İç fiksasyon cihazı olarak kompresyon plakası, kırık tedavisinde her zaman önemli roller oynamıştır. Son yıllarda, minimal invaziv osteosentez kavramı derinlemesine anlaşılmış ve uygulanmış olup, iç fiksasyon cihazlarının mekanik özelliklerine verilen önceki önemden, kemik ve yumuşak doku kanlanmasının korunmasına odaklanan ve cerrahi tekniklerde ve iç fiksasyon cihazlarında iyileştirmeleri teşvik eden biyolojik fiksasyona doğru kademeli bir geçiş sağlanmıştır.Kilitleme Sıkıştırma Plakası(LCP), dinamik kompresyon plakası (DCP) ve sınırlı temaslı dinamik kompresyon plakası (LC-DCP) temel alınarak geliştirilen ve AO'nun nokta temaslı plakası (PC-Fix) ve daha az invaziv stabilizasyon sistemi (LISS)'nin klinik avantajlarını birleştiren yepyeni bir plaka fiksasyon sistemidir. Sistem, Mayıs 2000'de klinik olarak kullanılmaya başlanmış, daha iyi klinik etkiler elde etmiş ve birçok raporda yüksek övgüler almıştır. Kırık fiksasyonunda birçok avantajı olmasına rağmen, teknoloji ve deneyim açısından daha yüksek talepleri vardır. Yanlış kullanılması durumunda ters etki yaratabilir ve geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir.
1. LCP'nin Biyomekanik Prensipleri, Tasarımı ve Avantajları
Sıradan çelik plakaların stabilitesi, plaka ile kemik arasındaki sürtünmeye dayanır. Vidaların sıkılması gereklidir. Vidalar gevşediğinde, plaka ile kemik arasındaki sürtünme azalır, stabilite de düşer ve iç fiksasyon cihazı başarısız olur.LCPYumuşak doku içinde yeni bir destek plakası olup, geleneksel kompresyon plakası ve desteğin birleştirilmesiyle geliştirilmiştir. Sabitleme prensibi, plaka ile kemik korteksi arasındaki sürtünmeye değil, plaka ile kilitleme vidaları arasındaki açısal stabiliteye ve vidalar ile kemik korteksi arasındaki tutma kuvvetine dayanarak kırık sabitlemesini gerçekleştirir. Doğrudan avantajı, periosteal kan akışının müdahalesini azaltmaktır. Plaka ve vidalar arasındaki açısal stabilite, vidaların tutma kuvvetini büyük ölçüde artırmıştır, bu nedenle plakanın sabitleme gücü çok daha büyüktür ve farklı kemiklere uygulanabilir. [4-7]
LCP tasarımının benzersiz özelliği, dinamik sıkıştırma deliklerini (DCU) konik dişli deliklerle birleştiren "kombinasyon deliği"dir. DCU, standart vidalar kullanılarak eksenel sıkıştırmayı sağlayabilir veya yer değiştirmiş kırıklar, gecikmeli vida ile sıkıştırılıp sabitlenebilir; konik dişli deliğin dişleri, vida ve somunun dişli mandalını kilitleyebilir, vida ve plaka arasında torku aktarabilir ve boylamasına gerilimi kırık tarafına iletebilir. Ayrıca, plakanın altında, kemikle temas alanını azaltan bir kesme oluğu tasarlanmıştır.
