Ön kol kemiğinin distal kısmındaki kırıklar en sık görülen kırıklardan biridir.kırıklarKlinik uygulamada. Distal kırıkların çoğunda, palmar yaklaşım plak ve vida ile iç fiksasyon yöntemiyle iyi tedavi sonuçları elde edilebilir. Ayrıca, Barton kırıkları, Die-punch kırıkları gibi çeşitli özel distal radius kırığı tipleri de mevcuttur.Şoför kırıkları, vb.Her biri özel tedavi yaklaşımları gerektiren bu kırıkların, distal radius kırığı vakalarının geniş örneklemleri üzerinde yapılan çalışmalarında yabancı bilim insanları tarafından belirli bir türün tespit edildiği görülmektedir. Bu türde, eklemin bir bölümünde distal radius kırığı meydana gelir ve kemik parçaları "üçgen" tabanlı (tetrahedron) konik bir yapı oluşturur; bu yapıya "tetrahedron" tipi denir.
“Tetrahedron” Tipi Distal Radius Kırığı Kavramı: Bu tip distal radius kırığında, kırık eklemin bir bölümünde, palmar-ulnar ve radial stiloid fasetleri de içerecek şekilde, enine üçgen bir konfigürasyonla meydana gelir. Kırık çizgisi radiusun distal ucuna kadar uzanır.
Bu kırığın benzersizliği, radiusun palmar-ulnar tarafındaki kemik parçalarının ayırt edici özelliklerinde yansıtılmaktadır. Bir yandan, bu palmar-ulnar taraf kemik parçaları tarafından oluşturulan lunar fossa, karpal kemiklerin volar dislokasyonuna karşı fiziksel bir destek görevi görür. Bu yapıdan gelen desteğin kaybı, bilek ekleminin volar dislokasyonuna neden olur. Öte yandan, distal radioulnar eklemin radyal eklem yüzeyinin bir bileşeni olarak, bu kemik parçasının anatomik pozisyonuna geri getirilmesi, distal radioulnar eklemde stabiliteyi yeniden kazanmanın ön koşuludur.
Aşağıdaki görsel, Vaka 1'i göstermektedir: Tipik bir "tetrahedron" tipi distal radius kırığının görüntüleme bulguları.
Beş yıllık bir çalışmada, bu tip kırıkların yedi vakası tespit edildi. Cerrahi endikasyonlara gelince, yukarıdaki resimdeki 1. vaka da dahil olmak üzere, başlangıçta yerinden oynamamış kırıkların olduğu üç vakada, başlangıçta konservatif tedavi tercih edildi. Ancak, takip sırasında her üç vakada da kırık yer değiştirmesi meydana geldi ve bu da daha sonra iç fiksasyon ameliyatına yol açtı. Bu durum, bu tip kırıklarda yüksek düzeyde instabilite ve önemli bir yeniden yer değiştirme riski olduğunu göstermekte ve cerrahi müdahale için güçlü bir endikasyonu vurgulamaktadır.
Tedavi açısından, başlangıçta iki vakada plak ve vida ile iç fiksasyon için fleksör karpi radialis (FCR) ile geleneksel volar yaklaşım uygulandı. Bu vakalardan birinde fiksasyon başarısız oldu ve kemik yer değiştirmesi meydana geldi. Daha sonra palmar-ulnar yaklaşım kullanıldı ve merkezi kolon revizyonu için kolon plakası ile özel bir fiksasyon yapıldı. Fiksasyon başarısızlığının ardından, sonraki beş vakanın tamamında palmar-ulnar yaklaşım uygulandı ve 2,0 mm veya 2,4 mm'lik plaklarla fiksasyon yapıldı.
Vaka 2: Fleksör karpi radialis (FCR) kası kullanılarak geleneksel volar yaklaşımla palmar plak ile fiksasyon yapıldı. Ameliyat sonrası dönemde bilek ekleminde anterior dislokasyon gözlendi, bu da fiksasyonun başarısız olduğunu gösteriyor.
2. vakada, palmar-ulnar yaklaşım kullanılarak ve kolon plakası ile revizyon yapılarak iç fiksasyon için tat satisfactory bir pozisyon elde edildi.
Distal radius kırığı plaklarının bu özel kemik parçasını sabitlemedeki yetersizlikleri göz önüne alındığında, iki ana sorun vardır. Birincisi, fleksör karpi radialis (FCR) ile volar yaklaşımın kullanılması yetersiz görüş alanına yol açabilir. İkincisi, palmar kilitlemeli plak vidalarının büyük boyutu, küçük kemik parçalarını tam olarak sabitlemeyebilir ve parçalar arasındaki boşluklara vida yerleştirerek onları yerinden oynatabilir.
Bu nedenle, bilim insanları merkezi kolon kemik parçasının özel fiksasyonu için 2,0 mm veya 2,4 mm kilitli plakların kullanılmasını önermektedir. Destekleyici plakaya ek olarak, kemik parçasını sabitlemek için iki vida kullanmak ve vidaları korumak için plakayı nötralize etmek de alternatif bir iç fiksasyon seçeneğidir.
Bu durumda, kemik parçası iki vida ile sabitlendikten sonra, vidaları korumak için plaka yerleştirildi.
Özetle, "Tetrahedron" tipi distal radius kırığı aşağıdaki özelliklere sahiptir:
1. Başlangıçtaki düz röntgen filminde yanlış teşhis oranı yüksek olmakla birlikte görülme sıklığı düşüktür.
2. Yüksek instabilite riski ve konservatif tedavi sırasında yeniden yer değiştirme eğilimi.
3. Distal radius kırıkları için kullanılan geleneksel palmar kilitli plakların sabitleme gücü zayıftır ve özel sabitleme için 2,0 mm veya 2,4 mm kilitli plakların kullanılması önerilir.
Bu özellikler göz önüne alındığında, klinik uygulamada, belirgin bilek semptomları olan ancak röntgen sonuçları negatif olan hastalar için BT taraması yapılması veya periyodik olarak yeniden muayene edilmesi önerilir. Bu tür vakalar içinkırıkDaha sonra komplikasyonları önlemek için kolona özgü bir plak ile erken cerrahi müdahale önerilir.
Yayın tarihi: 13 Ekim 2023
