Dahili bir fiksatör olarak kompresyon plağı, kırık tedavisinde her zaman önemli roller oynamıştır. Son yıllarda, minimal invaziv osteosentez kavramı derinlemesine anlaşılmış ve uygulanmış, dahili fiksatörün mekanik mekaniğine daha önce vurgu yapılmaktan, yalnızca kemik ve yumuşak doku kan dolaşımının korunmasına değil, aynı zamanda cerrahi teknikler ve dahili fiksatördeki gelişmelere de odaklanan biyolojik fiksasyona doğru kademeli olarak geçiş yapılmıştır.Kilitli Sıkıştırma Plakası(LCP), dinamik kompresyon plağı (DCP) ve sınırlı temaslı dinamik kompresyon plağı (LC-DCP) temelinde geliştirilen ve AO'nun nokta temaslı plağı (PC-Fix) ve Daha Az İnvaziv Stabilizasyon Sistemi'nin (LISS) klinik avantajlarıyla birleştirilen yepyeni bir plak fiksasyon sistemidir. Sistem Mayıs 2000'de klinik olarak kullanılmaya başlanmış, daha iyi klinik sonuçlar elde etmiş ve birçok raporda olumlu değerlendirmeler almıştır. Kırık fiksasyonunda birçok avantaj bulunmasına rağmen, teknoloji ve deneyim açısından daha fazla talep görmektedir. Yanlış kullanıldığında, ters etki yaratabilir ve geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir.
1. LCP'nin Biyomekanik Prensipleri, Tasarımı ve Avantajları
Sıradan çelik plakaların stabilitesi, plaka ile kemik arasındaki sürtünmeye dayanır. Vidaların sıkılması gerekir. Vidalar gevşediğinde, plaka ile kemik arasındaki sürtünme azalır ve stabilite de bozulur, bu da iç fiksatörün bozulmasına neden olur.LCPYumuşak doku içinde, geleneksel kompresyon plakası ve desteğin birleştirilmesiyle geliştirilen yeni bir destek plakasıdır. Fiksasyon prensibi, plaka ile kemik korteksi arasındaki sürtünmeye değil, kırık fiksasyonunu gerçekleştirmek için plaka ile kilitleme vidaları arasındaki açı stabilitesine ve vidalar ile kemik korteksi arasındaki tutma kuvvetine dayanır. Doğrudan avantajı, periosteal kan akışındaki engeli azaltmasıdır. Plaka ve vidalar arasındaki açı stabilitesi, vidaların tutma kuvvetini büyük ölçüde iyileştirmiştir, böylece plakanın sabitleme gücü çok daha yüksektir ve bu da farklı kemiklere uygulanabilir. [4-7]
LCP tasarımının benzersiz özelliği, dinamik sıkıştırma deliklerini (DCU) konik dişli deliklerle birleştiren "birleşik delik"tir. DCU, standart vidalar kullanılarak eksenel sıkıştırma sağlayabilir veya yerinden oynamış kırıklar, gecikmeli vida aracılığıyla sıkıştırılıp sabitlenebilir; konik dişli delik, vida ve somunun dişli mandalını kilitleyebilen, vida ile plaka arasındaki torku aktarabilen ve uzunlamasına gerilimi kırık tarafına aktarabilen dişlere sahiptir. Ayrıca, kesme oluğu plakanın altında tasarlanmıştır, bu da kemikle temas alanını azaltır.