Özetle, geleneksel plakalara göre birçok avantajı vardır: ① açıyı stabilize eder: çivi plakaları arasındaki açı sabit ve stabildir, farklı kemikler için etkilidir; ② redüksiyon kaybı riskini azaltır: plakalar için hassas ön bükme yapılmasına gerek yoktur, bu da birinci faz redüksiyon kaybı ve ikinci faz redüksiyon kaybı riskini azaltır; [8] ③ kan akışını korur: çelik plaka ile kemik arasındaki minimum temas yüzeyi, plakanın periosteum kan akışına olan kaybını azaltır, bu da minimal invaziv prensiplerle daha uyumludur; ④ iyi bir tutma özelliğine sahiptir: özellikle osteoporoz kırık kemiklerine uygundur, vida gevşemesi ve çıkma olaylarını azaltır; ⑤ erken egzersiz fonksiyonuna olanak tanır; ⑥ geniş bir uygulama yelpazesine sahiptir: plaka tipi ve uzunluğu eksiksizdir, anatomik ön şekillendirme iyidir, bu da farklı kısımların ve farklı tipteki kırıkların fiksasyonunu sağlayabilir.
2. LCP'nin Endikasyonları
LCP, geleneksel bir kompresyon plakası veya iç destek olarak kullanılabilir. Cerrah ayrıca her ikisini birleştirerek kullanım alanlarını büyük ölçüde genişletebilir ve çok çeşitli kırık tiplerine uygulayabilir.
2.1 Diyafiz veya Metafizin Basit Kırıkları: Yumuşak doku hasarı şiddetli değilse ve kemik kalitesi iyiyse, uzun kemiklerin basit transvers kırıkları veya kısa oblik kırıkları için kesme ve doğru redüksiyon gereklidir ve kırık tarafı güçlü bir kompresyon gerektirir; bu nedenle LCP, kompresyon plakası veya nötralizasyon plakası olarak kullanılabilir.
2.2 Diyafiz veya Metafiz Kırıkları: LCP, dolaylı redüksiyon ve köprü osteosentezi yöntemini benimseyen köprü plakası olarak kullanılabilir. Anatomik redüksiyon gerektirmez, sadece uzuv uzunluğunu, rotasyonunu ve eksenel kuvvet çizgisini geri kazandırır. Radius ve ulna kırıkları bir istisnadır, çünkü önkolların rotasyon fonksiyonu büyük ölçüde intraartiküler kırıklara benzer şekilde radius ve ulnanın normal anatomisine bağlıdır. Ayrıca, anatomik redüksiyon yapılmalı ve plakalarla stabil bir şekilde sabitlenmelidir.
2.3 Eklem İçi Kırıklar ve Eklemler Arası Kırıklar: Eklem içi kırıklarda, eklem yüzeyinin düzgünlüğünü geri kazanmak için anatomik redüksiyonun yanı sıra, stabil fiksasyon sağlamak ve kemik iyileşmesini desteklemek için kemikleri sıkıştırmak ve erken fonksiyonel egzersize olanak tanımak gerekir. Eklem kırıklarında kemiklere darbe etkisi varsa, LCP ile sabitleme yapılabilir.eklem yeriEklem ve diyafiz arasında yer alır. Ayrıca ameliyat sırasında plak şekillendirmeye gerek kalmaz, bu da ameliyat süresini kısaltır.
2.4 Gecikmeli Sendika Katılımı veya Sendikasızlık.
2.5 Kapalı veya Açık Osteotomi.
2.6 Kilitleme için geçerli değildirintramedüller çivilemeKırık vakalarında LCP nispeten ideal bir alternatiftir. Örneğin, LCP çocuklarda veya ergenlerde görülen kemik iliği hasarı kırıklarında, pulpa boşlukları çok dar, çok geniş veya şekil bozukluğu olan kişilerde uygulanamaz.
2.7 Osteoporoz Hastaları: Kemik korteksi çok ince olduğundan, geleneksel plakların güvenilir stabilite sağlaması zordur, bu da kırık ameliyatını zorlaştırır ve ameliyat sonrası fiksasyonun kolayca gevşemesi ve çıkması nedeniyle başarısızlığa yol açar. LCP kilitleme vidası ve plak ankrajı açısal stabilite oluşturur ve plak çivileri entegre edilir. Ayrıca, kilitleme vidasının mandrel çapı büyüktür, bu da kemiğin kavrama kuvvetini artırır. Bu nedenle, vida gevşemesi olasılığı etkili bir şekilde azalır. Ameliyat sonrası erken fonksiyonel vücut egzersizlerine izin verilir. Osteoporoz, LCP için güçlü bir endikasyondur ve birçok raporda yüksek bir kabul görmüştür.
