseldeki Vaka 1 de dahil olmak üzere, başlangıçta yer değiştirmemiş kırıkların bulunduğu üç vakada konservatif tedavi tercih edilmiştir. Ancak takip sırasında, her üç vakada da kırık yer değiştirmesi meydana gelmiş ve bu durum, daha sonra internal fiksasyon cerrahisine yol açmıştır. Bu durum, bu tip kırıklarda yüksek düzeyde instabilite ve önemli oranda yeniden yer değiştirme riski olduğunu göstermekte ve cerrahi müdahale için güçlü bir endikasyon olduğunu vurgulamaktadır.
Tedavi açısından, iki olguya başlangıçta fleksör karpi radialis (FCR) ile geleneksel volar yaklaşım uygulanarak plak ve vida ile internal fiksasyon uygulandı. Bu olgulardan birinde fiksasyon başarısız oldu ve kemik yer değiştirmesi meydana geldi. Ardından, palmar-ulnar yaklaşım uygulandı ve santral kolon revizyonu için kolon plak ile spesifik fiksasyon uygulandı. Fiksasyon başarısızlığı meydana geldikten sonra, sonraki beş olguya da palmar-ulnar yaklaşım uygulanarak 2,0 mm veya 2,4 mm plaklarla fiksasyon uygulandı.
Olgu 2: Fleksör karpi radialis (FCR) ile konvansiyonel volar yaklaşım kullanılarak, palmar plak ile fiksasyon uygulandı. Ameliyat sonrası, bilek ekleminde anterior çıkık gözlendi ve fiksasyonun başarısız olduğunu gösterdi.
Vaka 2'de palmar-ulnar yaklaşım uygulanarak kolon plak ile revizyon yapılması sonucunda internal fiksasyon için tatmin edici bir pozisyon elde edildi.
Konvansiyonel distal radius kırık plaklarının bu özel kemik parçasının sabitlenmesindeki eksiklikleri göz önüne alındığında, iki temel sorun ortaya çıkmaktadır. İlk olarak, fleksör karpi radialis (FCR) ile volar yaklaşımın kullanılması yetersiz açığa neden olabilir. İkinci olarak, palmar kilitli plak vidalarının büyük boyutu, küçük kemik parçalarını tam olarak sabitlemeyebilir ve vidaların parçalar arasındaki boşluklara yerleştirilmesiyle yerlerinden oynamalarına neden olabilir.
Bu nedenle, bilim insanları, merkezi kolon kemik parçasının spesifik fiksasyonu için 2,0 mm veya 2,4 mm kilitli plakların kullanılmasını önermektedir. Destekleyici plağa ek olarak, kemik parçasını sabitlemek için iki vida kullanmak ve vidaları korumak için plağı nötralize etmek de alternatif bir iç fiksasyon seçeneğidir.
Bu vakada kemik parçası iki vida ile tespit edildikten sonra vidaları korumak amacıyla plak yerleştirildi.
Özetle, “Tetrahedron” tipi distal radius kırığı aşağıdaki özellikleri göstermektedir:
1. Düşük insidans ve yüksek oranda ilk düz film yanlış tanısı.
2. Konservatif tedavi sırasında yeniden yer değiştirme eğilimi ile yüksek instabilite riski.
3. Distal radius kırıklarında kullanılan konvansiyonel palmar kilitli plakların fiksasyon gücü zayıf olup, spesifik fiksasyon için 2.0mm veya 2.4mm kilitli plakların kullanılması önerilmektedir.
Bu özellikler göz önüne alındığında, klinik uygulamada, belirgin bilek semptomları olan ancak röntgen sonuçları negatif olan hastalar için BT taramaları veya periyodik tekrar muayeneleri yapılması önerilir. Bu türkırık, daha sonraki komplikasyonları önlemek için kolon spesifik plak ile erken cerrahi müdahale önerilmektedir.
Gönderim zamanı: 13 Ekim 2023
