Dahili bir fiksatör olarak, sıkıştırma plakası kırılma tedavisinde her zaman önemli roller oynamıştır. Son yıllarda, minimal invaziv osteosentez kavramı derinden anlaşılmış ve uygulanmıştır, sadece kemik ve yumuşak doku kan kaynağının korunmasına odaklanan, aynı zamanda cerrahi teknikler ve iç sabitleyicilerdeki gelişmeleri de teşvik eden biyolojik fiksasyona vurgu yapmak için dahili fiksatörün makine mekaniğine daha önceki vurgudan kademeli olarak değişmiştir.Kilitleme Sıkıştırma Plakası(LCP), dinamik sıkıştırma plakası (DCP) ve sınırlı temas dinamik sıkıştırma plakası (LC-DCP) temelinde geliştirilen ve AO'nun nokta temas plakasının (PC-FIX) ve daha az invaziv stabilizasyon sistemi (LISS) klinik avantajları ile birleştirilen yepyeni bir plaka fiksasyon sistemidir. Sistem Mayıs 2000'de klinik olarak kullanılmaya başladı, daha iyi klinik etkiler elde etmiş ve birçok rapor bunun için yüksek değerleme vermiştir. Kırık fiksasyonunda birçok avantaj olmasına rağmen, teknoloji ve deneyim üzerinde daha yüksek taleplere sahiptir. Yanlış kullanılırsa, verimsiz olabilir ve geri ödenemez sonuçlarla sonuçlanabilir.
1. LCP'nin biyomekanik ilkeleri, tasarımı ve avantajları
Sıradan çelik plakanın stabilitesi, plaka ve kemik arasındaki sürtünmeye dayanır. Vidaların sıkılaştırılması gerekir. Vidalar gevşeydikten sonra, plaka ve kemik arasındaki sürtünme azalacaktır, stabilite de azalacak, bu da dahili fiksatörün başarısız olmasına neden olacaktır.LCPgeleneksel sıkıştırma plakası ve desteği birleştirerek geliştirilen yumuşak dokunun içinde yeni bir destek plakasıdır. Fiksasyon prensibi, plaka ve kemik korteksi arasındaki sürtünmeye dayanmaz, ancak kırık fiksasyonunu gerçekleştirmek için plaka ve kilitleme vidaları arasındaki açı stabilitesine ve vidalar ve kemik korteksi arasındaki tutma kuvvetine dayanır. Doğrudan avantaj, periosteal kan kaynağının parazitinin azaltılmasında yatmaktadır. Plaka ve vidalar arasındaki açı stabilitesi, vidaların tutma kuvvetini büyük ölçüde geliştirmiştir, bu nedenle plakanın fiksasyon mukavemeti çok daha büyüktür, bu farklı kemikler için geçerlidir. [4-7]
LCP tasarımının benzersiz özelliği, dinamik sıkıştırma deliklerini (DCU) konik dişli deliklerle birleştiren “kombinasyon deliği” dir. DCU, standart vidaları kullanarak eksenel sıkıştırmayı gerçekleştirebilir veya yer değiştirmiş kırıklar gecikme vidası ile sıkıştırılabilir ve sabitlenebilir; Konik dişli delik, vidayı ve somunun dişli mandalını kilitleyebilen, torku vida ve plaka arasında aktarabilen ve uzunlamasına stres kırık tarafına aktarılabilir. Ek olarak, kesme oluğu, temas alanını kemikle azaltan plakanın altında tasarımdır.
Kısacası, geleneksel plakalara göre birçok avantajı vardır: ① Açıyı stabilize eder: tırnak plakaları arasındaki açı sabit ve sabittir, farklı kemikler için etkilidir; Azaltma Kaybı riskini azaltır: Plakalar için doğru ön bükme işlemine gerek yoktur, birinci faz azaltma kaybı risklerini ve ikinci indirgeme kaybı aşamasını azaltmaya gerek yoktur; [8] ③ Kan kaynağını korur: çelik plaka ve kemik arasındaki minimum temas yüzeyi, minimal invaziv prensiplerle daha hizalanan periosteum kan kaynağı için plaka kayıplarını azaltır; ④ İyi bir tutma doğasına sahiptir: özellikle osteoporoz kırığı kemiği için geçerlidir, vida gevşeme ve çıkma insidansını azaltır; ⑤ Erken egzersiz fonksiyonuna izin verir; ⑥ Çok çeşitli uygulamalara sahiptir: plaka tipi ve uzunluğu tamamlanmıştır, farklı parçaların ve farklı tip kırılmalarının sabitlenmesini gerçekleştirebilen anatomik ön şekillidir.