Kısacası, geleneksel plakalara göre birçok avantajı vardır: ① açıyı stabilize eder: tırnak plakaları arasındaki açı stabil ve sabittir, farklı kemikler için etkilidir; ② redüksiyon kaybı riskini azaltır: plakalar için doğru ön bükme yapmaya gerek yoktur, bu da birinci faz redüksiyon kaybı ve ikinci faz redüksiyon kaybı risklerini azaltır; [8] ③ kan tedarikini korur: çelik plaka ile kemik arasındaki minimum temas yüzeyi, periosteum kan tedariki için plaka kayıplarını azaltır, bu da minimal invaziv prensiplerle daha uyumludur; ④ iyi bir tutma doğasına sahiptir: özellikle osteoporoz kırık kemiğine uygulanabilir, vidanın gevşemesi ve çıkma sıklığını azaltır; ⑤ erken egzersiz fonksiyonuna izin verir; ⑥ geniş bir uygulama yelpazesine sahiptir: plaka tipi ve uzunluğu tamamdır, anatomik önceden şekillendirilmiştir, bu da farklı parçaların ve farklı kırık tiplerinin fiksasyonunu gerçekleştirebilir.
2. LCP belirtileri
LCP, geleneksel bir kompresyon plakası veya dahili destek olarak kullanılabilir. Cerrah, endikasyonlarını büyük ölçüde genişletmek ve çok çeşitli kırık tiplerine uygulamak için her ikisini de birleştirebilir.
2.1 Basit Diafiz veya Metafiz Kırıkları: Yumuşak doku hasarı çok şiddetli değilse ve kemik kalitesi iyiyse, uzun kemiklerin basit transvers kırıkları veya kısa oblik kırıklarında kesi ve doğru redüksiyon yapılması gerekir ve kırık tarafı kuvvetli kompresyon gerektirir, bu nedenle LCP kompresyon plağı ve plakası veya nötralizasyon plağı olarak kullanılabilir.
2.2 Diyafiz veya Metafiz Parçalı Kırıkları: LCP, indirekt redüksiyon ve köprü osteosentezini benimseyen köprü plakası olarak kullanılabilir. Anatomik redüksiyon gerektirmez, sadece uzuv uzunluğunu, rotasyonunu ve eksenel kuvvet hattını geri kazandırır. Radius ve ulna kırıkları bir istisnadır, çünkü ön kolların rotasyon fonksiyonu büyük ölçüde radius ve ulnanın normal anatomisine bağlıdır ve bu durum eklem içi kırıklara benzer. Ayrıca, anatomik redüksiyon yapılmalı ve plaklarla stabil bir şekilde sabitlenmelidir.
2.3 Eklem İçi ve Eklemler Arası Kırıklar: Eklem içi kırıklarda, eklem yüzeyinin pürüzsüzlüğünü geri kazandırmak için sadece anatomik redüksiyon uygulamakla kalmayıp, aynı zamanda stabil fiksasyon sağlamak, kemik iyileşmesini desteklemek ve erken fonksiyonel egzersize olanak sağlamak için kemikleri sıkıştırmamız da gerekir. Eklem kırıkları kemiklere darbe almışsa, LCP bu kırıkları onarabilir.eklem yeriküçültülmüş eklem ile diafiz arasında. Ameliyatta plağın şekillendirilmesine gerek kalmadığı için ameliyat süresi kısalmıştır.
2.4 Gecikmeli Birleşme veya Birleşmeme.
2.5 Kapalı veya Açık Osteotomi.
2.6 Kilitli sistemlere uygulanmazintramedüller çivilemeLCP, çocuklarda veya gençlerde kemik iliği hasarı kırıkları, pulpa boşlukları çok dar veya çok geniş ya da şekil bozukluğu olan kişilerde uygulanamaz.
2.7 Osteoporoz Hastaları: Kemik korteksi çok ince olduğundan, geleneksel plakların güvenilir stabilite sağlaması zorlaşır ve bu durum kırık cerrahisini zorlaştırır ve ameliyat sonrası fiksasyonun kolayca gevşemesi ve çıkması nedeniyle başarısızlığa yol açar. LCP kilitleme vidası ve plak ankoru açı stabilitesini oluşturur ve plak çivileri entegredir. Ayrıca, kilitleme vidasının mandrel çapı büyüktür ve bu da kemiğin kavrama kuvvetini artırır. Bu nedenle vida gevşemesi sıklığı etkili bir şekilde azalır. Ameliyat sonrası erken fonksiyonel vücut egzersizlerine izin verilir. Osteoporoz, LCP'nin güçlü bir göstergesidir ve birçok raporda yüksek oranda kabul görmüştür.