2.8 Protez Çevresi Femur Kırıkları: Protez çevresi femur kırıkları sıklıkla osteoporoz, yaşlılık hastalıkları ve ciddi sistemik hastalıklarla birlikte görülür. Geleneksel plaklar, geniş kesilere maruz kalır ve kırıkların kanlanmasına potansiyel zararlar verebilir. Ayrıca, yaygın vidalar bikortikal fiksasyon gerektirir, bu da kemik çimentosuna zarar verir ve osteoporozda kavrama kuvveti de zayıftır. LCP ve LISS plakları bu sorunları iyi bir şekilde çözer. Yani, eklem operasyonlarını azaltmak, kanlanmaya verilen zararı azaltmak için MIPO teknolojisini kullanırlar ve ardından tek kortikal kilitleme vidası yeterli stabilite sağlayabilir, bu da kemik çimentosuna zarar vermez. Bu yöntem, basitlik, daha kısa ameliyat süresi, daha az kanama, küçük sıyırma aralığı ve kırık iyileşmesini kolaylaştırma özellikleriyle öne çıkar. Bu nedenle, protez çevresi femur kırıkları da LCP'nin güçlü endikasyonlarından biridir. [1, 10, 11]
3. LCP Kullanımıyla İlgili Cerrahi Teknikler
3.1 Geleneksel Kompresyon Teknolojisi: AO iç fiksasyon cihazının konsepti değişmiş ve fiksasyonun mekanik stabilitesine aşırı önem verilmesi nedeniyle koruyucu kemik ve yumuşak dokuların kanlanması ihmal edilmeyecek olsa da, intraartiküler kırıklar, osteotomi fiksasyonu, basit transvers veya kısa eğik kırıklar gibi bazı kırıklar için kırık tarafı hala fiksasyon sağlamak amacıyla kompresyona ihtiyaç duyar. Kompresyon yöntemleri şunlardır: ① LCP, iki standart kortikal vida kullanılarak plakaya eksantrik olarak sabitlenen kayar kompresyon ünitesi veya fiksasyonu gerçekleştirmek için kompresyon cihazı kullanılarak kompresyon plakası olarak kullanılır; ② LCP, uzun eğik kırıkları sabitlemek için lag vidaları kullanarak koruyucu plaka olarak kullanılır; ③ Gerilim bandı prensibi benimsenerek, plaka kemiğin gerilim tarafına yerleştirilir, gerilim altında monte edilir ve kortikal kemik kompresyon elde edebilir; ④ LCP, eklem kırıklarının fiksasyonu için lag vidalarıyla birlikte destek plakası olarak kullanılır.
3.2 Köprü Fiksasyon Teknolojisi: Öncelikle, kırığı yeniden konumlandırmak için dolaylı redüksiyon yöntemi kullanılır; kırık bölgeleri köprü vasıtasıyla aşılır ve kırığın her iki tarafı sabitlenir. Anatomik redüksiyon gerekli değildir, sadece diyafiz uzunluğunun, rotasyonunun ve kuvvet hattının geri kazanılması yeterlidir. Bu arada, kallus oluşumunu uyarmak ve kırık iyileşmesini teşvik etmek için kemik grefti uygulanabilir. Bununla birlikte, köprü fiksasyonu sadece nispi stabilite sağlayabilir, kırık iyileşmesi ise ikincil iyileşme yoluyla iki kallus aracılığıyla gerçekleşir; bu nedenle sadece parçalı kırıklar için uygundur.
