Distal radius kırıkları en sık görülen kırıklardan biridirkırıklarklinik uygulamada. Distal kırıkların çoğunda, palmar yaklaşım plakası ve vidalı iç fiksasyonla iyi terapötik sonuçlar elde edilebilir. Ayrıca, Barton kırıkları, Die-punch kırıkları gibi çeşitli özel distal radius kırıkları türleri vardır.Şoför kırıkları vb., her biri özel tedavi yaklaşımları gerektirir. Yabancı bilim insanları, distal radius kırığı vakalarının büyük örnekleri üzerinde yaptıkları çalışmalarda, eklemin bir kısmının distal radius kırığını içerdiği ve kemik parçalarının "üçgen" bir tabana (tetrahedron) sahip konik bir yapı oluşturduğu, "tetrahedron" tipi olarak adlandırılan belirli bir tip tanımladılar.
“Tetrahedron” Tipi Distal Radius Kırığı Kavramı: Bu tip distal radius kırığında, kırık eklemin bir bölümünde, hem palmar-ulnar hem de radial stiloid fasetleri içeren, transvers üçgen konfigürasyonda meydana gelir. Kırık hattı, radiusun distal ucuna kadar uzanır.
Bu kırığın benzersizliği, yarıçapın palmar-ulnar yan kemik parçalarının ayırt edici özelliklerinde yansıtılır. Bir yandan, bu palmar-ulnar yan kemik parçalarının oluşturduğu ay çukuru, karpal kemiklerin volar çıkığına karşı fiziksel bir destek görevi görür. Bu yapıdan desteğin kaybı, bilek ekleminin volar çıkığına neden olur. Öte yandan, distal radioulnar eklemin radyal eklem yüzeyinin bir bileşeni olarak, bu kemik parçasını anatomik pozisyonuna geri döndürmek, distal radioulnar eklemde stabiliteyi yeniden kazanmak için bir ön koşuldur.
Aşağıdaki görüntü Vaka 1'i göstermektedir: Tipik bir "Tetrahedron" tipi distal radius kırığının görüntüleme bulguları.
Beş yıl süren bir çalışmada, bu tipte yedi kırık vakası belirlendi. Cerrahi endikasyonlar açısından, yukarıdaki görüntüdeki Vaka 1 dahil olmak üzere, başlangıçta yerinden oynamamış kırıkların olduğu üç vaka için, başlangıçta konservatif tedavi seçildi. Ancak, takip sırasında, üç vakanın hepsinde kırık yer değiştirmesi yaşandı ve bu da daha sonra iç fiksasyon cerrahisine yol açtı. Bu, bu tipteki kırıklarda yüksek düzeyde instabilite ve önemli bir yeniden yer değiştirme riski olduğunu düşündürerek, cerrahi müdahale için güçlü bir endikasyon olduğunu vurguladı.
Tedavi açısından, iki vaka başlangıçta plak ve vida internal fiksasyonu için fleksör karpi radialis (FCR) ile geleneksel volar yaklaşımdan geçti. Bu vakalardan birinde fiksasyon başarısız oldu ve kemik yer değiştirmesine neden oldu. Daha sonra, palmar-ulnar yaklaşım kullanıldı ve santral kolon revizyonu için kolon plak ile spesifik fiksasyon yapıldı. Fiksasyon başarısızlığı meydana geldikten sonra, sonraki beş vakanın hepsi palmar-ulnar yaklaşımdan geçti ve 2,0 mm veya 2,4 mm plaklarla sabitlendi.
Vaka 2: Fleksör karpi radialis (FCR) ile konvansiyonel volar yaklaşım kullanılarak, palmar plak ile fiksasyon gerçekleştirildi. Ameliyat sonrası, bilek ekleminin anterior çıkığı gözlendi ve bu fiksasyon başarısızlığını gösteriyordu.
Vaka 2'de palmar-ulnar yaklaşım uygulanarak ve kolon plak ile revizyon yapılarak internal fiksasyon için tatmin edici bir pozisyon elde edildi.
Bu özel kemik parçasını sabitlemede konvansiyonel distal radius kırık plakalarının eksiklikleri göz önüne alındığında, iki ana sorun vardır. Birincisi, fleksör karpi radialis (FCR) ile volar yaklaşımın kullanılması yetersiz açığa çıkmaya neden olabilir. İkincisi, palmar kilitlemeli plaka vidalarının büyük boyutu küçük kemik parçalarını tam olarak sabitlemeyebilir ve vidaları parçalar arasındaki boşluklara yerleştirerek onları yerinden oynatabilir.
Bu nedenle, bilim insanları merkezi kolon kemik parçasının spesifik fiksasyonu için 2,0 mm veya 2,4 mm kilitli plakaların kullanılmasını önermektedir. Destekleyici plakaya ek olarak, kemik parçasını sabitlemek için iki vida kullanmak ve vidaları korumak için plakayı nötralize etmek de alternatif bir iç fiksasyon seçeneğidir.
Bu vakada kemik parçası iki vida ile tespit edildikten sonra vidaları korumak amacıyla plak yerleştirildi.
Özetle, “Tetrahedron” tipi distal radius kırığı aşağıdaki özellikleri göstermektedir:
1. Düşük insidans ve yüksek oranda ilk düz film yanlış tanısı.
2. Konservatif tedavi sırasında yeniden yer değiştirme eğilimi ile birlikte yüksek instabilite riski.
3. Distal radius kırıklarında kullanılan konvansiyonel palmar kilitli plakların fiksasyon gücü zayıf olup, spesifik fiksasyon için 2.0mm veya 2.4mm kilitli plakların kullanılması önerilmektedir.
Bu özellikler göz önüne alındığında, klinik uygulamada, önemli bilek semptomları olan ancak negatif röntgen sonuçları olan hastalar için BT taramaları veya periyodik yeniden muayeneler yapılması önerilir. Bu türkırık, daha sonraki komplikasyonların önlenmesi için kolon spesifik plak ile erken cerrahi müdahale önerilmektedir.
Gönderi zamanı: 13-Eki-2023
