Distal radius kırıkları en sık görülen kırıklardan biridir.kırıklarklinik pratikte.Distal kırıkların çoğunluğu için palmar yaklaşım plakası ve vidalı internal tespit ile iyi terapötik sonuçlar elde edilebilir.Ayrıca Barton kırıkları, Die-punch kırıkları gibi distal radius kırıklarının çeşitli özel türleri vardır.Şoförün kırıkları vb.her biri spesifik tedavi yaklaşımları gerektirir.Yabancı akademisyenler, geniş distal radius kırığı vaka örnekleri üzerinde yaptıkları çalışmalarda, eklemin bir kısmının distal radius kırığı içerdiği ve kemik parçalarının "üçgen" tabanlı (tetrahedron) konik bir yapı oluşturduğu özel bir tip tanımladılar. “dört yüzlü” tip olarak anılır.
“Tetrahedron” Tipi Distal Radius Kırığı Kavramı: Bu tip distal radius kırığında kırık, eklemin hem palmar-ulnar hem de radial stiloid fasetleri içeren, transvers üçgen konfigürasyonlu bir kısmında meydana gelir.Kırık hattı radiusun distal ucuna kadar uzanır.
Bu kırığın benzersizliği, radiusun palmar-ulnar yan kemik parçalarının ayırt edici özelliklerine yansır.Bir yandan bu palmar-ulnar yan kemik parçalarının oluşturduğu lunar fossa, karpal kemiklerin volar dislokasyonuna karşı fiziksel bir destek görevi görür.Bu yapının desteğinin kaybı, el bileği ekleminde volar dislokasyona neden olur.Öte yandan, distal radyoulnar eklemin radiyal eklem yüzeyinin bir bileşeni olarak bu kemik fragmanının anatomik pozisyonuna getirilmesi, distal radyoulnar eklemde stabilitenin yeniden kazanılması için bir ön koşuldur.
Aşağıdaki resimde Durum 1 gösterilmektedir: Tipik bir "Tetrahedron" tipi distal radius kırığının görüntüleme belirtileri.
Beş yıla yayılan bir çalışmada bu tip kırıklara sahip yedi vaka tespit edildi.Cerrahi endikasyonlara gelince, yukarıdaki resimde yer alan Vaka 1 de dahil olmak üzere, başlangıçta yer değiştirmemiş kırıkların olduğu üç vaka için başlangıçta konservatif tedavi seçildi.Ancak takip sırasında her üç vakada da kırık yer değiştirmesi yaşandı ve bu durum daha sonra internal tespit ameliyatına yol açtı.Bu durum, bu tür kırıklarda yüksek düzeyde instabilite ve önemli yeniden yer değiştirme riskini akla getirerek, cerrahi müdahale için güçlü bir endikasyonu vurgulamaktadır.
Tedavi açısından iki olguya başlangıçta plak ve vida internal fiksasyonu için fleksör karpi radialis (FCR) ile geleneksel volar yaklaşım uygulandı.Bu vakalardan birinde sabitleme başarısız oldu ve kemiğin yer değiştirmesine neden oldu.Daha sonra palmar-ulnar yaklaşım uygulandı ve santral kolon revizyonu için kolon plağı ile spesifik tespit uygulandı.Sabitleme başarısızlığının ortaya çıkmasından sonra, sonraki beş olgunun tümüne palmar-ulnar yaklaşım uygulandı ve 2,0 mm veya 2,4 mm'lik plaklarla sabitlendi.
Vaka 2: Flexor carpi radialis (FCR) ile geleneksel volar yaklaşım kullanılarak palmar plak ile tespit gerçekleştirildi.Ameliyat sonrası el bileği ekleminde sabitleme başarısızlığını gösteren anterior çıkık gözlendi.
Durum 2'de palmar-ulnar yaklaşımın kullanılması ve kolon plakasıyla revizyon yapılması internal fiksasyon için tatmin edici bir pozisyonla sonuçlandı.
Bu özel kemik parçasını sabitlemede geleneksel distal radius kırık plaklarının eksiklikleri göz önüne alındığında iki ana sorun vardır.İlk olarak, fleksör karpi radialis (FCR) ile volar yaklaşımın kullanılması yetersiz ekspozürle sonuçlanabilir.İkinci olarak, palmar kilitli plak vidalarının büyük boyutu, küçük kemik parçalarını tam olarak sabitlemeyebilir ve vidaların parçalar arasındaki boşluklara yerleştirilmesiyle potansiyel olarak bunların yer değiştirmesine neden olabilir.
Bu nedenle bilim adamları, merkezi kolon kemik parçasının spesifik sabitlenmesi için 2,0 mm veya 2,4 mm kilitleme plakalarının kullanılmasını önermektedir.Destek plakasına ek olarak kemik parçasını sabitlemek için iki vida kullanmak ve vidaları korumak için plakayı nötralize etmek de alternatif bir iç tespit seçeneğidir.
Bu durumda kemik parçası iki vida ile sabitlendikten sonra vidaları koruyacak şekilde plak yerleştirildi.
Özetle “Tetrahedron” tipi distal radius kırığı aşağıdaki özellikleri gösterir:
1. Başlangıçta düz filmde yanlış teşhis oranının yüksek olduğu düşük insidans.
2. Konservatif tedavi sırasında yeniden yer değiştirme eğilimi ile birlikte yüksek instabilite riski.
3. Distal radius kırıkları için geleneksel palmar kilitleme plakalarının sabitleme gücü zayıftır ve spesifik sabitleme için 2,0 mm veya 2,4 mm kilitleme plakalarının kullanılması önerilir.
Bu özellikler göz önüne alındığında, klinik uygulamada, belirgin bilek semptomları olan ancak röntgen filmi negatif olan hastalar için BT taramaları veya periyodik yeniden muayenelerin yapılması tavsiye edilir.Bu tür içinkırıkDaha sonra oluşabilecek komplikasyonları önlemek için kolona özel plak ile erken cerrahi müdahale önerilmektedir.
Gönderim zamanı: 13 Ekim 2023
