Konvansiyonel lateral L yaklaşımı kalkaneal kırıkların cerrahi tedavisinde klasik yaklaşımdır.Açığa çıkarma tam olmasına rağmen kesi uzundur ve yumuşak doku daha fazla sıyrılır, bu da yumuşak doku kaynamasının gecikmesi, nekroz ve enfeksiyon gibi komplikasyonlara kolayca yol açar.Mevcut toplumun minimal invaziv estetik arayışıyla birleştiğinde, kalkaneal kırıkların minimal invazif cerrahi tedavisi büyük beğeni topladı.Bu makale 8 ipucu derledi.
Geniş lateral yaklaşımla insizyonun dikey kısmı fibulanın ucunun biraz proksimalinden ve Aşil tendonunun önünden başlar.Kesi seviyesi, lateral kalkaneal arter tarafından beslenen morarmış derinin hemen distalinde yapılır ve beşinci metatarsın tabanına eklenir.İki parça, hafif kavisli bir dik açı oluşturacak şekilde topukta birleştirilir.Kaynak: Campbell Ortopedi Cerrahisi.
Perkütanöz dürtme azaltma
1920'lerde Böhler, traksiyon altında kalkaneusun küçültülmesine yönelik minimal invaziv tedavi yöntemini geliştirdi ve bundan sonra uzun bir süre boyunca, traksiyon altında perkütanöz dürtme redüksiyonu, kalkaneus kırıklarının tedavisinde ana yöntem haline geldi.
Sanders tip II ve bazı Sanders III lingual kırıklar gibi subtalar eklemde eklem içi parçaların daha az yer değiştirmesi olan kırıklar için uygundur.
Şiddetli subtalar eklem yüzeyi çökmesi olan Sanders tip III ve parçalı Sanders tip IV kırıkları için, dürtme redüksiyonu zordur ve kalkaneusun arka eklem yüzeyinin anatomik redüksiyonunu sağlamak zordur.
Kalkaneusun genişliğini eski haline getirmek zordur ve deformite tam olarak düzeltilemez.Genellikle kalkaneusun yan duvarını değişen derecelerde terk eder, bu da alt lateral malleolün kalkaneusun yan duvarına çarpmasına, peroneus longus tendonunun yer değiştirmesine veya sıkışmasına ve peroneal tendonun sıkışmasına neden olur.Sendrom, kalkaneal sıkışma ağrısı ve peroneus longus tendiniti.
Westhues/Essex-lopresti tekniği.A.Lateral floroskopi dil şeklindeki çökmüş parçayı doğruladı;B. Yatay düzlem BT taramasında Sandess tipi IIC kırığı görüldü.Kalkaneusun ön kısmı her iki görüntüde de açıkça parçalanmıştır.S. Ani taşıma mesafesi.
C. Yumuşak dokuda şiddetli şişlik ve su toplaması nedeniyle lateral insizyon kullanılamadı;D. Eklem yüzeyini (noktalı çizgi) ve talar kollapsı (düz çizgi) gösteren yanal floroskopi.
E ve F. Dil şeklindeki parçanın alt kısmına paralel iki içi boş çivi kılavuz teli yerleştirilmiştir ve noktalı çizgi eklem çizgisidir.
G. Diz eklemini esnetin, kılavuz pimi kaldırın ve aynı zamanda kırığı azaltmak için orta ayağı plantar esnetin: H. Küboid kemiğe bir adet 6,5 mm kanüllü vida sabitlendi ve iki adet 2,0 mm Kirschner teli alt açıklıkla eklemlendi. kalkaneus anterior ufalanması nedeniyle redüksiyonu koruyun.Kaynak: Mann Ayak ve Ayak Bileği Cerrahisi.
Sinus tarsi insizyonu
Kesi fibula ucunun 1 cm distalinden dördüncü metatars tabanına kadar yapılır.1948'de Palmer ilk kez sinüs tarsisinde küçük bir kesi olduğunu bildirdi.
2000 yılında Ebmheim ve ark.kalkaneus kırıklarının klinik tedavisinde tarsal sinüs yaklaşımını kullandı.
o Subtalar eklemi, arka eklem yüzeyini ve anterolateral kırık bloğunu tamamen ortaya çıkarabilir;
o Lateral kalkaneal kan damarlarından yeterince kaçının;
o Kalkaneofibular ligamanın ve subperoneal retinakulumun kesilmesine gerek yoktur ve operasyon sırasında uygun inversiyon ile eklem aralığı arttırılabilir, bu da küçük kesi ve daha az kanama avantajına sahiptir.
Dezavantajı ise maruziyetin açıkça yetersiz olmasıdır, bu da kırık redüksiyonunu ve internal fiksasyonun yerleştirilmesini sınırlandırır ve etkiler.Sadece Sanders tip I ve tip II kalkaneus kırıkları için uygundur.
Oblique küçük kesi
Yaklaşık 4 cm uzunluğunda, lateral malleolün 2 cm altında ortalanmış ve arka eklem yüzeyine paralel sinüs tarsi kesisinin bir modifikasyonu.
Ameliyat öncesi hazırlık yeterliyse ve koşullar uygunsa Sanders tip II ve III eklem içi kalkaneal kırıklarda da iyi bir redüksiyon ve tespit etkisi olabilir;eğer uzun vadede subtalar eklem füzyonu gerekiyorsa aynı kesi kullanılabilir.
PT Peroneal tendon.PF Kalkaneusun arka eklem yüzeyi.S sinüs tarsi.AP Kalkaneal çıkıntı..
Arka uzunlamasına kesi
Aşil tendonu ile lateral malleolün ucu arasındaki çizginin orta noktasından başlayarak yaklaşık 3,5 cm uzunluğunda talar topuk eklemine kadar dikey olarak aşağıya doğru uzanır.
