Omurilik stenozu ve disk herniasyonu, bel sinir kökü sıkışması ve radikülopatinin en yaygın nedenleridir. Bu rahatsızlık grubuna bağlı olarak ortaya çıkan sırt ve bacak ağrısı gibi belirtiler büyük ölçüde değişebilir, hiç belirti göstermeyebilir veya çok şiddetli olabilir.
Çeşitli çalışmalar, cerrahi dekompresyonun cerrahi dışı tedavilerin etkisiz kaldığı durumlarda olumlu tedavi sonuçları verdiğini göstermiştir. Minimal invaziv tekniklerin kullanımı, geleneksel açık lomber dekompresyon ameliyatına kıyasla bazı ameliyat sonrası komplikasyonları azaltabilir ve hastanın iyileşme süresini kısaltabilir.
Tech Orthop dergisinin yakın tarihli bir sayısında, Drexel Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden Gandhi ve arkadaşları, minimal invaziv lomber dekompresyon cerrahisinde Tübüler Geri Çekme Sisteminin kullanımına dair ayrıntılı bir açıklama sunmaktadır. Makale oldukça okunaklı ve öğrenme açısından değerlidir. Cerrahi tekniklerinin ana noktaları kısaca şu şekilde açıklanmıştır:
Şekil 1. Tübüler retraksiyon sistemini tutan kelepçeler, ameliyat masasında, ameliyatı gerçekleştiren cerrahın bulunduğu tarafa yerleştirilirken, C-kolu ve mikroskop, odanın düzenine göre en uygun tarafa yerleştirilir.
Şekil 2. Floroskopik görüntü: Cerrahi kesi yapılmadan önce omurga konumlandırma pimleri, kesinin en uygun şekilde konumlandırılmasını sağlamak için kullanılır.
Şekil 3. Orta hat konumunu mavi nokta ile işaretleyen parasagittal kesi.
Şekil 4. Ameliyat kanalını oluşturmak için kesinin kademeli olarak genişletilmesi.
Şekil 5. Tüp şeklindeki geri çekme sisteminin X-ışını floroskopi ile konumlandırılması.
Şekil 6. Kemiksel referans noktalarının iyi görünürlüğünü sağlamak için koterizasyon sonrası yumuşak dokunun temizlenmesi.
Şekil 7. Hipofiz ısırma forsepsi uygulanarak dışarı çıkıntı yapan disk dokusunun çıkarılması.
Şekil 8. Taşlama matkabı ile dekompresyon: Bölge manipüle edilir ve kemik kalıntılarını temizlemek ve taşlama matkabının ürettiği ısıdan kaynaklanan termal hasarın boyutunu azaltmak için su enjekte edilir.
Şekil 9. Ameliyat sonrası kesi ağrısını azaltmak için kesi bölgesine uzun etkili lokal anestezik enjeksiyonu.
Yazarlar, minimal invaziv tekniklerle lomber dekompresyon için tübüler retraksiyon sisteminin uygulanmasının, geleneksel açık lomber dekompresyon ameliyatına göre potansiyel avantajlara sahip olduğu sonucuna varmışlardır. Öğrenme eğrisi yönetilebilir olup, çoğu cerrah kadavra eğitimi, gözlem ve uygulamalı pratik süreciyle zor vakaları kademeli olarak tamamlayabilir.
Teknoloji geliştikçe, cerrahların minimal invaziv dekompresyon teknikleri sayesinde cerrahi kanamayı, ağrıyı, enfeksiyon oranlarını ve hastanede kalış sürelerini azaltabilmeleri bekleniyor.
Yayın tarihi: 15 Aralık 2023
