PFNA (Proksimal Femoral Çivi Antirotasyon)Proksimal femur anti-rotasyon intramedüller çivisi. Çeşitli femur intertrokanterik kırıkları; subtrokanterik kırıkları; femur boynu taban kırıkları; femur boynu kırıkları ile birlikte femur şaft kırıkları; femur intertrokanterik kırıkları ile birlikte femur şaft kırıkları için uygundur.
Tırnak tasarımının temel özellikleri ve avantajları
(1) Ana tırnak tasarımı 200.000'den fazla PFNA vakasında gösterilmiş olup, medüller kanalın anatomisiyle en iyi uyumu sağlamıştır;
(2) Büyük trokanterin tepesinden kolay yerleştirme için ana çivinin 6 derecelik abduksiyon açısı;
(3) İçi boş tırnak, takması kolay;
(4) Ana çivinin distal ucu belirli bir esnekliğe sahiptir, bu da ana çivinin yerleştirilmesini kolaylaştırır ve gerilim yoğunlaşmasını önler.
Spiral bıçak:
(1) Tek bir iç sabitleme, aynı anda dönmeyi önlemeyi ve açısal stabilizasyonu tamamlar;
(2) Bıçak geniş bir yüzey alanına ve kademeli olarak artan bir çekirdek çapına sahiptir. Süngerimsi kemiğe girerek ve sıkıştırarak, helisel bıçağın ankraj kuvveti iyileştirilebilir; bu özellikle gevşek kırıkları olan hastalar için uygundur;
(3) Helisel bıçak kemiğe sıkıca oturmuştur, bu da stabiliteyi artırır ve dönmeye karşı direnç gösterir. Kırık ucu emilimden sonra çökme ve varus deformitesi oluşturma konusunda güçlü bir yeteneğe sahiptir.
Femur kırıklarının tedavisinde aşağıdaki noktalara dikkat edilmelidir.PFNA iç fiksasyonu:
(1) Yaşlı hastaların çoğu temel tıbbi hastalıklardan muzdariptir ve ameliyata karşı toleransları düşüktür. Ameliyattan önce hastanın genel durumu kapsamlı bir şekilde değerlendirilmelidir. Hasta ameliyatı kaldırabiliyorsa, ameliyat mümkün olan en kısa sürede yapılmalı ve etkilenen uzuv ameliyattan sonra erken dönemde egzersize başlatılmalıdır. Çeşitli komplikasyonların oluşmasını önlemek veya azaltmak için;
(2) Ameliyattan önce medüller boşluğun genişliği önceden ölçülmelidir. Ana intramedüller çivinin çapı, gerçek medüller boşluktan 1-2 mm daha küçüktür ve distal femur kırığı gibi komplikasyonların oluşmasını önlemek için şiddetli yerleştirmeye uygun değildir;
(3) Hasta sırtüstü yatırılır, etkilenen uzuv düz tutulur ve iç rotasyon 15°'dir; bu, kılavuz iğnenin ve ana çivinin yerleştirilmesi için uygundur. Yeterli çekme ve floroskopi altında kırıkların kapalı redüksiyonu, başarılı ameliyatın anahtarlarıdır;
(4) Ana vida kılavuz iğnesinin giriş noktasının yanlış çalıştırılması, PFNA ana vidasının medüller boşlukta bloke olmasına veya spiral bıçağın pozisyonunun eksantrik olmasına neden olabilir; bu da ameliyat sonrası kırık redüksiyonunun sapmasına veya femur boynu ve femur başının spiral bıçak tarafından gerilme ile kesilmesine ve ameliyatın etkisinin azalmasına neden olabilir;
(5) C-kollu röntgen cihazı, vidalama sırasında vida bıçağı kılavuz iğnesinin derinliğine ve eksantrikliğine her zaman dikkat etmeli ve vida bıçağı başının derinliği, femoral başın kıkırdak yüzeyinin 5-10 mm altında olmalıdır;
(6) Kombine subtrokanterik kırıklar veya uzun eğik kırık parçaları için, genişletilmiş PFNA kullanılması önerilir ve açık redüksiyon ihtiyacı, kırığın redüksiyonuna ve redüksiyon sonrası stabiliteye bağlıdır. Gerekirse, kırık bloğunu bağlamak için çelik bir kablo kullanılabilir, ancak bu kırık iyileşmesini etkileyeceğinden kaçınılmalıdır;
(7) Büyük trokanterin üst kısmındaki yarık kırıklar için, kırık parçalarının daha fazla ayrılmasını önlemek amacıyla ameliyat mümkün olduğunca nazik yapılmalıdır.
PFNA'nın Avantajları ve Sınırlamaları
Yeni bir tür olarakintramedüller fiksasyon cihazıPFNA, ekstrüzyon yoluyla yük aktarımı sağlayarak, uyluk kemiğinin iç ve dış taraflarının eşit gerilime maruz kalmasını sağlar; böylece kırıkların içten fiksasyonunun stabilitesini ve etkinliğini artırma amacına ulaşılır. Sabitleme etkisi iyidir ve benzeri avantajlar sunar.
PFNA uygulamasının bazı sınırlamaları da vardır; bunlar arasında distal kilitleme vidasının yerleştirilmesindeki zorluk, kilitleme vidası çevresinde kırık riskinin artması, koks varus deformitesi ve iliotibial bandın tahrişinden kaynaklanan ön uyluk bölgesinde ağrı yer alır. Osteoporoz da bu sınırlamalara katkıda bulunur.intramedüller fiksasyonGenellikle sabitleme başarısızlığı ve kırık iyileşmemesi olasılığı vardır.
Bu nedenle, şiddetli osteoporozu olan ve stabil olmayan intertrokanterik kırıkları bulunan yaşlı hastalarda, PFNA uygulandıktan sonra erken dönemde ağırlık verilmesine kesinlikle izin verilmez.
Yayın tarihi: 30 Eylül 2022