2.8 Periprostetik Femoral Kırık: Periprostetik femoral kırıklara sıklıkla osteoporoz, yaşlılık hastalıkları ve ciddi sistemik hastalıklar eşlik eder. Geleneksel plaklar geniş kesilere maruz kaldığından, kırıkların kan dolaşımında potansiyel hasarlar meydana gelebilir. Ayrıca, yaygın vidalar bikortikal fiksasyon gerektirir, bu da kemik çimentosuna zarar verir ve osteoporozun kavrama kuvveti de zayıftır. LCP ve LISS plakları bu sorunları iyi bir şekilde çözer. Yani, eklem operasyonlarını ve kan dolaşımındaki hasarları azaltmak için MIPO teknolojisini kullanırlar ve ardından tek kortikal kilitleme vidası yeterli stabilite sağlayarak kemik çimentosuna zarar vermez. Bu yöntem basitlik, daha kısa operasyon süresi, daha az kanama, küçük sıyrılma aralığı ve kırık iyileşmesini kolaylaştırma gibi özelliklerle öne çıkar. Bu nedenle, periprostetik femoral kırıklar da LCP'nin güçlü endikasyonlarından biridir. [1, 10, 11]
3. LCP Kullanımıyla İlgili Cerrahi Teknikler
3.1 Geleneksel Kompresyon Teknolojisi: AO iç fiksatör konsepti değişmiş ve fiksasyonun mekanik stabilitesine aşırı vurgu yapılması nedeniyle koruyucu kemik ve yumuşak dokuların kanlanması ihmal edilmemiş olsa da, intraartiküler kırıklar, osteotomi fiksasyonu, basit transvers veya kısa oblik kırıklar gibi bazı kırıklarda fiksasyon elde etmek için kırık tarafının hala kompresyona ihtiyacı vardır. Kompresyon yöntemleri şunlardır: ① LCP, kompresyon plakası olarak kullanılır ve fiksasyonu gerçekleştirmek için iki standart kortikal vida kullanılarak plaka üzerine kayan kompresyon ünitesi veya kompresyon cihazı kullanılarak eksantrik olarak sabitlenir; ② Koruma plakası olarak LCP, uzun oblik kırıkları sabitlemek için lag vidalarını kullanır; ③ Gerilim bandı prensibini benimseyerek, plaka kemiğin gerilim tarafına yerleştirilir, gerilim altında monte edilir ve kortikal kemik kompresyon elde edebilir; ④ Destek plakası olarak LCP, eklem kırıklarının fiksasyonu için lag vidalarıyla birlikte kullanılır.
3.2 Köprü Fiksasyon Teknolojisi: İlk olarak, kırığı yeniden yerleştirmek için dolaylı redüksiyon yöntemini kullanın, köprü aracılığıyla kırık bölgelerini çaprazlayın ve kırığın her iki tarafını sabitleyin. Anatomik redüksiyon gerekli değildir, sadece diyafiz uzunluğunun, rotasyonunun ve kuvvet hattının düzeltilmesini gerektirir. Bu arada, kallus oluşumunu teşvik etmek ve kırık iyileşmesini desteklemek için kemik grefti uygulanabilir. Ancak, köprü fiksasyonu ancak göreceli stabiliteyi sağlayabilir, ancak kırık iyileşmesi iki kallus aracılığıyla ikinci bir girişimle sağlanır, bu nedenle yalnızca parçalı kırıklar için geçerlidir.