2. LCP göstergeleri
LCP, geleneksel bir sıkıştırma plakası veya dahili destek olarak kullanılabilir. Cerrah, endikasyonlarını büyük ölçüde genişletmek ve çok çeşitli kırık kalıplarına uygulamak için her ikisini de birleştirebilir.
2.1 Basit diyafi veya metafiz kırıkları: Yumuşak dokuya verilen hasar şiddetli değilse ve kemik kaliteli, basit enine kırıklar veya uzun kemiklerin kısa eğik kırığı, kesmek ve doğru bir şekilde azaltmak için gereklidir ve kırılma tarafı güçlü sıkıştırma gerektirir, bu nedenle LCP bir sıkıştırma plakası ve plaka veya nötralizasyon plakası olarak kullanılabilir.
2.2 Diyafiz veya Metafiz Kırıkları: LCP, dolaylı indirgeme ve köprü osteosentezini benimseyen köprü plakası olarak kullanılabilir. Anatomik indirgeme gerektirmez, sadece uzuv uzunluğunu, dönüşü ve eksenel kuvvet çizgisini kurtarır. Yarıçap ve ulna'nın kırığı bir istisnadır, çünkü önkolların rotasyon fonksiyonu büyük ölçüde eklem içi kırıklara benzer olan normal yarıçap ve ulna anatomisine bağlıdır. Ayrıca, anatomik indirgeme yapılmalı ve plakalarla stabil bir şekilde sabitlenmelidir.
2.3 Eklem içi kırıklar ve eklemler arası kırıklar: Eklem içi kırıkta, sadece eklem yüzeyinin pürüzsüzlüğünü geri kazanmak için anatomik indirgeyi gerçekleştirmemizle kalmaz, aynı zamanda kararlı fiksasyon elde etmek ve kemik iyileşmesini desteklemek ve erken fonksiyonel egzersize izin vermek için kemikleri sıkıştırmamız gerekir. Eklem kırıklarının kemikler üzerinde etkileri varsa, LCPeklem yeriAzaltılmış eklem ve diyafiz arasında. Ve ameliyat süresini azaltan plakanın şekillendirilmesine gerek yoktur.
2.4 Gecikmeli Birlik veya Sendika.
2.5 Kapalı veya açık osteotomi.
2.6 Kilişkili için geçerli değildirintramedüller çivilemeKırık ve LCP nispeten ideal bir alternatiftir. Örneğin, LCP çocukların veya gençlerin, kağıt hamuru boşlukları çok dar veya çok geniş veya kötü formlu kişilerin kemik iliği hasarı kırıkları için uygulanamaz.
2.7 Osteoporoz Hastalar: Kemik korteksi çok ince olduğundan, geleneksel plakanın kırılma cerrahisinin zorluğunu artıran ve postoperatif fiksasyonun kolayca gevşemesi ve çıkmasından dolayı başarısızlığa neden olan güvenilir stabilite elde etmesi zordur. LCP kilitleme vidası ve plaka ankrajı açı stabilitesini oluşturur ve plaka çivileri entegre edilir. Ek olarak, kilitleme vidasının mandrel çapı büyüktür ve kemiğin sürükleyici kuvvetini arttırır. Bu nedenle, vida gevşeme insidansı etkili bir şekilde azalır. İşlem sonrası erken fonksiyonel vücut egzersizlerine izin verilir. Osteoporoz, LCP'nin güçlü bir göstergesidir ve birçok rapor buna yüksek bir tanınma sağlamıştır.
