Sculco ve ark. İlk olarak, 1996'da posterolateral yaklaşıma sahip küçük insizyon toplam kalça artroplastisi (THA) bildirilmiştir, birkaç yeni minimal invaziv modifikasyon bildirilmiştir. Günümüzde, minimal invaziv kavram klinisyenler tarafından yaygın olarak iletilmiş ve yavaş yavaş kabul edilmiştir. Bununla birlikte, minimal invaziv veya geleneksel prosedürlerin kullanılıp kullanılmayacağı konusunda hala kesin bir karar yoktur.
Minimal invaziv cerrahinin avantajları arasında daha küçük insizyonlar, daha az kanama, daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme; Bununla birlikte, dezavantajlar sınırlı görüş alanı, tıbbi nörovasküler yaralanmaların üretilmesi kolay, zayıf protez pozisyonu ve yeniden yapılandırma cerrahisi riskinin artmasını içerir.
Minimal invaziv toplam kalça artroplastisinde (MIS - THA), postoperatif kas gücü kaybı iyileşmeyi etkileyen önemli bir nedendir ve cerrahi yaklaşım kas gücünü etkileyen önemli bir faktördür. Örneğin, anterolateral ve doğrudan ön yaklaşımlar, abdüktör kas gruplarına zarar verebilir ve sallanan bir yürüyüşe (trendelenburg gevşek) yol açabilir.
Kas hasarını en aza indiren minimal invaziv yaklaşımlar bulmak için Dr. Amanatullah ve ark. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Mayo kliniğinden, kaslara ve tendonlara verilen hasarı belirlemek için kadavra örnekleri üzerinde doğrudan ön yaklaşım (DA) ve doğrudan üstün yaklaşım (DS) ile karşılaştırılmış iki yanlış yaklaşımı karşılaştırdı. Bu çalışmanın sonuçları, DS yaklaşımının kas ve tendonlara DA yaklaşımından daha az zarar verdiğini ve yanlış tha için tercih edilen prosedür olabileceğini göstermiştir.
Deneysel tasarım
Çalışma, kalça cerrahisi öyküsü olmayan sekiz çift 16 kalça ile sekiz taze dondurulmuş kadavra üzerinde gerçekleştirildi. Bir kalça rastgele DA yaklaşımı yoluyla, diğeri bir kadavrada DS yaklaşımı yoluyla rastgele seçildi ve tüm prosedürler deneyimli klinisyenler tarafından gerçekleştirildi. Nihai kas ve tendon hasarı derecesi, ameliyatta yer almayan bir ortopedik cerrah tarafından değerlendirildi.
Değerlendirilen anatomik yapılar şunları içermektedir: gluteus maximus, gluteus medius ve tendonu, gluteus minimus ve tendonu, vastus tensör fasya latae, quadripps femoris, üst trapezius, piatto, alt trapezius, obturator internus ve obturator externus (Şekil 1). Kaslar, çıplak gözle görülebilen kas gözyaşları ve hassasiyet için değerlendirildi.
Şekil 1 Her kasın anatomik diyagramı
Sonuçlar
1. Kas hasarı: DA ve DS yaklaşımları arasında gluteus medius'a yüzey hasarının kapsamında istatistiksel bir fark yoktu. Bununla birlikte, gluteus minimus kası için, DA yaklaşımının neden olduğu yüzey hasarı yüzdesi, DS yaklaşımının neden olduğu ve kuadriseps kası için iki yaklaşım arasında anlamlı bir fark yoktu. Kuadriseps kasının yaralanması açısından iki yaklaşım arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu ve vastus tensör fasya latae ve rektus femoris kaslarına yüzey hasarı yüzdesi DS yaklaşımından daha büyüktü.
2. Tendon yaralanmaları: Her iki yaklaşım da önemli yaralanmalarla sonuçlanmadı.
3. Tendon Transeksiyonu: Gluteus minimus tendon transeksiyonunun uzunluğu DA grubunda DS grubuna göre anlamlı derecede yüksekti ve DS grubunda yaralanma yüzdesi önemli ölçüde daha yüksekti. Pyriformis ve obturator internus için iki grup arasında tendon transeksiyon yaralanmaları arasında anlamlı bir fark yoktu. Cerrahi şematik Şekil 2'de gösterilmiştir, Şekil 3 geleneksel yanal yaklaşımı göstermektedir ve Şekil 4 geleneksel posterior yaklaşımı göstermektedir.
Şekil 2 1a. Femoral fiksasyon ihtiyacı nedeniyle DA prosedürü sırasında gluteus minimus tendonunun tamamen transeksiyonu; 1b. Gluteus minimusunun tendon ve kas karnında yaralanma derecesini gösteren kısmi transeksiyon. GT. daha büyük trokanter; * gluteus minimus.
Şekil 3 Uygun çekiş ile sağda görülebilen asetabulum ile geleneksel doğrudan yanal yaklaşımın şeması
Şekil 4 Geleneksel bir posterior yaklaşımda kısa dış rotator kasının maruz kalması
Sonuç ve klinik çıkarımlar
Önceki birçok çalışma, geleneksel THA ile karşılaştırılırken operatif süre, ağrı kontrolü, transfüzyon oranı, kan kaybı, hastane kalış süresi ve yürüyüşte anlamlı bir farklılık göstermemiştir. Repantis ve ark. Ağrıda önemli bir azalma dışında ikisi arasında anlamlı bir farklılık göstermedi ve kanama, yürüme toleransı veya postoperatif rehabilitasyonda anlamlı bir farklılık yoktu. Goosen ve ark.
Bir RCT, Goosen ve ark. minimal invaziv yaklaşımdan sonra ortalama HHS skorunda bir artış gösterdi (daha iyi iyileşme olduğunu gösterir), ancak daha uzun bir operasyon süresi ve önemli ölçüde daha fazla perioperatif komplikasyon. Son yıllarda, minimal invaziv cerrahi erişim nedeniyle kas hasarını ve postoperatif iyileşme süresini inceleyen birçok çalışma da yapılmıştır, ancak bu sorunlar henüz iyice ele alınmamıştır. Bu çalışma bu tür konulara dayanarak da yapılmıştır.
Bu çalışmada, DS yaklaşımının, gluteus minimus kasına ve tendonuna, vastus tensör fasya lata kasına ve rektus femoris kasına önemli ölçüde daha az hasarla kanıtlandığı gibi, kas dokusunda DA yaklaşımından önemli ölçüde daha az hasara neden olduğu bulunmuştur. Bu yaralanmalar DA yaklaşımı tarafından belirlendi ve ameliyattan sonra onarılması zordu. Bu çalışmanın kadavra örneği olduğu düşünüldüğünde, bu sonucun klinik önemini derinlikte araştırmak için klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.
Gönderme Zamanı: Kasım-01-2023