3.3 Minimal İnvaziv Plak Osteosentezi (MIPO) Teknolojisi: 1970'lerden beri AO organizasyonu kırık tedavisinin temel prensiplerini ortaya koymuştur: anatomik redüksiyon, iç fiksasyon, kan akışının korunması ve erken ağrısız fonksiyonel egzersiz. Bu prensipler dünyada geniş çapta kabul görmüş ve klinik etkileri önceki tedavi yöntemlerinden daha iyidir. Bununla birlikte, anatomik redüksiyon ve iç fiksasyon elde etmek için genellikle geniş kesiler gereklidir; bu da kemik perfüzyonunun azalmasına, kırık parçalarının kan akışının azalmasına ve enfeksiyon riskinin artmasına neden olur. Son yıllarda, yerli ve yabancı bilim insanları minimal invaziv teknolojiye daha fazla önem vermekte ve yumuşak doku ve kemiğin kan akışını korurken iç fiksasyonu teşvik etmeye, kırık tarafındaki periost ve yumuşak dokuyu soymamaya, kırık parçalarının anatomik redüksiyonunu zorlamamaya daha fazla önem vermektedir. Bu nedenle, kırığın biyolojik ortamını korur, yani biyolojik osteosentez (BO) olarak adlandırılır. 1990'larda Krettek, son yıllarda kırık fiksasyonunda yeni bir ilerleme olan MIPO teknolojisini önermiştir. Bu yöntem, koruyucu kemik ve yumuşak dokuların kanlanmasını en az hasarla en geniş ölçüde korumayı amaçlar. Yöntem, küçük bir kesi yoluyla deri altı bir tünel oluşturmak, plakları yerleştirmek ve kırık redüksiyonu ve iç fiksasyon için dolaylı redüksiyon tekniklerini benimsemektir. LCP plakları arasındaki açı sabittir. Plaklar anatomik şekillendirmeyi tam olarak sağlamasa bile, kırık redüksiyonu yine de korunabilir, bu nedenle MIPO teknolojisinin avantajları daha belirgindir ve MIPO teknolojisinin nispeten ideal bir implantıdır.
4. LCP Uygulamasının Başarısız Olmasının Nedenleri ve Karşı Önlemleri
4.1 İç fiksasyon cihazının başarısızlığı
Tüm implantlarda gevşeme, yer değiştirme, kırılma ve diğer başarısızlık riskleri bulunur; kilitli plaklar ve LCP de istisna değildir. Literatür raporlarına göre, iç fiksasyon cihazının başarısızlığı esas olarak plakanın kendisinden değil, LCP fiksasyonunun yetersiz anlaşılması ve bilgi eksikliği nedeniyle kırık tedavisinin temel prensiplerinin ihlal edilmesinden kaynaklanmaktadır.
4.1.1. Seçilen plaklar çok kısa. Plak uzunluğu ve vida dağılımı, fiksasyon stabilitesini etkileyen önemli faktörlerdir. IMIPO teknolojisinin ortaya çıkmasından önce, daha kısa plaklar kesi uzunluğunu ve yumuşak doku ayrılmasını azaltabiliyordu. Çok kısa plaklar, sabitlenmiş genel yapının eksenel mukavemetini ve burulma mukavemetini azaltarak iç fiksatörün başarısızlığına neden oluyordu. Dolaylı redüksiyon teknolojisi ve minimal invaziv teknolojinin gelişmesiyle birlikte, daha uzun plaklar yumuşak doku kesisini artırmayacaktır. Cerrahlar, kırık fiksasyonunun biyomekaniğine uygun olarak plak uzunluğunu seçmelidir. Basit kırıklar için, ideal plak uzunluğu ile tüm kırık bölgesinin uzunluğu arasındaki oran 8-10 katından yüksek olmalı, oysa parçalı kırıklar için bu oran 2-3 katından yüksek olmalıdır. [13, 15] Yeterince uzun plaklar, plak yükünü azaltacak, vida yükünü daha da azaltacak ve böylece iç fiksatörün başarısızlık oranını azaltacaktır. LCP sonlu eleman analizi sonuçlarına göre, kırık kenarları arasındaki boşluk 1 mm olduğunda, kırık kenarı bir sıkıştırma plakası deliği bıraktığında, sıkıştırma plakasındaki gerilim %10, vidalardaki gerilim ise %63 azalır; kırık kenarı iki delik bıraktığında ise sıkıştırma plakasındaki gerilim %45, vidalardaki gerilim ise %78 azalır. Bu nedenle, gerilim yoğunlaşmasını önlemek için, basit kırıklar için kırık kenarlarına yakın 1-2 delik bırakılmalı, parçalı kırıklar için ise her kırık kenarına üç vida kullanılması ve bunlardan 2 vidanın kırıklara yakın olması önerilir.