3.3 Minimal İnvaziv Plak Osteosentezi (MIPO) Teknolojisi: AO organizasyonu, 1970'lerden beri kırık tedavisi prensiplerini ortaya koymuştur: anatomik redüksiyon, internal fiksatör, kan dolaşımının korunması ve erken ağrısız fonksiyonel egzersiz. Bu prensipler dünyada yaygın olarak kabul görmüş olup, klinik etkileri önceki tedavi yöntemlerinden daha iyidir. Ancak, anatomik redüksiyon ve internal fiksatör elde etmek için genellikle geniş bir kesi gerekir; bu da kemik perfüzyonunun azalmasına, kırık parçalarının kan dolaşımının azalmasına ve enfeksiyon riskinin artmasına neden olur. Son yıllarda, yerli ve yabancı bilim insanları, yumuşak doku ve kemiğin kan dolaşımını korurken internal fiksatörü destekleyen, kırık taraflarındaki periost ve yumuşak dokuyu soymayan ve kırık parçalarının anatomik redüksiyonunu zorlamayan minimal invaziv teknolojiye daha fazla önem ve vurgu yapmaktadır. Bu nedenle, kırığın biyolojik ortamını, yani biyolojik osteosentezi (BO) korur. 1990'larda Krettek, kırık fiksasyonunda son yıllardaki yeni bir gelişme olan MIPO teknolojisini önerdi. Bu teknoloji, koruyucu kemik ve yumuşak dokuların kanlanmasını mümkün olan en az hasarla korumayı amaçlamaktadır. Yöntem, küçük bir kesiden deri altı bir tünel oluşturmak, plakları yerleştirmek ve kırık redüksiyonu ve internal fiksatör için indirekt redüksiyon tekniklerini kullanmaktır. LCP plakları arasındaki açı sabittir. Plaklar anatomik şekillendirmeyi tam olarak gerçekleştiremese de kırık redüksiyonu korunabilir, bu nedenle MIPO teknolojisinin avantajları daha belirgindir ve MIPO teknolojisi için nispeten ideal bir implanttır.
4. LCP Uygulamasının Başarısız Olmasının Nedenleri ve Karşı Tedbirler
4.1 Dahili fiksatörün arızalanması
Tüm implantların gevşeme, yer değiştirme, kırılma ve diğer başarısızlık riskleri vardır; kilitli plaklar ve LCP de bu risklerden biridir. Literatürdeki raporlara göre, iç fiksatörün başarısızlığı esas olarak plağın kendisinden değil, LCP fiksasyonuna dair yetersiz bilgi ve anlayış nedeniyle kırık tedavisinin temel prensiplerinin ihlal edilmesinden kaynaklanmaktadır.
4.1.1. Seçilen plakalar çok kısa. Plaka uzunluğu ve vida dağılımı, fiksasyon stabilitesini etkileyen temel faktörlerdir. IMIPO teknolojisinin ortaya çıkmasından önce, daha kısa plakalar kesi uzunluğunu ve yumuşak dokunun ayrılmasını azaltabiliyordu. Çok kısa plakalar, sabitlenmiş genel yapının eksenel mukavemetini ve burulma mukavemetini azaltarak iç fiksatörün başarısızlığına yol açıyordu. Dolaylı redüksiyon teknolojisinin ve minimal invaziv teknolojinin gelişmesiyle birlikte, daha uzun plakalar yumuşak doku kesisini artırmayacaktır. Cerrahlar, plaka uzunluğunu kırık fiksasyonunun biyomekaniğine uygun olarak seçmelidir. Basit kırıklar için, ideal plaka uzunluğunun tüm kırık bölgesinin uzunluğuna oranı 8-10 kattan fazla olmalıyken, parçalı kırıklar için bu oran 2-3 kattan fazla olmalıdır. [13, 15] Yeterince uzun plakalar, plaka yükünü azaltacak, vida yükünü daha da azaltacak ve böylece iç fiksatörün başarısızlık sıklığını azaltacaktır. LCP sonlu elemanlar analizi sonuçlarına göre, kırık kenarları arasındaki boşluk 1 mm olduğunda, kırık tarafında bir basınç plakası deliği kalır, basınç plakasındaki gerilme %10, vidalardaki gerilme ise %63 azalır; kırık tarafında iki delik kaldığında, basınç plakasındaki gerilme %45, vidalardaki gerilme ise %78 azalır. Bu nedenle, gerilim yoğunlaşmasını önlemek için, basit kırıklarda kırık kenarlarına yakın 1-2 delik bırakılırken, parçalı kırıklarda her kırık kenarına üç vida kullanılması ve kırıklara yakın 2 vidanın yerleştirilmesi önerilir.
