Dahili bir fiksatör olarak kompresyon plakası kırık tedavisinde her zaman önemli roller oynamıştır. Son yıllarda, minimal invaziv osteosentez kavramı derinlemesine anlaşılmış ve uygulanmış, dahili fiksatörün makine mekaniğine daha önce vurgu yapılmasından, sadece kemik ve yumuşak doku kan tedarikinin korunmasına odaklanmayan, aynı zamanda cerrahi tekniklerde ve dahili fiksatörde iyileştirmeleri de destekleyen biyolojik fiksasyona vurgu yapılmasına doğru kademeli olarak kaymıştır.Kilitli Sıkıştırma Plakası(LCP), dinamik kompresyon plakası (DCP) ve sınırlı temaslı dinamik kompresyon plakası (LC-DCP) temelinde geliştirilen ve AO'nun nokta temaslı plakasının (PC-Fix) ve Less Invasive Stabilization System'in (LISS) klinik avantajlarıyla birleştirilen yepyeni bir plaka fiksasyon sistemidir. Sistem Mayıs 2000'de klinik olarak kullanılmaya başlandı, daha iyi klinik etkiler elde etti ve birçok raporda bunun için yüksek değerlendirmeler yapıldı. Kırık fiksasyonunda birçok avantaj olmasına rağmen, teknoloji ve deneyim açısından daha fazla talep vardır. Yanlış kullanılırsa, ters etki yapabilir ve geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir.
1. LCP'nin Biyomekanik Prensipleri, Tasarımı ve Avantajları
Sıradan çelik plakanın stabilitesi, plaka ile kemik arasındaki sürtünmeye dayanır. Vidaların sıkılması gerekir. Vidalar gevşediğinde, plaka ile kemik arasındaki sürtünme azalır, stabilite de azalır ve bu da iç fiksatörün başarısız olmasına neden olur.LCPYumuşak doku içinde, geleneksel kompresyon plakası ve desteği birleştirerek geliştirilen yeni bir destek plakasıdır. Fiksasyon prensibi, plaka ile kemik korteksi arasındaki sürtünmeye değil, plaka ile kilitleme vidaları arasındaki açı stabilitesine ve vidalar ile kemik korteksi arasındaki tutma kuvvetine dayanarak kırık fiksasyonunu gerçekleştirir. Doğrudan avantajı, periosteal kan tedarikinin engellenmesini azaltmada yatmaktadır. Plaka ile vidalar arasındaki açı stabilitesi, vidaların tutma kuvvetini büyük ölçüde iyileştirmiştir, bu nedenle plakanın fiksasyon gücü çok daha fazladır ve bu farklı kemiklere uygulanabilir. [4-7]
LCP tasarımının benzersiz özelliği, dinamik sıkıştırma deliklerini (DCU) konik dişli deliklerle birleştiren "kombinasyon deliği"dir. DCU, standart vidaları kullanarak eksenel sıkıştırmayı gerçekleştirebilir veya yerinden oynatılan kırıklar, gecikme vidası aracılığıyla sıkıştırılabilir ve sabitlenebilir; konik dişli deliğin, vidayı ve somunun dişli mandalını kilitleyebilen, torku vida ve plaka arasında aktarabilen ve uzunlamasına stresi kırık tarafına aktarabilen dişleri vardır. Ek olarak, kesme oluğu, kemikle temas alanını azaltan plakanın altında tasarlanmıştır.
Kısacası, geleneksel plakalara göre birçok avantajı vardır: ① açıyı stabilize eder: tırnak plakaları arasındaki açı stabil ve sabittir, farklı kemikler için etkilidir; ② redüksiyon kaybı riskini azaltır: plakalar için doğru ön bükme yapmaya gerek yoktur, bu da birinci faz redüksiyon kaybı ve ikinci faz redüksiyon kaybı risklerini azaltır; [8] ③ kan tedarikini korur: çelik plaka ile kemik arasındaki minimum temas yüzeyi, periosteum kan tedariki için plaka kayıplarını azaltır, bu da minimal invaziv prensipleriyle daha uyumludur; ④ iyi bir tutma özelliğine sahiptir: özellikle osteoporoz kırık kemiğine uygulanabilir, vidanın gevşemesi ve çıkma sıklığını azaltır; ⑤ erken egzersiz fonksiyonuna izin verir; ⑥ geniş bir uygulama alanına sahiptir: plaka tipi ve uzunluğu tamamdır, anatomik önceden şekillendirilmiştir, farklı parçaların ve farklı kırık tiplerinin fiksasyonunu gerçekleştirebilir.
2. LCP belirtileri
LCP, geleneksel bir sıkıştırma plakası veya dahili bir destek olarak kullanılabilir. Cerrah ayrıca her ikisini de birleştirebilir, böylece endikasyonlarını büyük ölçüde genişletebilir ve çok çeşitli kırık desenlerine uygulayabilir.
2.1 Basit Diafiz veya Metafiz Kırıkları: Yumuşak doku hasarı çok şiddetli değilse ve kemik kalitesi iyiyse, uzun kemiklerin basit transvers kırıkları veya kısa eğik kırıklarında kesme ve doğru redüksiyona gerek duyulur ve kırık tarafı kuvvetli kompresyon gerektirir, bu nedenle LCP kompresyon plağı ve plakası veya nötralizasyon plakası olarak kullanılabilir.