4.1.2 Plakalar ve kemik yüzeyi arasındaki boşluk aşırı. LCP köprü sabitleme teknolojisini benimsediğinde, kırık bölgesinin kanlanmasını korumak için plakaların periosteuma temas etmesi gerekmez. Elastik sabitleme kategorisine girer ve kallus büyümesinin ikinci yönünü uyarır. Biyomekanik stabiliteyi inceleyen Ahmad M, Nanda R [16] ve diğerleri, LCP ile kemik yüzeyi arasındaki boşluğun 5 mm'den büyük olması durumunda plakaların eksenel ve burulma dayanımının önemli ölçüde azaldığını; boşluğun 2 mm'den az olması durumunda ise önemli bir azalma olmadığını bulmuşlardır. Bu nedenle, boşluğun 2 mm'den az olması önerilir.
4.1.3 Plaka diyafiz ekseninden sapar ve vidalar fiksasyona göre eksantriktir. LCP, MIPO teknolojisiyle birleştirildiğinde, plakaların perkütan yerleştirilmesi gerekir ve bazen plaka pozisyonunun kontrolü zordur. Kemik ekseni plaka ekseniyle paralel değilse, distal plaka kemik ekseninden sapabilir, bu da kaçınılmaz olarak vidaların eksantrik fiksasyonuna ve fiksasyonun zayıflamasına yol açar. [9,15]. Uygun bir kesi yapılması ve parmak dokunuşunun kılavuz pozisyonu uygun olduktan ve Kuntscher pimi fiksasyonu yapıldıktan sonra röntgen muayenesi yapılması önerilir.
4.1.4 Kırık tedavisinin temel prensiplerine uyulmaması ve yanlış iç fiksasyon cihazı ve fiksasyon teknolojisinin seçilmesi. Eklem içi kırıklar, basit transvers diyafiz kırıkları için, LCP, kompresyon teknolojisi yoluyla mutlak kırık stabilitesini sabitlemek ve kırıkların birincil iyileşmesini teşvik etmek için bir kompresyon plakası olarak kullanılabilir; metafizyel veya parçalı kırıklar için, köprü fiksasyon teknolojisi kullanılmalı, koruyucu kemik ve yumuşak dokunun kanlanmasına dikkat edilmeli, kırıkların nispeten stabil fiksasyonuna izin verilmeli, kallus büyümesi uyarılmalı ve ikinci dereceden iyileşme sağlanmalıdır. Aksine, basit kırıkların tedavisinde köprü fiksasyon teknolojisinin kullanılması, instabil kırıklara neden olarak kırık iyileşmesinin gecikmesine yol açabilir; [17] parçalı kırıklarda kırık taraflarında anatomik redüksiyon ve kompresyonun aşırı takibi, kemiklerin kanlanmasına zarar vererek birleşmenin gecikmesine veya birleşmemesine neden olabilir.
