Haberler - OPEN-DOOR Posterior Servikal Laminoplasti işlemi

KİLİT NOKTA

1. Tek kutuplu elektriktrik bıçak fasyayı keser ve ardından periosteumun altındaki kası soyar, eklem sinovyal eklemini korumaya dikkat edin, bu arada servikal gerginlik bandının bütünlüğünü korumak için spinöz çıkıntının kökündeki bağ çıkarılmamalıdır;

2. Dikkat edino Kapının bir bütün olarak açıklığının kademeli olarak artması, iki küçük spatula kullanılarak bir omur plakasının küçük bir bölümünü ve ardından diğerini açabilir ve bu şekilde tekrar tekrar yapılabilir ve yavaş yavaş ideal genişliğe kadar açılabilir ( omurilik kanalı 4 mm genişletilir), bu da yarıklı tarafın tamamen kırılmasını mümkün olan maksimum ölçüde önleyebilir;

3. AçıldığındaKapıyı tek taraflı açarsanız, açılış yerindeki ligamantum flavumu ısırmak venöz pleksustan kanamaya neden olabilir, bu durumda panik yapmayın, kanamayı durdurmak için bipolar elektrokoagülasyon veya kanamayı durdurmak için jelatin süngerler uygulayabilirsiniz.

AÇIK KAPI Posterior servikal omurga cerrahisi ilk olarak 1970'lerde Japon bilim adamları tarafından icat edildi.Defalarca geliştirilmiş olmasına rağmen, temel cerrahi operasyon hala aşağı yukarı aynı olup, göreceli olarak daha rahat ve benzer terapötik etkiye sahip arka çift kapı ameliyatına benzer olup, klasik servikal omurga ameliyatlarından biridir. omurga cerrahları.

1.AÇIK KAPI Genişleyen Servikal Laminoplasti

Bu makale, Miami, Florida'daki Miami Üniversitesi Hastanesi Nörolojik Cerrahi Departmanından alınmıştır ve özel prosedür seçimi açısından, çoğu hasta için allograft kaburgaları destekleyerek uygularken C3'ten C7'ye kadar açık kapı prosedürünü seçmişlerdir. açık kapı alanına açılır ve aşağıda açıklandığı gibi otolog implantlarla desteklenir:

Hasta yüzüstü pozisyona getirildi, başı Mayfield baş çerçevesi ile sabitlendi, bant kullanılarak hastanın omzu aşağı çekilerek ameliyat masasına sabitlendi, lokal infiltrasyon için %1 lidokain ve epinefrin uygulandı ve ardından cilde uygulandı. fasyaya ulaşacak şekilde orta hat boyunca kesi yapıldı ve fasya tek aşamalı elektrocerrahi bıçakla kesildikten sonra kaslar periosteumun altından soyuluyor ve eklem sinovyal eklemlerinin korunmasına dikkat edilerek eklem bağlarının korunmasına dikkat edildi. servikal vertebranın gerginlik bandının bütünlüğünü korumak için sfenoid kök rezeke edilmemelidir;üst ve alt pozlamalar yapıldı.Üst ve alt maruz kalma aralıkları C2 vertebral plakanın alt kısmına ve T1 vertebral plakanın üst kısmına ulaştı ve C2 vertebral plakanın alt üçte birlik kısmı ve T1 vertebral plakanın üst üçte birlik kısmı taşlama matkabı ile çıkarıldı, ve daha sonra ligamantum flavum, dura mater'i ortaya çıkarmak için 2 mm'lik bir plaka ısırma forsepsi ile temizlendi ve kemiğin implantasyonuna hazırlanmak için sivri çıkıntının bir kısmı bir ısırma forsepsi ile ısırıldı.

Daha sonra yukarıdaki şekilde gösterildiği gibi C3-C7 kapı açma işlemi gerçekleştirildi, genel olarak daha ağır belirtilerin olduğu taraf kapı açma tarafı olarak, daha hafif olan taraf ise menteşe olarak kullanıldı, kapı açma veya kanal açma yeri vertebral plak ile eklem çıkıntısının birleşim alanı, kapı açıklığı tarafı korteks boyunca çift taraflı, menteşe tarafı ise korteks içinden tek kat taşlanmış olup, kapı açıklığı için kibrit başı taşlama kafası kullanılmıştır.