4.1.2 Plakalar ile kemik yüzeyi arasındaki boşluk aşırıdır. LCP köprü fiksasyon teknolojisini kullandığında, plakaların kırık bölgesinin kan akışını korumak için periosteuma temas etmesi gerekmez. Elastik fiksasyon kategorisine girer ve kallus büyümesinin ikinci aşamasını tetikler. Biyomekanik stabiliteyi inceleyen Ahmad M, Nanda R [16] ve arkadaşları, LCP ile kemik yüzeyi arasındaki boşluk 5 mm'den fazla olduğunda plakaların eksenel ve burulma dayanımının önemli ölçüde azaldığını; boşluk 2 mm'den az olduğunda ise önemli bir azalma olmadığını bulmuşlardır. Bu nedenle, boşluğun 2 mm'den az olması önerilmektedir.
4.1.3 Plak, diyafiz ekseninden sapar ve vidalar fiksasyona göre eksantriktir. LCP, MIPO teknolojisiyle birleştirildiğinde, plakların perkütan yerleştirilmesi gerekir ve bazen plak pozisyonunu kontrol etmek zor olabilir. Kemik ekseni plak ekseniyle paralel değilse, distal plak kemik ekseninden sapabilir ve bu da kaçınılmaz olarak vidaların eksantrik fiksasyonuna ve fiksasyonun zayıflamasına yol açar. [9,15]. Uygun bir kesi yapılması ve parmak temasının kılavuz pozisyonu uygun şekilde ayarlandıktan ve Kuntscher pin fiksasyonu yapıldıktan sonra röntgen muayenesi yapılması önerilir.
4.1.4 Kırık tedavisinin temel prensiplerine uyulmaması ve yanlış iç fiksatör ve fiksasyon teknolojisinin seçilmesi. Eklem içi kırıklar ve basit transvers diyafiz kırıkları için, LCP, kompresyon teknolojisi aracılığıyla mutlak kırık stabilitesini tespit etmek ve kırıkların birincil iyileşmesini desteklemek için bir kompresyon plakası olarak kullanılabilir; Metafiz veya parçalanmış kırıklar için köprü fiksasyon teknolojisi kullanılmalı, koruyucu kemik ve yumuşak dokunun kan dolaşımına dikkat edilmeli, kırıkların nispeten stabil fiksasyonuna izin verilmeli ve ikinci indüksiyonla iyileşmeyi sağlamak için kallus gelişimi uyarılmalıdır. Aksine, basit kırıkların tedavisinde köprü fiksasyon teknolojisinin kullanılması, kararsız kırıklara neden olarak kırık iyileşmesinin gecikmesine yol açabilir; [17], parçalanmış kırıkların kırık taraflarında anatomik redüksiyon ve kompresyonun aşırı uygulanması, kemiklerin kan dolaşımında hasara yol açarak kaynamanın gecikmesine veya kaynamamasına neden olabilir.