4.1.5 Uygun olmayan vida tiplerinin seçimi. LCP kombine deliğine dört tip vida takılabilir: standart kortikal vidalar, standart süngerimsi kemik vidaları, kendinden delmeli/kendinden kılavuzlu vidalar ve kendinden kılavuzlu vidalar. Kendinden delmeli/kendinden kılavuzlu vidalar genellikle kemiklerin normal diyafiz kırıklarını sabitlemek için tek kortikal vida olarak kullanılır. Tırnak ucu, genellikle derinliği ölçmeye gerek kalmadan korteksten geçmeyi kolaylaştıran matkap deseni tasarımına sahiptir. Diyafiz pulpa boşluğu çok dar ise, vida somunu vidaya tam olarak oturmayabilir ve vida ucu karşı kortekse temas edebilir, bu da sabitlenen lateral kortekse verilen hasarı etkileyerek vidalar ve kemikler arasındaki kavrama kuvvetini etkiler; bu durumda çift kortikal kendinden kılavuzlu vidalar kullanılmalıdır. Saf tek kortikal vidalar normal kemiklere karşı iyi bir kavrama kuvvetine sahiptir, ancak osteoporozlu kemik genellikle zayıf bir kortekse sahiptir. Vidaların çalışma süresi azaldığı için, vidanın bükülmeye karşı direncinin moment kolu azalır; bu da vidanın kemik korteksini kesmesine, vidanın gevşemesine ve ikincil kırık yer değiştirmesine kolayca neden olur. [18] Bikortikal vidalar vidaların çalışma uzunluğunu artırdığı için kemiklerin kavrama kuvveti de artar. Her şeyden önce, normal kemik tek kortikal vidalarla sabitlenebilirken, osteoporozlu kemiklerde bikortikal vidalar kullanılması önerilir. Ayrıca, humerus kemik korteksi nispeten incedir ve kolayca kesiğe neden olur; bu nedenle humerus kırıklarının tedavisinde bikortikal vidalar gereklidir.
4.1.6 Vida dağılımı çok yoğun veya çok az. Vida fiksasyonu, kırık biyomekaniğine uygun olmalıdır. Çok yoğun vida dağılımı, lokal stres konsantrasyonuna ve iç fiksatörün kırılmasına neden olur; çok az kırık vidası ve yetersiz fiksasyon gücü de iç fiksatörün başarısızlığına yol açar. Köprü teknolojisi kırık fiksasyonuna uygulandığında, önerilen vida yoğunluğu %40-%50 veya daha az olmalıdır. [7,13,15] Bu nedenle, mekanik dengeyi artırmak için plakalar nispeten daha uzundur; daha fazla plaka esnekliği sağlamak, stres konsantrasyonunu önlemek ve iç fiksatör kırılması insidansını azaltmak için kırık tarafları için 2-3 delik bırakılmalıdır [19]. Gautier ve Sommer [15], kırıkların her iki tarafına en az iki tek kortikal vidanın sabitlenmesi gerektiğini, sabitlenen korteks sayısının artmasının plakaların başarısızlık oranını azaltmayacağını, bu nedenle kırığın her iki tarafına en az üç vidanın kullanılmasının önerildiğini düşünmüştür. Humerus ve önkol kırıklarında her iki tarafa en az 3-4 vida takılması gerekir ve daha fazla burulma yükü taşınması gerekecektir.
4.1.7 Sabitleme ekipmanlarının yanlış kullanılması, iç sabitleyicinin başarısız olmasına neden olur. Sommer C [9], bir yıl boyunca LCP kullanan 151 kırık vakası olan 127 hastayı ziyaret etti ve analiz sonuçları, 700 kilitleme vidası arasında sadece 3,5 mm çapındaki birkaç vidanın gevşediğini gösterdi. Bunun nedeni, kilitleme vidası hizalama cihazının kullanımının terk edilmesidir. Aslında, kilitleme vidası ve plaka tamamen dikey değil, 50 derecelik bir açı göstermektedir. Bu tasarım, kilitleme vidası üzerindeki gerilimi azaltmayı amaçlamaktadır. Hizalama cihazının kullanımının terk edilmesi, çivi geçişini değiştirebilir ve böylece sabitleme gücüne zarar verebilir. Kääb [20] deneysel bir çalışma yürütmüş ve vidalar ile LCP plakaları arasındaki açının çok büyük olduğunu ve bu nedenle vidaların kavrama kuvvetinin önemli ölçüde azaldığını bulmuştur.
