Geleneksel lateral L yaklaşımı, kalkaneus kırıklarının cerrahi tedavisinde klasik bir yaklaşımdır. Bu yaklaşımda, cerrahi alan kapsamlı olsa da, kesi uzundur ve yumuşak doku daha fazla soyulur; bu da gecikmiş yumuşak doku iyileşmesi, nekroz ve enfeksiyon gibi komplikasyonlara kolayca yol açabilir. Günümüz toplumunun minimal invaziv estetik arayışıyla birlikte, kalkaneus kırıklarının minimal invaziv cerrahi tedavisi büyük beğeni toplamıştır. Bu makalede 8 ipucu derlenmiştir.
Geniş lateral yaklaşımla, kesinin dikey kısmı fibula ucunun biraz proksimalinden ve Aşil tendonunun önünden başlar. Kesinin seviyesi, lateral kalkaneal arter tarafından beslenen ezilmiş derinin hemen distalinde yapılır ve beşinci metatarsın tabanına yapışır. İki kısım topukta birleşerek hafifçe kavisli bir dik açı oluşturur. Kaynak: Campbell Ortopedi Cerrahisi.
PDeri batması azalması
1920'lerde Böhler, traksiyon altında kalkaneus kemiğinin minimal invaziv redüksiyon yöntemini geliştirdi ve uzun bir süre boyunca, traksiyon altında perkütan dürtme redüksiyonu, kalkaneus kırıklarının tedavisinde ana yöntem haline geldi.
Bu yöntem, Sanders tip II ve bazı Sanders III dil kırıkları gibi, ayak bileği eklemindeki eklem içi parçaların daha az yer değiştirdiği kırıklar için uygundur.
Subtalar eklem yüzeyinin şiddetli çökmesiyle seyreden Sanders tip III ve parçalı Sanders tip IV kırıklarında, itme yöntemiyle redüksiyon zordur ve kalkaneusun posterior eklem yüzeyinin anatomik redüksiyonunu sağlamak da güçtür.
Kalkaneusun genişliğini eski haline getirmek zordur ve deformite tam olarak düzeltilemez. Genellikle kalkaneusun yan duvarında çeşitli derecelerde hasara yol açarak, alt lateral malleolün kalkaneusun yan duvarına çarpmasına, peroneus longus tendonunun yer değiştirmesine veya sıkışmasına ve peroneal tendonun sıkışmasına neden olur. Bu durum kalkaneus sıkışması ağrısı ve peroneus longus tendiniti sendromuna yol açar.
Westhues/Essex-Lopresti tekniği. A. Lateral floroskopi, çökmüş dil şeklindeki parçayı doğruladı; B. Yatay düzlem BT taraması, Sandess tip IIC kırığını gösterdi. Kalkaneusun ön kısmı her iki görüntüde de açıkça parçalanmış haldedir. S. Taşıma mesafesi aniden.
C. Şiddetli yumuşak doku şişmesi ve kabarcıklanma nedeniyle lateral kesi kullanılamadı; D. Eklem yüzeyini (noktalı çizgi) ve talus çökmesini (düz çizgi) gösteren lateral floroskopi.
E ve F. İki adet içi boş tırnak kılavuz teli, dil şeklindeki parçanın alt kısmına paralel olarak yerleştirildi ve noktalı çizgi eklem çizgisini göstermektedir.
G. Diz eklemini bükün, kılavuz pimi yukarı kaldırın ve aynı anda kırığı düzeltmek için orta ayağı plantar fleksiyon pozisyonuna getirin: H. Kalkaneus ön parçalanması nedeniyle redüksiyonu korumak için küboid kemiğe 6,5 mm'lik kanüllü bir vida sabitlendi ve iki adet 2,0 mm'lik Kirschner teli eklem içine yerleştirildi. Kaynak: Mann Ayak ve Ayak Bileği Cerrahisi.