4.1.5 Uygun olmayan vida tiplerini seçin. LCP kombinasyon deliğine dört tip vida takılabilir: standart kortikal vidalar, standart süngerimsi kemik vidaları, kendinden delici/kendinden kılavuzlu vidalar ve kendinden kılavuzlu vidalar. Kendinden delici/kendinden kılavuzlu vidalar genellikle kemiklerin normal diafiz kırıklarını sabitlemek için tek kortikal vida olarak kullanılır. Tırnak ucu, genellikle derinlik ölçümü gerektirmeden korteksten geçmesi daha kolay olan matkap desenli bir tasarıma sahiptir. Diafiz pulpa boşluğu çok darsa, vida somunu vidaya tam olarak oturmayabilir ve vida ucu kontralateral kortekse temas ederse, sabit lateral korteksteki hasarlar vidalar ve kemikler arasındaki kavrama kuvvetini etkiler ve bu durumda bikortikal kendinden kılavuzlu vidalar kullanılmalıdır. Saf tek kortikal vidalar normal kemiklere karşı iyi bir kavrama kuvvetine sahiptir, ancak osteoporozlu kemik genellikle zayıf bir kortekse sahiptir. Vidaların çalışma süresi azaldıkça, vidanın bükülmeye karşı direnci moment kolu azalır ve bu da vidanın kemik korteksini kesmesi, vidanın gevşemesi ve ikincil kırık yer değiştirmesine kolayca yol açar. [18] Bikortikal vidalar vidaların çalışma uzunluğunu artırdığından, kemiklerin kavrama kuvveti de artar. Her şeyden önce, normal kemik sabitlemek için unikortikal vidaları kullanabilirken, osteoporoz kemiğinin bikortikal vidalar kullanması önerilir. Ayrıca, humerus kemik korteksi nispeten incedir ve kolayca kesiye neden olur, bu nedenle humerus kırıklarının tedavisinde sabitlemek için bikortikal vidalara ihtiyaç duyulur.
4.1.6 Vida dağılımı çok yoğun veya çok az. Kırık biyomekaniğine uyum sağlamak için vida fiksasyonu gereklidir. Çok yoğun vida dağılımı, lokal stres yoğunlaşmasına ve iç fiksatörün kırılmasına neden olur; çok az kırık vidası ve yetersiz fiksasyon gücü de iç fiksatörün başarısızlığına yol açar. Köprü teknolojisi kırık fiksasyonuna uygulandığında, önerilen vida yoğunluğu %40-%50 veya daha az olmalıdır. [7,13,15] Bu nedenle, mekaniğin dengesini artırmak için plakalar nispeten daha uzundur; daha fazla plaka esnekliği sağlamak, stres yoğunlaşmasını önlemek ve iç fiksatör kırılma sıklığını azaltmak için kırık tarafları için 2-3 delik bırakılmalıdır [19]. Gautier ve Sommer [15], kırıkların her iki tarafına en az iki unikortikal vidanın sabitlenmesi gerektiğini, sabit korteks sayısının artmasının plakaların başarısızlık oranını azaltmayacağını, bu nedenle kırığın her iki tarafına en az üç vidanın uygulanmasının önerildiğini düşünmüştür. Humerus ve önkol kırıklarında her iki tarafta en az 3-4 vidaya ihtiyaç duyulur, daha fazla burulma yükü taşınması gerekir.
4.1.7 Fiksasyon ekipmanları yanlış kullanılmış ve bu da iç fiksatörün başarısız olmasına neden olmuştur. Sommer C [9], bir yıl boyunca LCP kullanan 151 kırık vakası olan 127 hastayı ziyaret etti; analiz sonuçları, 700 kilitleme vidası arasında yalnızca 3,5 mm çapında birkaç vidanın gevşediğini gösterdi. Bunun nedeni, kilitleme vidaları nişangah cihazının terk edilmiş olmasıdır. Aslında, kilitleme vidası ve plaka tamamen dikey değildir, ancak 50 derecelik bir açı göstermektedir. Bu tasarım, kilitleme vidası stresini azaltmayı amaçlamaktadır. Nişangah cihazının terk edilmiş kullanımı, çivi geçişini değiştirebilir ve böylece fiksasyon dayanıklılığına zarar verebilir. Kääb [20] deneysel bir çalışma yürüttü; vidalar ve LCP plakaları arasındaki açının çok büyük olduğunu ve bu nedenle vidaların kavrama kuvvetinin önemli ölçüde azaldığını buldu.