2.8 Periprostetik femoral kırık: periprostetik femoral kırıklara genellikle osteoporoz, yaşlı hastalıklar ve ciddi sistemik hastalıklar eşlik eder. Geleneksel plakalar geniş bir insizyona tabidir ve kırıkların kan kaynağına potansiyel hasarlara neden olur. Ayrıca, ortak vidalar bikortik fiksasyon gerektirir, kemik çimentosuna zarar verir ve osteoporoz sürükleme kuvveti de zayıftır. LCP ve LISS plakaları bu tür sorunları iyi bir şekilde çözer. Yani, eklem operasyonlarını azaltmak, kan kaynağına verilen hasarları azaltmak için MIPO teknolojisini benimserler ve daha sonra tek kortikal kilitleme vidası, kemik çimentosuna zarar vermeyecek yeterli stabilite sağlayabilir. Bu yöntem, sadelik, daha kısa çalışma süresi, daha az kanama, küçük sıyırma aralığı ve kırık iyileşmesini kolaylaştırma ile özelliklidir. Bu nedenle, periprostetik femoral kırıklar da LCP'nin güçlü göstergelerinden biridir. [1, 10, 11]
3. LCP kullanımı ile ilgili cerrahi teknikler
3.1 Geleneksel Sıkıştırma Teknolojisi: AO dahili fiksatörü kavramı değişmiş ve koruma kemiği ve yumuşak dokuların kan kaynağı, fiksasyonun mekanik stabilitesinin aşırı vurgulanması nedeniyle ihmal edilmese de, kırılma tarafı hala eklem içi kırıklar, osteotomi sabitleme, basit enfikat veya kısa oblfer kırılmaları gibi bazı kırıklar için sıkıştırma gerektirir. Sıkıştırma yöntemleri şunlardır: ① LCP, plaka kayma sıkıştırma ünitesini eksantrik olarak sabitlemek veya sabitleme gerçekleştirmek için sıkıştırma cihazını kullanan iki standart kortikal vida kullanılarak bir sıkıştırma plakası olarak kullanılır; ② Bir koruma plakası olarak LCP, uzun süredir devam eden kırıkları düzeltmek için gecikme vidalarını kullanır; ③ Gerginlik bandı prensibini benimseyerek, plaka kemiğin gerginlik tarafına yerleştirilir, gerginlik altına monte edilmeli ve kortikal kemik sıkıştırma elde edebilir; ④ Payanda plakası olarak LCP, eklem kırıklarının sabitlenmesi için gecikme vidaları ile birlikte kullanılır.
3.2 Köprü Fiksasyon Teknolojisi: Birincisi, kırığı sıfırlamak için dolaylı indirgeme yöntemini benimseyin, köprü aracılığıyla kırılma bölgeleri boyunca uzanın ve kırığın her iki tarafını sabitleyin. Anatomik indirgeme gerekli değildir, ancak sadece diyafiz uzunluğunun, rotasyon ve kuvvet hattının geri kazanılmasını gerektirir. Bu arada, kallus oluşumunu uyarmak ve kırık iyileşmesini teşvik etmek için kemik grefti yapılabilir. Bununla birlikte, köprü fiksasyonu sadece göreceli stabiliteyi elde edebilir, ancak kırılma iyileşmesi ikinci niyetle iki nasırla elde edilir, bu nedenle sadece komünantılı kırıklar için geçerlidir.
3.3 Minimal invaziv plaka osteosentezi (MIPO) Teknoloji: 1970'lerden beri AO organizasyonu kırık tedavisi ilkelerini ortaya koydu: anatomik indirgeme, iç fiksatör, kan kaynağı koruması ve erken ağrısız fonksiyonel egzersiz. İlkeler dünyada yaygın olarak tanınmıştır ve klinik etkiler önceki tedavi yöntemlerinden daha iyidir. Bununla birlikte, anatomik indirgeme ve dahili fiksatörü elde etmek için, genellikle geniş bir insizyon gerektirir, bu da kemik perfüzyonunun azalmasına, kırılma fragmanlarının kan akışının azalmasına ve enfeksiyon risklerinin artmasına neden olur. Son yıllarda, yerli ve denizaşırı akademisyenler, minimal invaziv teknolojiye daha fazla dikkat eder ve daha fazla vurgu yaparlar, bu arada iç fikratörü destekleme, kırık kenarlarındaki periosteum ve yumuşak dokuyu sıyırma, kırık parçalarının anatomik indirimini zorlamaması için daha fazla vurgu yaparlar. Bu nedenle, kırık biyolojik ortamı, yani biyolojik osteosentezi (BO) korur. 1990'larda Krettek, son yıllarda kırılma fiksasyonunun yeni bir ilerlemesi olan MIPO teknolojisini önerdi. Koruma kemiği ve yumuşak dokuların kan akışını en büyük ölçüde minimum hasarlarla korumayı amaçlamaktadır. Yöntem, küçük bir insizyon yoluyla subkutan bir tünel oluşturmak, plakaları yerleştirmek ve kırılma azaltma ve dahili fiksatör için dolaylı indirgeme tekniklerini benimsemektir. LCP plakaları arasındaki açı kararlıdır. Plakalar anatomik şekillendirmeyi tam olarak gerçekleştirmese de, kırık azalması hala korunabilir, bu nedenle MIPO teknolojisinin avantajları daha belirgindir ve MIPO teknolojisinin nispeten ideal bir implantıdır.