Sinus tarsi kesisi
Kesi, fibula ucunun 1 cm distalinden dördüncü metatarsal kemiğin tabanına kadar yapılır. Palmer, 1948'de sinus tarsi'de küçük bir kesi uygulamasını ilk kez bildirmiştir.
2000 yılında Ebmheim ve arkadaşları, topuk kemiği kırıklarının klinik tedavisinde tarsal sinüs yaklaşımını kullandılar.
o Ayak bileği eklemini, arka eklem yüzeyini ve ön-yan kırık bloğunu tamamen ortaya çıkarabilir;
o Topuk kemiğinin yan tarafındaki kan damarlarından yeterince kaçının;
o Kalkaneofibular ligament ve subperoneal retinakulumun kesilmesine gerek yoktur ve ameliyat sırasında uygun inversiyon ile eklem boşluğu artırılabilir; bu da küçük kesi ve daha az kanama avantajı sağlar.
Dezavantajı, görünürlüğün açıkça yetersiz olması ve bunun da kırık redüksiyonunu ve iç fiksasyonun yerleştirilmesini sınırlaması ve etkilemesidir. Sadece Sanders tip I ve tip II kalkaneus kırıkları için uygundur.
Oeğri küçük kesi
Sinüs tarsi kesisinin bir modifikasyonu olup, yaklaşık 4 cm uzunluğundadır, lateral malleolün 2 cm altında ortalanmış ve posterior eklem yüzeyine paraleldir.
Ameliyat öncesi hazırlık yeterli ve koşullar elverişli ise, Sanders tip II ve III intraartiküler kalkaneus kırıklarında da iyi bir redüksiyon ve fiksasyon etkisi sağlayabilir; uzun vadede subtalar eklem füzyonu gerekiyorsa, aynı kesi kullanılabilir.
PT Peroneal tendon. PF Kalkaneusun arka eklem yüzeyi. S sinus tarsi. AP Kalkaneus çıkıntısı.
Arka uzunlamasına kesi
Aşil tendonu ile ayak bileği kemiğinin ucu arasındaki çizginin orta noktasından başlayarak, yaklaşık 3,5 cm uzunluğunda dikey olarak topuk eklemine kadar uzanır.
Uzak yumuşak dokuda daha az kesi yapılır, önemli yapılara zarar verilmez ve arka eklem yüzeyi iyi bir şekilde açığa çıkarılır. Perkütan levye ve redüksiyonun ardından, intraoperatif perspektif rehberliğinde anatomik bir tahta yerleştirilir ve perkütan vida basınç altında takılır ve sabitlenir.
Bu yöntem, özellikle yer değiştirmiş posterior eklem yüzeyi veya tüberkül kırıkları olmak üzere, Sanders tip I, II ve III kırıkları için kullanılabilir.
Balıksırtı kesim
Sinüs tarsi insizyonunun modifikasyonu. Lateral malleol ucunun 3 cm yukarısından, fibulanın posterior kenarı boyunca lateral malleol ucuna ve ardından dördüncü metatarsın tabanına kadar uzanır. Sanders tip II ve III kalkaneus kırıklarının iyi bir şekilde redüksiyonunu ve fiksasyonunu sağlar ve gerekirse transfibula, talus veya ayağın lateral kolonunu ortaya çıkarmak için genişletilebilir.
LM: Yan ayak bileği. MT: Metatarsal eklem. SPR: Suprafibula retinakulumu.
Aromatografik olarak destekli redüksiyon
1997'de Rammelt, subtalar artroskopinin kalkaneusun posterior eklem yüzeyini doğrudan görüş altında redükte etmek için kullanılabileceğini öne sürdü. 2002'de Rammelt, Sanders tip I ve II kırıkları için ilk kez artroskopik destekli perkütan redüksiyon ve vida fiksasyonu gerçekleştirdi.
Subtalar artroskopi esas olarak izleme ve yardımcı bir rol oynar. Subtalar eklem yüzeyinin durumunu doğrudan görüş altında gözlemleyebilir ve redüksiyon ile iç fiksasyonun izlenmesine yardımcı olabilir. Basit subtalar eklem diseksiyonu ve osteofit rezeksiyonu da yapılabilir.