4.1.8 Uzuv ağırlığı yüklemesi çok erken. Çok fazla olumlu rapor, birçok doktorun kilitli plak ve vidaların gücüne ve fiksasyon stabilitesine aşırı inanmasına yol açmaktadır; bu kişiler, kilitli plakların gücünün erken tam ağırlık yüklemesini kaldırabileceği ve bunun da plak veya vida kırıklarına yol açabileceği gibi yanlış bir inanca sahiptir. Köprü fiksasyon kırıkları kullanıldığında, LCP nispeten stabildir ve ikinci indüksiyonla iyileşmenin gerçekleşmesi için kallus oluşumu gereklidir. Hastalar yataktan çok erken kalkıp aşırı ağırlık yüklerse, plak ve vida kırılır veya yerinden çıkar. Kilitli plak fiksasyonu erken aktiviteyi teşvik eder, ancak tam kademeli yükleme altı hafta sonra yapılmalıdır ve röntgen filmleri kırık tarafında belirgin kallus olduğunu göstermektedir. [9]
4.2 Tendon ve Nörovasküler Yaralanmalar:
MIPO teknolojisi perkütan yerleştirme ve kasların altına yerleştirilmesini gerektirir, bu nedenle plaka vidaları yerleştirildiğinde cerrahlar deri altı yapıyı göremez ve böylece tendon ve nörovasküler hasarlar artar. Van Hensbroek PB [21], LCP'yi kullanmak için LISS teknolojisinin kullanıldığı ve bunun anterior tibial arter psödoanevrizmalarına neden olduğu bir vaka bildirdi. AI-Rashid M. [22] ve arkadaşları, distal radial kırıklara bağlı gecikmiş ekstansör tendon rüptürlerini LCP ile tedavi ettiklerini bildirdiler. Hasarların ana nedenleri iatrojeniktir. Birincisi, vidalar veya Kirschner pimi ile getirilen doğrudan hasardır. İkincisi, manşonun neden olduğu hasardır. Ve üçüncüsü, kendiliğinden kılavuzlanan vidaların delinmesiyle oluşan termal hasarlardır. [9] Bu nedenle, cerrahların çevredeki anatomiye aşina olmaları, nervus vaskularis ve diğer önemli yapıları korumaya dikkat etmeleri, manşonları yerleştirirken tam olarak künt diseksiyon yapmaları, kompresyon veya sinir traksiyonundan kaçınmaları gerekir. Ayrıca, kendinden kılavuzlu vidaları delerken ısı üretimini ve ısı iletimini azaltmak için su kullanın.
4.3 Cerrahi Alan Enfeksiyonu ve Plaka Açığa Çıkması:
LCP, minimal invaziv konseptin teşvik edilmesi arka planında ortaya çıkan, hasarı azaltmayı, enfeksiyonu, kaynamamayı ve diğer komplikasyonları azaltmayı amaçlayan bir iç fiksatör sistemidir. Ameliyatta, özellikle yumuşak dokunun zayıf kısımları olmak üzere yumuşak doku korumasına özellikle dikkat etmeliyiz. DCP ile karşılaştırıldığında, LCP daha geniş ve daha kalındır. MIPO teknolojisini perkütan veya intramüsküler yerleştirme için uygularken, yumuşak doku kontüzyonuna veya avülsiyon hasarına neden olabilir ve yara enfeksiyonuna yol açabilir. Phinit P [23], LISS sisteminin 37 proksimal tibia kırığı vakasını tedavi ettiğini ve ameliyat sonrası derin enfeksiyon insidansının %22'ye kadar çıktığını bildirdi. Namazi H [24], LCP'nin 34 tibia metafiz kırığı vakasının 34 tibia şaft kırığını tedavi ettiğini ve ameliyat sonrası yara enfeksiyonu ve plak maruziyeti insidansının %23,5'e kadar çıktığını bildirdi. Bu nedenle ameliyat öncesi yumuşak doku hasarları ve kırıkların karmaşıklık derecesine göre olanaklar ve iç fiksatör seçimi dikkatle değerlendirilmelidir.
