Distal yarıçap kırıkları en yaygın olanlardan biridirkırıntılarklinik uygulamada. Distal kırıkların çoğunluğu için, palmar yaklaşım plakası ve vidalı iç fiksasyon yoluyla iyi terapötik sonuçlar elde edilebilir. Buna ek olarak, Barton kırıkları, kalıp yumruk kırıkları gibi çeşitli özel distal yarıçap kırıkları vardır.Şoförün kırıkları, vb., her biri spesifik tedavi yaklaşımları gerektirir. Yabancı akademisyenler, distal yarıçap kırığı vakalarının büyük örnekleri çalışmalarında, eklemin bir kısmının distal yarıçap kırığı içerdiği belirli bir tip tanımlamışlardır ve kemik fragmanları, “üçgen” baz (tetrahedron) ile konik bir yapı oluşturur.
“Tetrahedron” kavramı tip distal yarıçap kırığı: Bu tip distal yarıçap kırığı içinde, kırılma, hem palmar-ulnar hem de radyal styloid fasetleri içeren eklemin bir kısmında, enine üçgen konfigürasyonla gerçekleşir. Kırık çizgisi yarıçapın distal ucuna uzanır.
Bu kırığın benzersizliği, yarıçapın palmar-ulnar yan kemik parçalarının ayırt edici özelliklerine yansır. Bir yandan, bu palmar-ulnar yan kemik fragmanları tarafından oluşturulan ay fossa, karpal kemiklerin volar çıkmasına karşı fiziksel bir destek görevi görür. Bu yapıdan destek kaybı, bilek ekleminin volar çıkığı ile sonuçlanır. Öte yandan, distal radioulnar ekleminin radyal eklem yüzeyinin bir bileşeni olarak, bu kemik fragmanını anatomik pozisyonuna geri yüklemek, distal radioulnar ekleminde stabiliteyi geri kazanmak için bir ön koşuldur.
Aşağıdaki görüntü, tipik bir “tetrahedron” tipi distal yarıçap kırmasının durum 1: görüntüleme belirtilerini göstermektedir.
Beş yılı kapsayan bir çalışmada, bu tip kırığın yedi vakası tanımlanmıştır. Cerrahi endikasyonlarla ilgili olarak, başlangıçta yerleştirilmemiş kırıkların bulunduğu yukarıdaki görüntüde Durum 1 dahil olmak üzere üç durum için, başlangıçta konservatif tedavi seçilmiştir. Bununla birlikte, takip sırasında, her üç vaka da kırılma yerinden edilmesi yaşadı ve sonraki iç fiksasyon ameliyatına yol açtı. Bu, yüksek düzeyde istikrarsızlık ve bu tip kırıklarda önemli bir yeniden yer değiştirme riskini düşündürmektedir ve cerrahi müdahale için güçlü bir göstergeyi vurgulamaktadır.
Tedavi açısından, iki olgu başlangıçta plaka ve vida iç fiksasyon için fleksör carpi radialis (FCR) ile geleneksel volar yaklaşımı uygulandı. Bu vakalardan birinde, fiksasyon başarısız oldu, bu da kemik yer değiştirmesine neden oldu. Daha sonra, bir palmar-ulnar yaklaşımı kullanıldı ve merkezi sütun revizyonu için bir sütun plakası ile spesifik bir fiksasyon gerçekleştirildi. Fiksasyon arızasının ortaya çıkmasından sonra, sonraki beş vakanın tümü palmar-ulnar yaklaşımı uygulandı ve 2.0mm veya 2.4 mm plakalarla sabitlendi.
Durum 2: Fleksör carpi radialis (FCR) ile geleneksel volar yaklaşımı kullanılması, palmar plakalı fiksasyon yapıldı. Postoperatif olarak, fiksasyon başarısızlığını gösteren bilek ekleminin ön çıkığı gözlendi.
Durum 2 için, palmar-ulnar yaklaşımının kullanılması ve bir sütun plakası ile gözden geçirilmesi, iç fiksasyon için tatmin edici bir pozisyonla sonuçlandı.
Bu özel kemik fragmanının düzeltilmesindeki geleneksel distal yarıçapı kırık plakalarının eksiklikleri göz önüne alındığında, iki ana sorun vardır. İlk olarak, volar yaklaşımın fleksör carpi radialis (FCR) ile kullanılması yetersiz maruz kalmaya neden olabilir. İkincisi, palmar kilitli plaka vidalarının büyük boyutu, küçük kemik fragmanlarını tam olarak sabitleyemeyebilir ve potansiyel olarak parçalar arasındaki boşluklara vidaları sokarak bunları değiştirebilir.
Bu nedenle, akademisyenler merkezi kolon kemik fragmanının spesifik sabitleme için 2.0mm veya 2.4 mm kilitleme plakalarının kullanılmasını önermektedir. Destek plakasına ek olarak, kemik fragmanını sabitlemek için iki vida kullanmak ve vidaları korumak için plakayı nötralize etmek de alternatif bir dahili sabitleme seçeneğidir.
Bu durumda, kemik fragmanını iki vida ile sabitledikten sonra, vidaları korumak için plaka yerleştirildi.
Özetle, “tetrahedron” tipi distal yarıçap kırığı aşağıdaki özellikleri sergilemektedir:
1. yüksek oranda ilk düz film yanlış tanısı ile düşük insidans.
2. Muhafazakar tedavi sırasında yeniden yer değiştirme eğilimi ile yüksek istikrarsızlık riski.
3. Distal yarıçap kırıkları için geleneksel palmar kilitleme plakaları zayıf fiksasyon mukavemetine sahiptir ve spesifik fiksasyon için 2.0mm veya 2.4 mm kilitleme plakalarının kullanılması önerilir.
Bu özellikler göz önüne alındığında, klinik uygulamada, önemli bilek semptomları olan ancak negatif X-ışınları olan hastalar için BT taramalarının veya periyodik yeniden incelemelerin yapılması tavsiye edilir. Bu türkırılma, daha sonra komplikasyonları önlemek için kolona özgü bir plaka ile erken cerrahi müdahale önerilir.
Gönderme Zamanı: Ekim-13-2023