4. LCP uygulamasının başarısızlığı için nedenler ve karşı önlemler
4.1 Dahili fiksatörün başarısızlığı
Tüm implantlar gevşeme, yer değiştirme, kırılma ve diğer başarısızlık risklerine sahiptir, kilitleme plakaları ve LCP istisna değildir. Literatür raporlarına göre, dahili fiksatörün başarısızlığı esas olarak plakanın kendisinden kaynaklanmaz, ancak LCP fiksasyonunun yetersiz anlayışı ve bilgisi nedeniyle kırılma tedavisinin temel prensipleri ihlal edildiğinden.
4.1.1. Seçilen plakalar çok kısa. Plaka ve vida dağılımının uzunluğu, fiksasyon stabilitesini etkileyen temel faktörlerdir. Imipo teknolojisinin ortaya çıkmasından önce, daha kısa plakalar kesi uzunluğunu ve yumuşak dokunun ayrılmasını azaltabilir. Çok kısa plakalar, sabit genel yapı için eksenel mukavemeti ve burulma mukavemetini azaltacak ve dahili fiksatörün başarısız olmasına neden olacaktır. Dolaylı indirgeme teknolojisinin ve minimal invaziv teknolojinin geliştirilmesi ile, daha uzun plakalar yumuşak doku insizyonunu arttırmayacaktır. Cerrahlar, kırık fiksasyonunun biyomekaniğine göre plaka uzunluğunu seçmelidir. Basit kırıklar için, ideal plaka uzunluğu ve tüm kırılma bölgesinin uzunluğu 8-10 kattan daha yüksek olmalıdır, oysa komünize kırık için bu oran 2-3 kattan daha yüksek olmalıdır. [13, 15] Yeterince uzun uzunlukta plakalar plaka yükünü azaltacak, vida yükünü daha da azaltacak ve böylece dahili fiksatör başarısızlık insidansını azaltacaktır. LCP sonlu eleman analizinin sonuçlarına göre, kırık kenarları arasındaki boşluk 1 mm olduğunda, kırık tarafı bir sıkıştırma plakası deliği bırakır, sıkıştırma plakasındaki stres%10 azalır ve vidalardaki stres%63 azalır; Kırık tarafı iki delik bıraktığında, sıkıştırma plakasındaki stres% 45 azalmayı azaltır ve vidalardaki stres% 78'i azaltır. Bu nedenle, stres konsantrasyonunu önlemek için, basit kırıklar için, kırılma kenarlarına yakın 1-2 delik bırakılırken, birleşmiş kırıklar için her kırılma tarafında üç vidanın kullanılması önerilir ve 2 vida kırıklara yaklaşmalıdır.
4.1.2 Plakalar ve kemik yüzeyi arasındaki boşluk aşırıdır. LCP köprü fiksasyon teknolojisini benimsediğinde, plakaların kırık bölgesinin kan akışını korumak için periosteum ile temas etmesi gerekmez. Kallus büyümesinin ikinci amacını teşvik eden elastik fiksasyon kategorisine aittir. Biyomekanik stabiliteyi inceleyerek, Ahmad M, Nanda R [16] ve ark. Boşluk 2 mm'den az olduğunda, önemli bir azalma yoktur. Bu nedenle, boşluğun 2 mm'den az olması önerilir.
4.1.3 Plaka diyafiz ekseninden sapar ve vidalar fiksasyona eksantriktir. LCP birleştirilmiş MIPO teknolojisi olduğunda, plakaların perkütan yerleştirilmesi gerekir ve bazen plaka konumunu kontrol etmek zordur. Kemik ekseni plaka ekseni ile eşsiz ise, distal plaka kemik ekseninden sapabilir, bu da kaçınılmaz olarak vidaların eksantrik fiksasyonuna ve zayıflamış fiksasyona yol açacaktır. [9,15]. Uygun bir insizyon almanız önerilir ve parmak dokunuşunun kılavuz pozisyonu uygun ve Kuntscher pim fiksasyonu sonra X-ışını muayenesi yapılacaktır.