Önemli yapılara zarar vermeden uzaktaki yumuşak dokuya daha az kesi yapılır ve arka eklem yüzeyi iyi bir şekilde açığa çıkarılır.Perkütan kaldırma ve redüksiyon sonrası intraoperatif perspektif rehberliğinde anatomik tahta yerleştirildi ve perkütan vida basınç altında vurularak sabitlendi.
Bu yöntem Sanders tip I, II ve III için, özellikle deplase arka eklem yüzeyi veya tüberozite kırıkları için kullanılabilir.
Balıksırtı kesimi
Sinüs tarsi insizyonunun modifikasyonu.Lateral malleolün ucunun 3 cm yukarısından, fibulanın arka kenarı boyunca lateral malleolün ucuna ve daha sonra dördüncü metatarsın tabanına kadar.Sanders tip II ve III kalkaneal kırıkların iyi bir şekilde redüksiyonuna ve fiksasyonuna olanak tanır ve gerektiğinde transfibula, talus veya ayağın lateral kolonunu açığa çıkaracak şekilde uzatılabilir.
LM yan ayak bileği.MT metatarsal eklem.SPR Supra fibula retinakulum.
Artroskopik yardımlı redüksiyon
1997 yılında Rammelt, subtalar artroskopinin kalkaneusun arka eklem yüzeyini doğrudan görüş altında azaltmak için kullanılabileceğini öne sürdü.2002 yılında Rammelt ilk kez Sanders tip I ve II kırıkları için artroskopik yardımlı perkütan redüksiyon ve vida fiksasyonu uyguladı.
Subtalar artroskopi esas olarak monitörizasyon ve yardımcı rol oynar.Doğrudan görüş altında subtalar eklem yüzeyinin durumunu gözlemleyebilir ve redüksiyon ve internal fiksasyonun izlenmesine yardımcı olabilir.Basit subtalar eklem diseksiyonu ve osteofit rezeksiyonu da yapılabilir.
Endikasyonlar dardır: yalnızca eklem yüzeyinde hafif parçalanma ve AO/OTA tip 83-C2 kırıkları olan Sanders tip II için;Sanders Ⅲ, Ⅳ ve AO/OTA tipi 83-C3 için ise 83-C4 ve 83-C4 gibi eklem yüzeyi çökmesi olan kırıkların çalıştırılması daha zordur.
vücut pozisyonu
B.Arka ayak bileği artroskopisi.C.Kırık ve subtalar ekleme erişim.
Schantz vidaları yerleştirildi.
e.Sıfırlama ve geçici sabitleme.F.Sıfırlamadan sonra.
G.Eklem yüzeyi kemik bloğunu geçici olarak sabitleyin.H.Vidalarla sabitleyin.
Ben.Ameliyat sonrası sagital BT taraması.J.Ameliyat sonrası eksenel perspektif.
Ayrıca subtalar eklem aralığı dardır ve artroskopun yerleştirilmesini kolaylaştırmak için eklem aralığını destekleyecek traksiyon veya braketlere ihtiyaç vardır;eklem içi manipülasyon alanı küçüktür ve dikkatsiz manipülasyon kolaylıkla iyatrojenik kıkırdak yüzeyi hasarına neden olabilir;Beceriksiz cerrahi teknikler lokal yaralanma oluşumuna yatkındır.
Perkütanöz balon anjiyoplasti
2009 yılında Bano kalkaneus kırıklarının tedavisi için balon dilatasyon tekniğini ilk kez önerdi.Sanders tip II kırıkları için literatürün çoğu etkinin kesin olduğunu düşünmektedir.Ancak diğer kırık türleri daha zordur.
Operasyon sırasında kemik çimentosu subtalar eklem aralığına sızdığında eklem yüzeyinin aşınmasına ve eklem hareketinin kısıtlanmasına neden olacak ve balonun genişlemesi kırık redüksiyonu için dengelenmeyecektir.
Floroskopi altında kanül ve kılavuz telin yerleştirilmesi
Hava yastığının açılmasından önceki ve sonraki görüntüler
Ameliyattan iki yıl sonra röntgen ve BT görüntüleri.
Şu anda balon teknolojisinin araştırma örnekleri genellikle küçüktür ve iyi sonuç veren kırıkların çoğu düşük enerjili şiddetten kaynaklanmaktadır.Şiddetli kırık deplasmanına sahip kalkaneus kırıkları için hala daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.Kısa bir süredir uygulanıyor ve uzun vadeli etkinliği ve komplikasyonları hala belirsiz.
Calkaneal intramedüller çivi
2010 yılında kalkaneal intramedüller çivi çıktı.2012 yılında M.Goldzak kalkaneal kırıkların intramedüller çivileme ile minimal invaziv tedavisini gerçekleştirdi.İntramedüller çivileme ile redüksiyonun sağlanamayacağı vurgulanmalıdır.
Konumlandırma kılavuz pimini takın, floroskopi
Subtalar eklemin yeniden konumlandırılması
Konumlandırma çerçevesini yerleştirin, intramedüller çiviyi çakın ve iki adet 5 mm kanüllü vidayla sabitleyin
İntramedüller çivi yerleştirilmesinden sonraki perspektif.
Sanders tip II ve III kalkaneus kırıklarının tedavisinde intramedüller çivilemenin başarılı olduğu gösterilmiştir.Her ne kadar bazı hekimler Sanders IV kırıklarına uygulamayı denese de redüksiyon operasyonu zordu ve ideal redüksiyon elde edilemedi.
İrtibat Kişisi: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Gönderim zamanı: Mayıs-31-2023
