Geleneksel yanal L yaklaşımı, kalkaneal kırıkların cerrahi tedavisi için klasik yaklaşımdır. Maruz kalma kapsamlı olmasına rağmen, insizyon uzundur ve yumuşak doku daha fazla soyulur, bu da gecikmiş yumuşak doku birliği, nekroz ve enfeksiyon gibi komplikasyonlara kolayca yol açar. Mevcut toplumun minimal invaziv estetik arayışı ile birleştiğinde, kalkaneal kırıkların minimal invaziv cerrahi tedavisi çok övülmüştür. Bu makale 8 ipucu derledi.
Geniş bir yanal yaklaşımla, insizyonun dikey kısmı fibula ucuna biraz proksimal ve Aşil tendonunun önünde başlar. Kesi seviyesi, lateral kalkaneal arter tarafından beslenen çürük cilde sadece distal yapılır ve beşinci metatarsalın tabanına ekler. İki parça, hafif kavisli bir dik açı oluşturmak için topuğa bağlanır. Kaynak: Campbell Ortopedik Cerrahi.
Perik görünüm azaltma
1920'lerde Böhler, kiriş altında kalkanın azaltılması için minimal invaziv tedavi yöntemini geliştirdi ve daha sonra uzun bir süre, çekiş altında perkütan ploking azalması, kalkaneus kırıklarının tedavisi için ana yöntemi haline geldi.
Sanders tip II ve bazı Sanders III lingual kırıkları gibi subktal eklemdeki intraartiküler fragmanların daha az yer değiştirmesi olan kırıklar için uygundur.
Sanders tip III ve yosunlu Sanders tip IV kırıkları için şiddetli subkterar eklem yüzey çöküşü ile, alay azaltma zordur ve kalkaneus'un posterior eklem yüzeyinde anatomik olarak azalmayı elde etmek zordur.
Kalkaneusun genişliğini geri yüklemek zordur ve deformite iyi düzeltilemez. Çoğu zaman kalkaneusun yan duvarını değişen derecelerde bırakır, bu da kalkanusun lateral duvarı, peroneus longus tendonunun yer değiştirmesi veya sıkıştırılması ve peroneal tendonun çarpması ile alt lateral malleolün etkisi ile sonuçlanır. Sendrom, kalkaneal çarpma ağrısı ve peroneus longus tendoniti.
Westhues/Essex-Lopresti Tekniği. A. Lateral floroskopi çökmüş dil şeklindeki fragmanı doğruladı; B. Yatay bir düzlem BT taraması, bir Sandess tipi IIC kırığı gösterdi. Kalkaneus'un ön kısmı her iki görüntüde de açıkça birleştirilmiştir. S. Aniden Taşıma Mesafesi.
C. Şiddetli yumuşak doku şişmesi ve kabarcılığı nedeniyle yanal insizyon kullanılamadı; D. Eklem yüzeyi (noktalı çizgi) ve talar çöküşünü (düz çizgi) gösteren lateral floroskopi.
E ve F. İki içi boş tırnak kılavuzu kablosu, dil şeklindeki fragmanın alt kısmına paralel yerleştirildi ve noktalı çizgi ortak çizgidir.
G. Diz eklemini esnetin, kılavuz pimi yukarı kaldırın ve aynı zamanda kırığı azaltmak için plantar orta ayağı esnetti: H. Bir 6.5 mm kanüle edilmiş vida, küboid kemiğe sabitlendi ve iki 2.0 mm Kirschner telleri, kalkanus ön iletişim nedeniyle azaltmayı korumak için alt plan ekledi. Kaynak: Mann ayak ve ayak bileği ameliyatı.
Sinus tarsi insizyonu
Kesi, dördüncü metatarsalın tabanına fibula ucuna 1 cm distal yapılır. 1948'de Palmer ilk önce sinüs tarsi'de küçük bir insizyon bildirdi.
2000 yılında Ebmheim ve ark. kalkaneal kırıkların klinik tedavisinde tarsal sinüs yaklaşımını kullandı.
O, subkalar eklemini, posterior eklem yüzeyini ve anterolateral kırık bloğunu tam olarak ortaya çıkarabilir;
o lateral kalkaneal kan damarlarından yeterince kaçının;
o Kalkanofibüler ligamanı ve subperoneal retinakulumu kesmeye gerek yoktur ve eklem boşluğu, küçük insizyon ve daha az kanama avantajlarına sahip operasyon sırasında uygun inversiyon ile artırılabilir.
Dezavantajı, maruziyetin açıkça yetersiz olmasıdır, bu da kırık azalmasını ve iç fiksasyonun yerleşimini sınırlar ve etkiler. Sadece Sanders Tip I ve Tip II kalkaneal kırıkları için uygundur.
OBlique küçük insizyon
Yaklaşık 4 cm uzunluğunda, sinüs tarsi insizyonunun bir modifikasyonu, lateral malleolusun 2 cm altında ortalanmış ve posterior eklem yüzeyine paralel olarak ortalanmıştır.
Preoperatif preparat yeterli ise ve koşullar izin verirse, Sanders tip II ve III eklem içi kalkaneal kırıklar üzerinde iyi bir azalma ve fiksasyon etkisi olabilir; Uzun vadede subkalar eklem füzyonu gerekiyorsa, aynı insizyon kullanılabilir.
PT Peroneal Tendon. PF kalkaneus'un posterior eklem yüzeyi. S sinüs tarsi. AP kalkaneal çıkıntısı. .
Posterior boyuna insizyon
Aşil tendonu ve lateral malleolusun ucu arasındaki çizginin orta noktasından başlayarak, yaklaşık 3,5 cm uzunluğunda, Talar topuk eklemine dikey olarak uzanır.
