Konvansiyonel lateral L yaklaşımı kalkaneal kırıkların cerrahi tedavisi için klasik yaklaşımdır. Açığa çıkarma kapsamlı olsa da, kesi uzundur ve yumuşak doku daha fazla soyulur, bu da yumuşak doku birleşmesinin gecikmesi, nekroz ve enfeksiyon gibi komplikasyonlara kolayca yol açar. Günümüz toplumunun minimal invaziv estetik arayışıyla birleştiğinde, kalkaneal kırıkların minimal invaziv cerrahi tedavisi oldukça övülmüştür. Bu makale 8 ipucu derlemiştir.
Geniş bir lateral yaklaşımla, kesinin dikey kısmı fibulanın ucuna hafifçe proksimalden ve Aşil tendonunun önünden başlar. Kesinin seviyesi, lateral kalkaneal arter tarafından beslenen ve beşinci metatarsalın tabanına yerleştirilen morarmış cildin hemen distalinde yapılır. İki parça topukta hafifçe eğimli bir dik açı oluşturacak şekilde birleştirilir. Kaynak: Campbell Ortopedik Cerrahi.
Perkutan dürtme azaltma
1920'li yıllarda Böhler, kalkaneusun traksiyon altında redüksiyonunu içeren minimal invaziv tedavi yöntemini geliştirmiş ve bundan uzun süre sonra, kalkaneus kırıklarının tedavisinde traksiyon altında perkütan dürtme redüksiyonu ana tedavi yöntemi haline gelmiştir.
Subtalar eklemde intraartiküler parçaların daha az yer değiştirdiği Sanders tip II ve bazı Sanders III lingual kırıklar gibi kırıklarda uygundur.
Sanders tip III ve şiddetli subtalar eklem yüzeyi çökmesi olan parçalı Sanders tip IV kırıklarında dürtme redüksiyonu zordur ve kalkaneusun posterior eklem yüzeyinde anatomik redüksiyon elde etmek zordur.
Kalkaneusun genişliğini eski haline getirmek zordur ve deformite iyi bir şekilde düzeltilemez. Genellikle kalkaneusun lateral duvarını çeşitli derecelerde terk eder, bunun sonucunda alt lateral malleolus kalkaneusun lateral duvarına çarpar, peroneus longus tendonunun yer değiştirmesi veya sıkışması ve peroneal tendonun sıkışması meydana gelir. Sendrom, kalkaneus sıkışma ağrısı ve peroneus longus tendiniti.
Westhues/Essex-lopresti tekniği. A． Lateral floroskopi çökmüş dil şeklindeki parçayı doğruladı; B. Yatay düzlem BT taraması Sandess tip IIC kırığını gösterdi. Kalkaneusun ön kısmı her iki görüntüde de açıkça parçalanmış. S. Ani taşıma mesafesi.
C. Şiddetli yumuşak doku şişliği ve kabarcıklanma nedeniyle lateral insizyon kullanılamadı; D. Eklem yüzeyini (noktalı çizgi) ve talus çökmesini (düz çizgi) gösteren lateral floroskopi.
E ve F. Dil şeklindeki parçanın alt kısmına paralel olarak iki adet içi boş çivi kılavuz teli yerleştirilmiş olup, noktalı çizgi eklem hattıdır.
G. Diz eklemini esnetin, kılavuz pimi kaldırın ve aynı anda kırığı azaltmak için orta ayağı plantar fleksiyona getirin: H. Küboid kemiğe bir adet 6,5 mm kanüllü vida sabitlendi ve kalkaneusun ön parçalanması nedeniyle oluşan redüksiyonu korumak için iki adet 2,0 mm Kirschner teli alt açıklıkta eklemlendi. Kaynak: Mann Ayak ve Ayak Bileği Cerrahisi.
Sinus tarsi kesisi
Kesi fibula ucunun 1 cm distalinden dördüncü metatarsalın tabanına kadar yapılır. 1948'de Palmer ilk olarak sinüs tarsi'de küçük bir kesi olduğunu bildirdi.
Ebmheim ve arkadaşları 2000 yılında kalkaneus kırıklarının klinik tedavisinde tarsal sinüs yaklaşımını kullanmışlardır.
o Subtalar eklemi, posterior eklem yüzeyini ve anterolateral kırık bloğunu tam olarak açığa çıkarabilir;
o Lateral kalkaneus kan damarlarından yeterince kaçının;
o Kalkaneofibular ligament ve subperoneal retinakulumun kesilmesine gerek kalmaz ve operasyon sırasında uygun inversiyon ile eklem aralığı arttırılabilir, bu da küçük kesinin olması ve daha az kanama olması gibi avantajlara sahiptir.
Dezavantajı, maruziyetin açıkça yetersiz olmasıdır, bu da kırık redüksiyonunu ve iç fiksasyonun yerleştirilmesini sınırlar ve etkiler. Sadece Sanders tip I ve tip II kalkaneal kırıkları için uygundur.
Oblique küçük kesi
Lateral malleolusun 2 cm altında, posterior eklem yüzeyine paralel, yaklaşık 4 cm uzunluğunda sinüs tarsi insizyonunun modifikasyonu.
Ameliyat öncesi hazırlık yeterli ise ve şartlar uygunsa Sanders tip II ve III intraartiküler kalkaneus kırıklarında da iyi bir redüksiyon ve fiksasyon etkisi gösterebilir; uzun vadede subtalar eklem füzyonu gerekiyorsa aynı insizyon kullanılabilir.
PT Peroneal tendon. PF Kalkaneusun posterior eklem yüzeyi. S sinüs tarsi. AP Kalkaneus çıkıntısı.