4.1.4 Kırık tedavisinin temel prensiplerini takip edemiyor ve yanlış dahili fiksatör ve fiksasyon teknolojisini seçin. Eklem içi kırıklar, basit enine diyafiz kırıkları için LCP, sıkıştırma teknolojisi aracılığıyla mutlak kırılma stabilitesini düzeltmek ve kırıkların birincil iyileşmesini teşvik etmek için bir sıkıştırma plakası olarak kullanılabilir; Metafiz veya komşu kırıklar için, köprü fiksasyon teknolojisi kullanılmalı, koruma kemiği ve yumuşak dokunun kan akışına dikkat etmeli, kırıkların nispeten kararlı fiksasyonuna izin vermeli, ikinci niyetle iyileşmeyi sağlamak için kallus büyümesini uyarmalıdır. Aksine, basit kırıkları tedavi etmek için köprü fiksasyon teknolojisinin kullanılması kararsız kırıklara neden olabilir, bu da gecikmiş kırık iyileşmesine neden olabilir; [17] Kırıkların kırılma taraflarında aşırı anatomik azaltma ve sıkıştırma arayışı, kemiklerin kan kaynağına zarar vererek gecikmiş birliğe veya sendikaya neden olabilir.
4.1.5 Uygunsuz vida türlerini seçin. LCP kombinasyon deliği dört tip vida ile vidalanabilir: standart kortikal vidalar, standart süngerimsi kemik vidaları, kendini delme/kendi kendine dokunma vidaları ve kendi kendine dokunma vidaları. Kendi kendini delme/kendi kendine dokunma vidaları genellikle kemiklerin normal diyafiz kırıklarını sabitlemek için tek otobüs vidaları olarak kullanılır. Tırnak ucu, genellikle derinliği ölçme zorunluluğu olmadan korteksten geçmesi daha kolay olan matkap desen tasarımına sahiptir. Diyafiz kağıt hamuru boşluğu çok dar ise, vidalı somun vidaya tam olarak uymayabilir ve vida ucu kontralateral kortekse dokunur, o zaman sabit lateral kortekse zararlar vidalar ve kemikler arasındaki kavrama kuvvetini etkiler ve bikortik kendi kendine dokunma vidaları şu anda kullanılmalıdır. Saf unikortikal vidalar normal kemiklere doğru iyi sürükleyici kuvvete sahiptir, ancak osteoporoz kemiği genellikle zayıf kortekse sahiptir. Vidaların çalışma süresi azaldığından, bükülmeye karşı vida direncinin anı azalır, bu da kolayca vida kesme kemik korteksine, vida gevşetmeye ve ikincil kırık yer değiştirmesine neden olur. [18] Bikortik vidalar vidaların çalışma uzunluğunu arttırdığından, kemiklerin sürükleyici kuvveti de artar. Her şeyden önce, normal kemik sabitlemek için tek otobüs vidalarını kullanabilir, ancak osteoporoz kemiğinin bikortik vidalar kullanması önerilir. Ek olarak, humerus kemik korteksi nispeten incedir, kolayca insizyona neden olur, bu nedenle humeral kırıkların tedavisinde sabitlemek için bikortik vidalara ihtiyaç vardır.
4.1.6 Vida dağılımı çok yoğun veya çok azdır. Kırık biyomekaniğine uymak için vida fiksasyonu gereklidir. Çok yoğun vida dağılımı, lokal stres konsantrasyonuna ve iç fikatörün kırılmasına neden olacaktır; Çok daha az kırılma vidaları ve yetersiz fiksasyon mukavemeti de dahili fiksatörün başarısız olmasına neden olacaktır. Köprü teknolojisi kırık fiksasyonuna uygulandığında, önerilen vida yoğunluğu% 40-% 50 veya daha azının altında olmalıdır. [7,13,15] Bu nedenle, plakalar mekanik dengesini arttırmak için nispeten daha uzundur; Daha fazla plaka elastikiyetine izin vermek, stres konsantrasyonundan kaçınmak ve dahili fiksatör kırılma insidansını azaltmak için kırık kenarları için 2-3 delik bırakılmalıdır [19]. Gautier ve Sommer [15], kırıkların her iki tarafında en az iki tek otobüs vidasının sabitleneceğini düşündüler, sabit korteks sayısı plakalar arıza oranını azaltmayacak, bu nedenle kırığın her iki tarafında en az üç vidanın dava edilmesi önerilir. Humerus ve önkol kırığının her iki tarafında en az 3-4 vida gereklidir, daha fazla burulma yükü taşınmalıdır.