Endikasyonlar sınırlıdır: yalnızca eklem yüzeyinin hafif parçalanması olan Sanders tip II ve AO/OTA tip 83-C2 kırıkları için geçerlidir; Sanders III, IV ve AO/OTA tip 83-C3 kırıkları ile eklem yüzeyinin çökmesiyle birlikte görülen 83-C4 ve 83-C4 gibi kırıklar ise ameliyat edilmesi daha zordur.
vücut pozisyonu
b. Posterior ayak bileği artroskopisi. c. Kırığa ve subtalar ekleme erişim.
Schantz vidaları yerleştirildi.
e. Sıfırlama ve geçici sabitleme. f. Sıfırlamadan sonra.
g. Eklem yüzeyindeki kemik bloğunu geçici olarak sabitleyin. h. Vidalarla sabitleyin.
i. Ameliyat sonrası sagital BT taraması. j. Ameliyat sonrası aksiyal perspektif.
Ayrıca, subtalar eklem boşluğu dardır ve artroskopun yerleştirilmesini kolaylaştırmak için eklem boşluğunu desteklemek amacıyla traksiyon veya braketlere ihtiyaç duyulur; eklem içi manipülasyon için alan küçüktür ve dikkatsiz manipülasyon kolayca iyatrojenik kıkırdak yüzey hasarına neden olabilir; beceriksiz cerrahi teknikler lokal yaralanmalara yol açabilir.
Pderi altı balon anjiyoplasti
2009 yılında Bano, kalkaneus kırıklarının tedavisi için balon dilatasyon tekniğini ilk kez önerdi. Sanders tip II kırıkları için literatürün çoğu, bu tekniğin etkisinin kesin olduğunu kabul etmektedir. Ancak diğer kırık tipleri daha zordur.
Ameliyat sırasında kemik çimentosu subtalar eklem boşluğuna sızdığında, eklem yüzeyinde aşınmaya ve eklem hareketinin kısıtlanmasına neden olur ve kırık redüksiyonu için balon genişletme işlemi dengeli olmaz.
Floroskopi altında kanül ve kılavuz telin yerleştirilmesi
Hava yastığının şişmesinden önceki ve sonraki görüntüler.
Ameliyattan iki yıl sonra çekilen röntgen ve BT görüntüleri.
Şu anda balon teknolojisiyle ilgili araştırma örnekleri genellikle küçüktür ve iyi sonuç veren kırıkların çoğu düşük enerjili şiddet sonucu meydana gelmiştir. Şiddetli kırık yer değiştirmesi olan topuk kemiği kırıkları için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulmaktadır. Kısa bir süredir uygulanmaktadır ve uzun vadeli etkinliği ve komplikasyonları hala belirsizdir.
Calkaneal intramedüller çivi
2010 yılında kalkaneus intramedüller çivisi ortaya çıktı. 2012 yılında M. Goldzak, intramedüller çivileme yöntemiyle kalkaneus kırıklarının minimal invaziv tedavisini geliştirdi. İntramedüller çivileme ile redüksiyonun sağlanamayacağının altını çizmek gerekir.
Konumlandırma kılavuz pimini yerleştirin, floroskopi
Ayak bileği ekleminin yeniden konumlandırılması
Pozisyonlandırma çerçevesini yerleştirin, intramedüller çiviyi çakın ve iki adet 5 mm'lik kanüllü vida ile sabitleyin.
İntramedüller çivi yerleştirildikten sonraki görünüm.
Kemik iliği çivileme yönteminin, kalkaneus kemiğinin Sanders tip II ve III kırıklarının tedavisinde başarılı olduğu gösterilmiştir. Bazı hekimler bu yöntemi Sanders IV kırıklarında da denemiş olsa da, redüksiyon işlemi zor olmuş ve ideal redüksiyon sağlanamamıştır.
İletişim Kişisi: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Yayın tarihi: 31 Mayıs 2023