Önemli yapılara zarar vermeden uzak yumuşak dokuda daha az insizyon yapılır ve posterior eklem yüzeyi iyi maruz kalır. Perkütan meraklı ve azaltma işleminden sonra, intraoperatif perspektif rehberliğinde bir anatomik kart yerleştirildi ve perkütan vida dokunuldu ve basınç altında sabitlendi.
Bu yöntem Sanders Tip I, II ve III için, özellikle yer değiştirmiş arka eklem yüzeyi veya tüberozite kırıkları için kullanılabilir.
Balıksırtı kesimi
Sinüs tarsi insizyonunun modifikasyonu. Lateral malleolusun ucunun 3 cm yukarısında, fibula'nın arka sınırı boyunca lateral malleolusun ucuna ve daha sonra dördüncü metatarsalın tabanına. Sanders tip II ve III kalkaneal kırıklarının iyi bir şekilde azaltılması ve sabitlenmesine izin verir ve ayağın transfibula, talus veya lateral kolonunu ortaya çıkarmak için gerekirse uzatılabilir.
LM lateral ayak bileği. MT metatarsal eklem. SPR Supra Fibula Retinaculum.
ARthroskopik olarak destekli azaltma
1997'de Ramtelt, doğrudan görme altında kalkaneusun posterior eklem yüzeyini azaltmak için subtalar artroskopinin kullanılabileceğini öne sürdü. 2002 yılında Rammelt ilk olarak Sanders tip I ve II kırıkları için artroskopik olarak destekli perkütan indirgeme ve vida fiksasyonu gerçekleştirdi.
Subktalar artroskopi esas olarak bir izleme ve yardımcı rol oynar. Doğrudan görme altında subkalar eklem yüzeyinin durumunu gözlemleyebilir ve azaltma ve dahili fiksasyonun izlenmesine yardımcı olabilir. Basit subktalar eklem diseksiyonu ve osteofit rezeksiyonu da yapılabilir.
Endikasyonlar dardır: sadece eklem yüzeyinin hafif birleşmesi ve AO/OTA tip 83-c2 kırıkları ile Sanders tipi ⅱ; Sanders ⅲ, ⅳ ve AO/OTA tipi 83-C3 kırıkları için 83-c4 ve 83-c4 gibi eklem yüzey çökmesine sahip.
vücut konumu
B. Posterior ayak bileği artroskopisi. C. Kırık ve subktalar eklemine erişim.
Schantz vidaları yerleştirildi.
e. Sıfırlama ve geçici fiksasyon. F. Sıfırladıktan sonra.
G. Eklem yüzey kemik bloğunu geçici olarak sabitleyin. H. Vidalarla sabitleyin.
Ben. Postoperatif sagital BT taraması. J. Postoperatif eksenel bakış açısı.
Buna ek olarak, subkalar eklem alanı dardır ve artroskopun yerleştirilmesini kolaylaştırmak için eklem alanı desteklemek için çekiş veya parantez gereklidir; Eklem içi manipülasyon alanı küçüktür ve dikkatsiz manipülasyon kolayca iyatrojenik kıkırdak yüzey hasarına neden olabilir; Vasıfsız cerrahi teknikler yerel yaralanma organizasyonuna eğilimlidir.
PErcutanous balon anjiyoplasti
2009 yılında Bano ilk olarak kalkaneal kırıkların tedavisi için balon dilatasyon tekniğini önerdi. Sanders tip II kırıkları için, literatürün çoğu etkinin kesin olduğunu düşünmektedir. Ancak diğer kırık türleri daha zordur.
Operasyon sırasında kemik çimentosu subktalar eklem boşluğuna sızdıktan sonra, eklem yüzeyinin aşınmasına ve eklem hareketinin sınırlandırılmasına neden olur ve balon genişlemesi kırık azalması için dengelenmez.
Kanül ve kılavuz telin floroskopi altına yerleştirilmesi
Hava yastığı enflasyonundan önce ve sonra görüntüler
Ameliyattan iki yıl sonra X-ışını ve BT görüntüleri.
Şu anda, balon teknolojisinin araştırma örnekleri genellikle küçüktür ve iyi sonuçlara sahip kırıkların çoğuna düşük enerjili şiddetten kaynaklanmaktadır. Şiddetli kırık yer değiştirmesi olan kalkaneal kırıklar için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Kısa bir süre için gerçekleştirilmiştir ve uzun vadeli etkinlik ve komplikasyonlar hala belirsizdir.
CAlcaneal intramedüller çivi
2010 yılında kalkaneal intramedüller çivi çıktı. 2012 yılında M.Goldzak, intramedüller çivileme ile kalkaneal kırıkların minimal invaziv tedavisi. İntramedüller çivileme ile azalmanın elde edilemeyeceği vurgulanmalıdır.
Konumlandırma Kılavuzu Pin, Floroskopi Ekle
Subktalar eklemini yeniden konumlandırma
Konumlandırma çerçevesini yerleştirin, intramedüller çiviyi sürün ve iki 5 mm kanüle edilmiş vida ile sabitleyin
İntramedüller tırnak yerleşiminden sonra perspektif.
İntramedüller çivinin, kalkaneusun Sanders tip II ve III kırıklarının tedavisinde başarılı olduğu gösterilmiştir. Bazı doktorlar bunu Sanders IV kırıklarına uygulamaya çalışsa da, indirgeme işlemi zordu ve ideal indirgeme elde edilemedi.
İletişim kişi: Yoyo
WA/Tel: +8615682071283
Gönderme Zamanı: Mayıs-31-2023