4.1.7 Fiksasyon ekipmanları yanlış kullanılır, bu da dahili fiksatörün başarısız olmasına neden olur. Sommer C [9] bir yıl boyunca LCP kullanan 151 kırılma vakası olan 127 hastayı ziyaret etti, analiz sonuçları 700 kilitleme vidası arasında, 3.5 mm çapında sadece birkaç vidanın gevşediğini göstermektedir. Bunun nedeni, kilitleme vidaları nişan cihazının terk edilmiş kullanımıdır. Aslında, kilitleme vidası ve plaka tamamen dikey değildir, ancak 50 derece açı gösterir. Bu tasarım kilitleme vidası stresini azaltmayı amaçlamaktadır. Sighting cihazının terk edilmiş kullanımı tırnak geçişini değiştirebilir ve böylece fiksasyon mukavemetinde hasara neden olabilir. Kääb [20] deneysel bir çalışma yapmıştı, vidalar ve LCP plakaları arasındaki açının çok büyük olduğunu ve dolayısıyla vidaların sürükleyici kuvvetinin önemli ölçüde azaldığını buldu.
4.1.8 Ekstremite tartı yükleme çok erken. Çok fazla olumlu raporlar, birçok doktora kilitleme plakalarının ve vidaların gücüne ve fiksasyon stabilitesinin gücüne aşırı inanmaya yönlendirir, yanlışlıkla kilitleme plakalarının gücünün erken tam ağırlık yüklemesine dayanabileceğine inanırlar, bu da plaka veya vida kırıkları ile sonuçlanır. Köprü fiksasyon kırıklarını kullanırken, LCP nispeten kararlıdır ve iyileşmeyi ikinci niyetle gerçekleştirmek için kallus oluşturması gerekir. Hastalar çok erken yataktan çıkar ve aşırı ağırlık yüklediyse, plaka ve vida kırılacak veya fişini çekecektir. Kilitleme plakası fiksasyonu erken aktiviteyi teşvik eder, ancak tam kademeli yükleme altı hafta sonra olmalı ve X-ışını filmleri kırık tarafının önemli kallus sunduğunu göstermektedir. [9]
4.2 Tendon ve nörovasküler yaralanmalar:
MIPO teknolojisi perkütan sokulmayı ve kasların altına yerleştirilmesini gerektirir, bu nedenle plaka vidaları yerleştirildiğinde, cerrahlar subkutan yapıyı göremedi ve böylece tendon ve nörovasküler hasarlar arttırılır. Van Hensbroek PB [21], LCP kullanmak için LISS teknolojisini kullanma vakasını bildirmiş ve bu da ön tibial arter psödoanevrizmaları ile sonuçlanmıştır. Ai-Rashid M. [22] ve ark. Zararların ana nedenleri iyatrojeniktir. Birincisi, vidalar veya Kirschner pimi tarafından getirilen doğrudan hasardır. İkincisi, manşonun neden olduğu hasardır. Ve üçüncüsü, kendi kendine dokunma vidalarını delerek üretilen termal hasarlardır. [9] Bu nedenle, cerrahların çevreleyen anatomiye aşina olmaları, nervüs vaskülaris ve diğer önemli yapıları korumaya dikkat etmeleri, manşonların yerleştirilmesinde tamamen künt diseksiyon yapmaları, sıkıştırma veya sinir çekişinden kaçınmaları gerekmektedir. Ek olarak, kendi kendine dokunma vidalarını delerken, ısı üretimini azaltmak ve ısı iletimini azaltmak için su kullanın.