4.4 Yumuşak Doku İrritabl Bağırsak Sendromu:
Phinit P [23], LISS sisteminin 37 proksimal tibia kırığı vakasını, 4 postoperatif yumuşak doku tahrişi vakasını (deri altı elle hissedilebilen plak ve plakların etrafındaki ağrılar) tedavi ettiğini, bunların 3'ünde plakların kemik yüzeyinden 5 mm, 1'inde ise 10 mm uzaklıkta olduğunu bildirdi. Hasenboehler.E [17] ve diğerleri, LCP'nin 29 medial malleolus rahatsızlığı vakası da dahil olmak üzere 32 distal tibial kırığı vakasını tedavi ettiğini bildirdi. Bunun nedeni, plak hacminin çok büyük olması veya plakların uygunsuz şekilde yerleştirilmesi ve medial malleolustaki yumuşak dokunun daha ince olmasıdır, bu nedenle hastalar yüksek çizme giydiklerinde ve cildi sıkıştırdıklarında rahatsızlık hissedeceklerdir. İyi haber, Synthes tarafından geliştirilen yeni distal metafizyal plağın ince ve pürüzsüz kenarlı kemik yüzeyine yapışmış olmasıdır, bu da bu sorunu etkili bir şekilde çözmüştür.
4.5 Kilitleme Vidalarının Çıkarılmasında Zorluk:
LCP malzemesi yüksek mukavemetli titanyumdan yapılmıştır ve insan vücuduyla yüksek uyumluluğa sahiptir; nasır tarafından kolayca sıkıştırılabilir. Çıkarma işleminde, nasırın ilk kez çıkarılması zorluğu artırır. Çıkarma zorluğunun bir diğer nedeni de, genellikle terk edilmiş kilitleme vidası nişangah cihazının otomatik nişangah cihazıyla değiştirilmesinden kaynaklanan kilitleme vidalarının aşırı sıkılması veya somun hasarıdır. Bu nedenle, kilitleme vidalarının kullanımında nişangah cihazı kullanılmalı, böylece vida dişleri plaka dişlerine tam olarak sabitlenebilmelidir. [9] Vidaları sıkarken, kuvvetin büyüklüğünü kontrol etmek için özel bir anahtar kullanılması gerekir.
Her şeyden önce, AO'nun en son geliştirdiği kompresyon plakası olan LCP, kırıkların modern cerrahi tedavisi için yeni bir seçenek sunmuştur. MIPO teknolojisiyle birleştirilen LCP, kırık taraflarındaki kan akışını mümkün olduğunca korur, kırık iyileşmesini destekler, enfeksiyon ve tekrar kırık riskini azaltır, kırık stabilitesini korur ve bu nedenle kırık tedavisinde geniş uygulama olanaklarına sahiptir. Uygulamadan bu yana LCP, iyi kısa vadeli klinik sonuçlar elde etmiş olsa da bazı sorunlar da ortaya çıkmıştır. Cerrahi, detaylı bir ameliyat öncesi planlama ve kapsamlı klinik deneyim gerektirir; belirli kırıkların özelliklerine göre doğru iç fiksatörleri ve teknolojileri seçer, kırık tedavisinin temel prensiplerine bağlı kalır ve komplikasyonları önlemek ve optimum terapötik etkiyi elde etmek için fiksatörleri doğru ve standart bir şekilde kullanır.
Gönderi zamanı: 02 Haz 2022