Korteksi iki taraflı olarak taşladıktan sonra, kapının açık tarafının, dural kese açıkça görülene kadar vertebral plaka ısırma forsepsi ile ligamantum flavum ile temizlenmesi ve ardından "kapıyı" açmak için küçük bir spatula kullanılması gerekir. Yaklaşık 8-16 mm'ye kadar büyütün ve açık kapının genel boyutunun kademeli olarak artmasına dikkat ederek implant bloğunu yerleştirin ve iki küçük spatula, bir vertebral plakayı küçük bir miktar açmak için diğerini açmadan önce kullanılabilir. işlemin tekrarlanması ve ardından kapının kademeli olarak ideal genişliğe kadar açılması (kanal 4 mm genişler) ve bu şekilde yuvaların kenarındaki tam kırılmanın maksimum ölçüde önlenmesi sağlanabilir. olası.

Eksternal fiksasyona gerek kalmadan kemik bloğunun yerleştirildiği bölgede hafif bir kompresyon stresi bulunmalıdır ve yazarlar, son implantasyonla kemik bloğunun omurilik kanalına düştüğü klinikte çok az komplikasyon görmüşlerdir. Menteşe tarafındaki spinöz süreçten çıkarılan kemiğin.

2.AÇIK KAPI Servikal Genişleyen Laminoplasti

Güney Kaliforniya Üniversitesi Keck Tıp Merkezi Beyin Cerrahisi Departmanından gelen bu makale, İngilizce kelimelerin sıralamasında bir değişiklik ve yöntem ve yöntem açısından yüksek derecede tutarlılık dışında önceki belgeyle hemen hemen aynı başlığa sahiptir. Operasyon felsefesi ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki cerrahların eğitimindeki tekdüzeliği yansıtıyor.

Omuriliğin arkaya doğru yer değiştirmesini kolaylaştırmak için cerrahi segmentler neredeyse tamamen C3-7 idi;servikal stabiliteyi kolaylaştırmak için sfenoid kök bağları korundu;omuriliğin zarar görmesini en aza indirmek amacıyla kapıyı açmak için kibrit başlı freze matkabı kullanıldı;C3, 5 ve 7'ye ise kapının açılmasını desteklemek amacıyla kemik bloklar yerleştirildi.

Şekil Notu: A, Laminanın C2'nin altından T1'in tepesine kadar açıkta kalması.b, Bir tarafta tam osteotomi ve diğer tarafta kısmi osteotomi ile lateral oluğun delinmesi.c, Laminanın C3'ten C7'ye tek bir birim olarak yükselmesi.d, Allogreft kemik ayırıcının yerleştirilmesi.

Şekil Notu: C3, C5 ve C7'nin (A) yanal oluklarına delikler açıldıktan ve allograft kaburga aralayıcısının (B) yerleştirilmesinden sonraki intraoperatif görünüm.

Bununla birlikte, allojenik kemiğe (Şekil A) ek olarak kemik greft malzemesi, aşağıda gösterildiği gibi (BC Şekil.) Çin'de daha az yaygın olan, polilaktik asit ağından yapılmış bir vertebral otojen kemik greftidir.Kapı açıklığının genişliği açısından ideal genişlik 10-15 mm olarak kabul edilir, bu da yukarıdaki 8-16 mm'den biraz farklıdır.

Omurga plakasının tek kapı açılması sırasında, kapı açıklığı yerindeki ligamantum flavumun ısırılması damardan kanamaya neden olabilir, bu durumda paniğe kapılmayın, kanamayı durdurmak için bipolar elektrokoagülasyon veya jelatin sünger uygulayabilirsiniz. kanamayı durdurmak için.

3.Servikal Laminoplasti

Kapı açıklığında kemik bloğunun desteklenmesine ek olarak, bağlantı teli yöntemi ve mikroplaka sabitleme yöntemi gibi kapı açıklığını sabitlemenin diğer yöntemleri de bu makalede açıklanmaktadır; bunlardan ikincisi şu anda klinik uygulamada daha yaygın olarak kullanılmaktadır. ve güvenli bir sabitleme sağlar.