Spinal stenoz ve disk hernisi, lomber sinir kökü sıkışması ve radikülopatinin en yaygın nedenleridir. Bu grup bozukluklardan kaynaklanan sırt ve bacak ağrısı gibi semptomlar büyük ölçüde değişebilir veya semptomsuz olabilir veya çok şiddetli olabilir.
Birkaç çalışma, cerrahi olmayan tedaviler etkisiz olduğunda cerrahi dekompresyonun olumlu terapötik sonuçlarla sonuçlandığını göstermiştir. Minimal invaziv tekniklerin kullanımı, belirli perioperatif komplikasyonları azaltabilir ve hastanın iyileşme süresini geleneksel açık lomber dekompresyon cerrahisine kıyasla kısaltabilir.
Tech Orthop'un son sayısında, Drexel Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden Gandhi ve arkadaşları, minimal invaziv lomber dekompresyon cerrahisinde Tübüler Retraksiyon Sisteminin kullanımına dair ayrıntılı bir açıklama sunuyor. Makale oldukça okunabilir ve öğrenme açısından değerlidir. Cerrahi tekniklerinin ana noktaları kısaca aşağıda açıklanmıştır.
Şekil 1. Tübüler retraksiyon sistemini tutan kelepçeler, cerrahi yatağın üzerine, cerrahın bulunduğu tarafa yerleştirilirken, C kolu ve mikroskop, odanın düzenine göre en uygun tarafa yerleştirilir.
Şekil 2. Floroskopik görüntü: Cerrahi kesi yapılmadan önce spinal konumlandırma pimleri kullanılarak kesinin optimal konumlandırılması sağlanır.
Şekil 3. Orta hat pozisyonunu mavi noktayla işaretleyen parasagital kesi.
Şekil 4. Ameliyat kanalını oluşturmak için kesinin kademeli olarak genişletilmesi.
Şekil 5. X-ışını floroskopisi ile Tübüller Retraksiyon Sisteminin konumlandırılması.
Şekil 6. Kemiksel noktaların iyi bir şekilde görülebilmesi için koterizasyondan sonra yumuşak dokunun temizlenmesi.
Şekil 7. Hipofiz ısırma forsepsi uygulanarak çıkıntılı disk dokusunun çıkarılması
Şekil 8. Öğütücü matkapla basınç azaltma: Alan manipüle edilir ve kemik artıklarını yıkamak ve öğütücü matkap tarafından üretilen ısıdan kaynaklanan termal hasarın boyutunu azaltmak için su enjekte edilir.
Şekil 9. Ameliyat sonrası kesi ağrısını azaltmak için kesiye uzun etkili lokal anestezik enjeksiyonu.
Yazarlar, minimal invaziv teknikler aracılığıyla lomber dekompresyon için Tubular retraksiyon sisteminin uygulanmasının, geleneksel açık lomber dekompresyon cerrahisine kıyasla potansiyel avantajlara sahip olduğu sonucuna vardılar. Öğrenme eğrisi yönetilebilir ve çoğu cerrah, kadavra eğitimi, gölgeleme ve uygulamalı pratik süreciyle zor vakaları kademeli olarak tamamlayabilir.
Teknolojinin olgunlaşmasıyla birlikte cerrahların minimal invaziv dekompresyon teknikleriyle cerrahi kanamayı, ağrıyı, enfeksiyon oranlarını ve hastanede kalış sürelerini azaltabilmeleri bekleniyor.
Gönderi zamanı: 15-Aralık-2023