4.3 Cerrahi bölge enfeksiyonu ve plaka maruziyeti:
LCP, minimal invaziv kavramın teşvik edilmesi, hasarları azaltmayı, enfeksiyonu azaltmayı, sendika ve diğer komplikasyonları azaltmayı amaçlayan bir dahili fiksatör sistemidir. Ameliyatta, yumuşak doku korumasına, özellikle yumuşak dokunun zayıf kısımlarına özellikle dikkat etmeliyiz. DCP ile karşılaştırıldığında, LCP daha büyük genişliğe ve daha büyük kalınlığa sahiptir. MIPO teknolojisini perkütan veya kas içi yerleştirme için uygularken, yumuşak doku kontüzyonuna veya avülsiyon hasarına neden olabilir ve yara enfeksiyonuna yol açabilir. Phinit P [23], LISS sisteminin 37 proksimal tibia kırık olgusunu tedavi ettiğini ve postoperatif derin enfeksiyon insidansının%22'ye kadar olduğunu bildirmiştir. Namazi H [24], LCP'nin 34 metafizsiz tibia kırığı vakasının 34 tibial şaft kırığı vakasını tedavi ettiğini ve postoperatif yara enfeksiyonu ve plaka maruziyeti olaylarının%23.5'e kadar olduğunu bildirdi. Bu nedenle, operasyondan önce, fırsatlar ve dahili fiksatör yumuşak doku ve karmaşıklık derecesi kırıklarının hasarlarına uygun olarak çok dikkate alınmalıdır.
4.4 Yumuşak dokunun irritabl bağırsak sendromu:
Phinit P [23], LISS sisteminin 37 proksimal tibia kırık olgusunu, 4 pastalı yumuşak doku tahrişini (subkutan palpe edilebilir plaka ve plakaların etrafında) tedavi ettiğini bildirmiştir; Hasenboehler.e [17] ve arkadaşları, LCP'nin 29 medial malleolus rahatsızlığı vakası dahil olmak üzere 32 distal tibial kırık vakasını tedavi ettiğini bildirmiştir. Bunun nedeni, plaka hacminin çok büyük olması veya plakaların yanlış yerleştirilmesi ve yumuşak dokunun medial Malleolus'ta daha ince olmasıdır, bu nedenle hastalar yüksek bot giyip cildi sıkıştırdıklarında hastalar rahatsız olurlar. İyi haber şu ki, Synthes tarafından geliştirilen yeni distal metafiz plakası, bu sorunu etkili bir şekilde çözen pürüzsüz kenarlara sahip kemik yüzeyine ince ve yapıştırıcıdır.
4.5 Kilitleme vidalarını kaldırmada zorluk:
LCP malzemesi yüksek mukavemetli titanyumdur, insan vücudu ile yüksek uyumluluğa sahiptir, bu da kallus tarafından paketlenmesi kolaydır. Çıkarmada, önce kallusun çıkarılması, zorluğun artmasına neden olur. Zorluğu ortadan kaldırmanın bir başka nedeni, genellikle terk edilmiş kilitleme vidası gezme cihazının kendi kendine görünen cihazla değiştirilmesinden kaynaklanan kilitleme vidalarının veya somun hasarının aşırı sıkılmasında yatmaktadır. Bu nedenle, nişan cihazı kilitleme vidalarının benimsenmesinde kullanılmalıdır, böylece vida dişleri plaka dişleri ile tam olarak sabitlenebilir. [9] Kuvvetin büyüklüğünü kontrol etmek için sıkma vidalarında spesifik anahtarın kullanılması gerekmektedir.
Her şeyden önce, AO'nun son gelişiminin bir sıkıştırma plakası olarak LCP, kırıkların modern cerrahi tedavisi için yeni bir seçenek sunmuştur. MIPO teknolojisi ile birleştiğinde LCP, kırılma taraflarındaki kan akışını en büyük ölçüde ayırır, kırık iyileşmesini teşvik eder, enfeksiyon ve yeniden kırılma risklerini azaltır, kırık stabilitesini korur, bu nedenle kırık tedavisinde geniş uygulama beklentisine sahiptir. Uygulamadan bu yana, LCP kısa süreli iyi klinik sonuçlar elde etmiştir, ancak bazı sorunlar da ortaya çıkar. Cerrahi, ayrıntılı bir preoperatif planlama ve kapsamlı klinik deneyim gerektirir, doğru iç fiksı ve teknolojileri belirli kırıkların özellikleri temelinde seçer, kırık tedavisinin temel prensiplerine bağlı kalır, fikratörleri komplikasyonları önlemek ve optimal terapötik etkileri elde etmek için doğru ve standartlaştırılmış bir şekilde kullanır.
Gönderme Zamanı: Haziran-02-2022
