Spinal stenoz ve disk hernisi, lomber sinir kökü sıkışması ve radikülopatinin en yaygın nedenleridir. Bu grup rahatsızlıklara bağlı sırt ve bacak ağrısı gibi semptomlar büyük ölçüde değişkenlik gösterebilir, semptomsuz olabilir veya çok şiddetli olabilir.
Çeşitli çalışmalar, cerrahi olmayan tedavilerin etkisiz olduğu durumlarda cerrahi dekompresyonun olumlu terapötik sonuçlar verdiğini göstermiştir. Minimal invaziv tekniklerin kullanımı, geleneksel açık lomber dekompresyon cerrahisine kıyasla bazı perioperatif komplikasyonları azaltabilir ve hastanın iyileşme süresini kısaltabilir.
Drexel Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden Gandhi ve arkadaşları, Tech Orthop dergisinin son sayısında, minimal invaziv lomber dekompresyon cerrahisinde Tübüler Retraksiyon Sisteminin kullanımına dair ayrıntılı bir açıklama sunuyor. Makale, oldukça okunabilir ve öğrenme açısından değerli. Cerrahi tekniklerinin ana noktaları aşağıda kısaca açıklanmıştır.
Şekil 1. Tübüler retraksiyon sistemini tutan kelepçeler, cerrahi yatağın üzerinde, cerrahın bulunduğu tarafa yerleştirilirken, C kolu ve mikroskop odanın düzenine göre en uygun tarafa yerleştirilir.
Şekil 2. Floroskopik görüntü: Cerrahi kesi yapılmadan önce spinal konumlandırma pimleri kullanılarak kesinin optimal konumlandırılması sağlanır.
Şekil 3. Orta hat pozisyonunu mavi nokta ile işaretleyen parasagital insizyon.
Şekil 4. Ameliyat kanalının oluşturulması için kesinin kademeli olarak genişletilmesi.
Şekil 5. X-ışını floroskopisi ile Tübüler Retraksiyon Sisteminin konumlandırılması.
Şekil 6. Kemiksel işaretlerin iyi bir şekilde görüntülenebilmesi için koterizasyondan sonra yumuşak dokunun temizlenmesi.
Şekil 7. Hipofiz ısırma forsepsi uygulanarak çıkıntılı disk dokusunun çıkarılması
Şekil 8. Öğütücü matkapla basınç azaltma: Bölge manipüle edilir ve kemik artıklarını yıkamak ve öğütücü matkap tarafından üretilen ısıdan kaynaklanan termal hasarın boyutunu azaltmak için su enjekte edilir.
Şekil 9. Ameliyat sonrası kesi ağrısını azaltmak için kesiye uzun etkili lokal anestezik enjeksiyonu.
Yazarlar, Tübüler retraksiyon sisteminin minimal invaziv tekniklerle lomber dekompresyon için uygulanmasının, geleneksel açık lomber dekompresyon cerrahisine göre potansiyel avantajlara sahip olduğu sonucuna varmışlardır. Öğrenme eğrisi yönetilebilir düzeydedir ve çoğu cerrah, kadavra eğitimi, gözlem ve uygulamalı pratik süreciyle zorlu vakaları aşamalı olarak tamamlayabilir.
Teknolojinin gelişmesiyle birlikte cerrahların minimal invaziv dekompresyon teknikleri yoluyla cerrahi kanamayı, ağrıyı, enfeksiyon oranlarını ve hastanede kalış sürelerini azaltabilmeleri bekleniyor.
Gönderim zamanı: 15 Aralık 2023