4.1.8 Uzuvlara çok erken ağırlık yüklenmesi. Çok fazla olumlu rapor, birçok doktorun kilitli plakların ve vidaların gücüne ve fiksasyon stabilitesine aşırı derecede inanmasına yol açar; yanlışlıkla kilitli plakların gücünün erken tam ağırlık yüklemesine dayanabileceğine inanırlar ve bu da plak veya vida kırılmalarına neden olur. Köprü fiksasyonu kırıklarında, LCP nispeten stabildir ve ikinci niyetle iyileşmeyi sağlamak için kallus oluşması gerekir. Hastalar çok erken yataktan kalkar ve aşırı ağırlık yüklerse, plak ve vida kırılır veya yerinden çıkar. Kilitli plak fiksasyonu erken aktiviteyi teşvik eder, ancak tam kademeli yükleme altı hafta sonra yapılmalı ve röntgen filmlerinde kırık tarafında önemli miktarda kallus olduğu görülmelidir. [9]
4.2 Tendon ve Nörovasküler Yaralanmalar:
MIPO teknolojisi perkütan yerleştirme gerektirir ve kasların altına yerleştirilmelidir; bu nedenle plak vidaları yerleştirildiğinde cerrahlar subkutan yapıyı göremez ve bu da tendon ve nörovasküler hasarları artırır. Van Hensbroek PB [21], LCP'yi kullanmak için LISS teknolojisinin kullanıldığı ve bunun sonucunda anterior tibial arter psödoanevrizmalarının oluştuğu bir vakayı bildirmiştir. AI-Rashid M. [22] ve diğerleri, distal radius kırıklarına bağlı ekstansör tendonun gecikmiş yırtıklarını LCP ile tedavi ettiklerini bildirmiştir. Hasarların ana nedenleri iyatrojeniktir. Birincisi, vidalar veya Kirschner pimi tarafından verilen doğrudan hasardır. İkincisi, manşonun neden olduğu hasardır. Üçüncüsü ise kendinden kılavuzlu vidaların delinmesiyle oluşan termal hasarlardır. [9] Bu nedenle, cerrahların çevredeki anatomiye aşina olmaları, nervus vaskülarisini ve diğer önemli yapıları korumaya dikkat etmeleri, manşonları yerleştirirken künt diseksiyonu tam olarak uygulamaları, kompresyon veya sinir çekmesinden kaçınmaları gerekmektedir. Ayrıca, kendinden kılavuzlu vidaları delerken, ısı üretimini azaltmak ve ısı iletimini düşürmek için su kullanın.
4.3 Cerrahi Bölge Enfeksiyonu ve Plak Açığa Çıkması:
LCP, minimal invaziv kavramın teşvik edilmesi bağlamında ortaya çıkan, hasarı azaltmayı, enfeksiyonu, kaynamama ve diğer komplikasyonları azaltmayı amaçlayan bir iç fiksasyon sistemidir. Ameliyatta, özellikle yumuşak dokunun zayıf kısımlarına dikkat edilmelidir. DCP ile karşılaştırıldığında, LCP daha geniş ve daha kalındır. Perkütan veya intramüsküler yerleştirme için MIPO teknolojisi uygulandığında, yumuşak doku kontüzyonuna veya avülsiyon hasarına ve yara enfeksiyonuna yol açabilir. Phinit P [23], LISS sisteminin 37 proksimal tibia kırığı vakasını tedavi ettiğini ve ameliyat sonrası derin enfeksiyon oranının %22'ye kadar çıktığını bildirmiştir. Namazi H [24], LCP'nin 34 tibia şaft kırığı vakasını ve 34 tibia metafiz kırığı vakasını tedavi ettiğini ve ameliyat sonrası yara enfeksiyonu ve plak maruziyeti oranlarının %23,5'e kadar çıktığını bildirmiştir. Bu nedenle, ameliyat öncesinde, yumuşak doku hasarı ve kırıkların karmaşıklık derecesine göre fırsatlar ve iç fiksasyon cihazı dikkatlice değerlendirilmelidir.