Posterior longitudinal kesi
Aşil tendonu ile lateral malleolus ucu arasındaki çizginin orta noktasından başlayarak, yaklaşık 3,5 cm uzunluğunda, talus topuk eklemine kadar dikey olarak uzanır.
Uzak yumuşak dokuda daha az kesi yapılır, önemli yapılara zarar verilmez ve posterior eklem yüzeyi iyi bir şekilde açığa çıkarılır. Perkütan delme ve redüksiyondan sonra, intraoperatif perspektif rehberliğinde anatomik bir tahta yerleştirildi ve perkütan vida basınç altında bastırılarak sabitlendi.
Bu yöntem Sanders tip I, II ve III kırıklarında, özellikle de yer değiştirmiş posterior eklem yüzeyi veya tüberozite kırıklarında kullanılabilir.
Balık sırtı kesim
Sinüs tarsi insizyonunun modifikasyonu. Lateral malleolusun ucundan 3 cm yukarıdan, fibulanın posterior sınırı boyunca lateral malleolusun ucuna ve sonra dördüncü metatarsalın tabanına kadar. Sanders tip II ve III kalkaneal kırıklarının iyi redüksiyonuna ve fiksasyonuna olanak tanır ve gerekirse ayağın transfibula, talus veya lateral kolonunu açığa çıkarmak için uzatılabilir.
LM lateral ayak bileği. MT metatarsal eklem. SPR Supra fibula retinakulum.
Artroskopik destekli redüksiyon
1997'de Rammelt, subtalar artroskopinin kalkaneusun posterior eklem yüzeyini doğrudan görüş altında küçültmek için kullanılabileceğini öne sürdü. 2002'de Rammelt, Sanders tip I ve II kırıkları için ilk kez artroskopik destekli perkütan redüksiyon ve vida fiksasyonu gerçekleştirdi.
Subtalar artroskopi esas olarak bir izleme ve yardımcı rol oynar. Doğrudan görüş altında subtalar eklem yüzeyinin durumunu gözlemleyebilir ve redüksiyon ve iç fiksasyonun izlenmesine yardımcı olabilir. Basit subtalar eklem diseksiyonu ve osteofit rezeksiyonu da yapılabilir.
Endikasyonlar dardır: sadece eklem yüzeyinde hafif parçalanma olan Sanders tip Ⅱ ve AO/OTA tip 83-C2 kırıkları için; Sanders Ⅲ, Ⅳ ve AO/OTA tip 83-C3 Kırıkları için ise 83-C4 ve 83-C4 gibi eklem yüzeyinde çökme olan kırıkların ameliyatı daha zordur.
vücut pozisyonu
b. Posterior ayak bileği artroskopisi. c. Kırık ve subtalar ekleme erişim.
Schantz vidaları yerleştirildi.
e. Sıfırlama ve geçici sabitleme. f. Sıfırlamadan sonra.
g. Eklem yüzeyindeki kemik bloğunu geçici olarak sabitleyin. h. Vidalarla sabitleyin.
i. Ameliyat sonrası sagital BT taraması. j. Ameliyat sonrası aksiyel perspektif.
Ayrıca subtalar eklem aralığı dardır ve artroskopun yerleştirilmesini kolaylaştırmak için eklem aralığını desteklemek için traksiyon veya braketlere ihtiyaç vardır; eklem içi manipülasyon için alan dardır ve dikkatsiz manipülasyon kolayca iatrojenik kıkırdak yüzey hasarına neden olabilir; beceriksiz cerrahi teknikleri lokal yaralanmalara eğilimlidir.
Perkutan balon anjiyoplasti
2009 yılında Bano, kalkaneus kırıklarının tedavisi için balon dilatasyon tekniğini ilk kez önerdi. Sanders tip II kırıkları için, literatürün çoğu etkinin kesin olduğunu düşünüyor. Ancak diğer kırık tipleri daha zordur.
Ameliyat sırasında kemik çimentosunun subtalar eklem boşluğuna sızması eklem yüzeyinde aşınmaya ve eklem hareketlerinin kısıtlanmasına neden olacak ve balon genişlemesi kırık redüksiyonu için dengelenmeyecektir.
Floroskopi altında kanül ve kılavuz telin yerleştirilmesi
Hava yastığı şişirilmeden önce ve sonra görüntüler
Ameliyattan iki yıl sonra röntgen ve BT görüntüleri.
Şu anda balon teknolojisinin araştırma örnekleri genellikle küçüktür ve iyi sonuç veren kırıkların çoğu düşük enerjili şiddetten kaynaklanmaktadır. Şiddetli kırık yer değiştirmesi olan kalkaneus kırıkları için daha fazla araştırmaya hala ihtiyaç vardır. Kısa bir süredir yürütülmektedir ve uzun vadeli etkinliği ve komplikasyonları hala belirsizdir.
Calkaneal intramedüller çivi
2010 yılında kalkaneal intramedüller çivi çıktı. 2012 yılında M.Goldzak kalkaneal kırıklarının intramedüller çivileme ile minimal invaziv tedavisini yaptı. İntramedüller çivileme ile redüksiyonun sağlanamayacağı vurgulanmalıdır.
Konumlandırma kılavuz pimini takın, floroskopi
Subtalar eklemin yeniden konumlandırılması
Konumlandırma çerçevesini yerleştirin, intramedüller çiviyi çakın ve iki adet 5 mm kanüllü vidayla sabitleyin
İntramedüller çivi yerleştirilmesinden sonraki görünüm.
Sanders tip II ve III kalkaneus kırıklarının tedavisinde intramedüller çivilemenin başarılı olduğu gösterilmiştir. Bazı hekimler Sanders IV kırıklarına uygulamayı deneseler de redüksiyon operasyonu zordu ve ideal redüksiyon elde edilemedi.
İrtibat Kişisi: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Yayınlanma zamanı: 31-Mayıs-2023