4.4 Yumuşak Doku İrritabl Bağırsak Sendromu:
Phinit P [23], LISS sisteminin 37 proksimal tibia kırığı vakasını tedavi ettiğini, 4 vakada postoperatif yumuşak doku tahrişi (deri altı palpe edilebilir plak ve plakların etrafındaki ağrılar) olduğunu, bunlardan 3 vakada plakların kemik yüzeyinden 5 mm, 1 vakada ise 10 mm uzakta olduğunu bildirmiştir. Hasenboehler.E [17] ve diğerleri, LCP'nin 32 distal tibia kırığı vakasını tedavi ettiğini, bunlardan 29'unda medial malleol rahatsızlığı olduğunu bildirmiştir. Bunun nedeni, plak hacminin çok büyük olması veya plakların yanlış yerleştirilmesi ve medial malleoldeki yumuşak dokunun daha ince olmasıdır; bu nedenle hastalar yüksek bot giydiklerinde ve deriyi sıkıştırdıklarında rahatsızlık hissederler. İyi haber şu ki, Synthes tarafından geliştirilen yeni distal metafizyel plak ince ve kemik yüzeyine yapışkan olup pürüzsüz kenarlara sahiptir ve bu sorunu etkili bir şekilde çözmüştür.
4.5 Kilitleme Vidalarının Çıkarılmasında Zorluk:
LCP malzemesi yüksek mukavemetli titanyumdan yapılmıştır, insan vücuduyla yüksek uyumluluğa sahiptir ve nasır oluşumuna yatkındır. Çıkarma işleminde, önce nasırın çıkarılması zorluğu artırır. Çıkarma zorluğunun bir diğer nedeni ise kilitleme vidalarının aşırı sıkılması veya somun hasarıdır; bu genellikle terk edilmiş kilitleme vidası nişan alma cihazının kendiliğinden nişan alma cihazıyla değiştirilmesinden kaynaklanır. Bu nedenle, kilitleme vidaları kullanılırken nişan alma cihazı kullanılmalıdır, böylece vida dişleri plaka dişleriyle hassas bir şekilde sabitlenebilir. [9] Kuvvetin büyüklüğünü kontrol etmek için vidaları sıkarken özel bir anahtar kullanılmalıdır.
Her şeyden önce, AO'nun en son geliştirdiği bir kompresyon plakası olan LCP, kırıkların modern cerrahi tedavisinde yeni bir seçenek sunmuştur. MIPO teknolojisiyle birleştirilen LCP, kırık bölgelerindeki kan akışını en üst düzeyde korur, kırık iyileşmesini destekler, enfeksiyon ve yeniden kırılma risklerini azaltır, kırık stabilitesini korur; bu nedenle kırık tedavisinde geniş uygulama potansiyeline sahiptir. Uygulamaya konulduğundan beri LCP, kısa vadeli iyi klinik sonuçlar elde etmiştir, ancak bazı sorunlar da ortaya çıkmıştır. Ameliyat, komplikasyonları önlemek ve en iyi tedavi etkilerini elde etmek için ayrıntılı bir ameliyat öncesi planlama ve kapsamlı klinik deneyim gerektirir, belirli kırıkların özelliklerine göre doğru iç fiksasyon cihazları ve teknolojilerinin seçilmesini, kırık tedavisinin temel prensiplerine uyulmasını, fiksasyon cihazlarının doğru ve standart bir şekilde kullanılmasını gerektirir.
Yayın tarihi: 02-06-2022