2.2 Diafiz veya Metafiz Parçalı Kırıkları: LCP, dolaylı redüksiyon ve köprü osteosentezini benimseyen köprü plakası olarak kullanılabilir. Anatomik redüksiyon gerektirmez, sadece uzuv uzunluğunu, rotasyonu ve eksenel kuvvet hattını geri kazandırır. Radius ve ulna kırığı bir istisnadır, çünkü ön kolların rotasyon fonksiyonu büyük ölçüde intra-artiküler kırıklara benzer şekilde radius ve ulnanın normal anatomisine bağlıdır. Ayrıca, anatomik redüksiyon yapılmalı ve plakalarla stabil bir şekilde sabitlenmelidir.
2.3 Eklem İçi Kırıklar ve Eklemler Arası Kırıklar: Eklem içi kırıklarda, eklem yüzeyinin düzgünlüğünü geri kazanmak için sadece anatomik redüksiyonu gerçekleştirmemiz gerekmez, aynı zamanda kemikleri sıkıştırarak stabil fiksasyon elde etmemiz ve kemik iyileşmesini desteklememiz ve erken fonksiyonel egzersize izin vermemiz gerekir. Eklem kırıkları kemiklere etki ederse, LCPeklem yeriküçültülmüş eklem ve diafiz arasında. Ve ameliyatta plağı şekillendirmeye gerek kalmıyor, bu da ameliyat süresini kısaltıyor.
2.4 Gecikmeli Birleşme veya Birleşmeme.
2.5 Kapalı veya Açık Osteotomi.
2.6 Kilitleme için geçerli değildirintramedüller çivilemekırık ve LCP nispeten ideal bir alternatiftir. Örneğin, LCP çocuklarda veya gençlerde, pulpa boşlukları çok dar veya çok geniş veya kötü biçimli olan kişilerdeki ilik hasarı kırıkları için uygulanamaz.
2.7 Osteoporoz Hastaları: Kemik korteksi çok ince olduğundan, geleneksel plakanın güvenilir stabilite elde etmesi zordur, bu da kırık cerrahisinin zorluğunu artırmış ve ameliyat sonrası fiksasyonun kolayca gevşemesi ve çıkması nedeniyle başarısızlığa neden olmuştur. LCP kilitleme vidası ve plaka ankrajı açı stabilitesini oluşturur ve plaka çivileri entegre edilmiştir. Ayrıca, kilitleme vidasının mandrel çapı büyüktür ve kemiğin kavrama kuvvetini artırır. Bu nedenle, vida gevşemesi insidansı etkili bir şekilde azaltılır. Ameliyat sonrası erken fonksiyonel vücut egzersizlerine izin verilir. Osteoporoz, LCP'nin güçlü bir göstergesidir ve birçok raporda yüksek bir tanınırlık sağlanmıştır.
2.8 Periprostetik Femoral Kırık: Periprostetik femoral kırıkları sıklıkla osteoporoz, yaşlılık hastalıkları ve ciddi sistemik hastalıklarla birlikte görülür. Geleneksel plakalar geniş kesiye tabidir ve bu da kırıkların kan akışına potansiyel zararlar verir. Ayrıca, yaygın vidalar bikortikal fiksasyon gerektirir ve bu da kemik çimentosuna zarar verir ve osteoporoz tutma kuvveti de zayıftır. LCP ve LISS plakaları bu tür sorunları iyi bir şekilde çözer. Yani, eklem operasyonlarını azaltmak, kan akışındaki hasarı azaltmak için MIPO teknolojisini benimserler ve ardından tek kortikal kilitleme vidası yeterli stabilite sağlayabilir ve bu da kemik çimentosuna zarar vermez. Bu yöntem basitlik, daha kısa operasyon süresi, daha az kanama, küçük sıyırma aralığı ve kırık iyileşmesini kolaylaştırma gibi özelliklerle öne çıkar. Bu nedenle, periprostetik femoral kırıklar da LCP'nin güçlü göstergelerinden biridir. [1, 10, 11]
3. LCP Kullanımıyla İlgili Cerrahi Teknikler
3.1 Geleneksel Kompresyon Teknolojisi: AO iç fiksatör konsepti değişmiş ve fiksasyonun mekanik stabilitesinin aşırı vurgulanması nedeniyle kemik ve yumuşak dokuların korunmasının kanlanması ihmal edilmeyecek olsa da, intra-artiküler kırıklar, osteotomi fiksasyonu, basit transvers veya kısa eğik kırıklar gibi bazı kırıklar için fiksasyon elde etmek için kırık tarafı hala kompresyona ihtiyaç duyar. Kompresyon yöntemleri şunlardır: ① LCP, kompresyon plakası olarak kullanılır, plaka üzerinde kayan kompresyon ünitesini eksantrik olarak sabitlemek için iki standart kortikal vida kullanılır veya fiksasyonu gerçekleştirmek için kompresyon cihazı kullanılır; ② koruma plakası olarak, LCP uzun eğik kırıkları sabitlemek için lag vidalarını kullanır; ③ gerilim bandı prensibini benimseyerek, plaka kemiğin gerilim tarafına yerleştirilir, gerilim altında monte edilir ve kortikal kemik kompresyon elde edebilir; ④ destek plakası olarak, LCP eklem kırıklarının fiksasyonu için lag vidalarıyla birlikte kullanılır.
3.2 Köprü Fiksasyon Teknolojisi: İlk olarak, kırığı sıfırlamak için dolaylı redüksiyon yöntemini benimseyin, köprü aracılığıyla kırık bölgelerini geçin ve kırığın her iki tarafını sabitleyin. Anatomik redüksiyon gerekli değildir, ancak yalnızca diyafiz uzunluğunun, rotasyonun ve kuvvet hattının geri kazanılmasını gerektirir. Bu arada, kallus oluşumunu teşvik etmek ve kırık iyileşmesini desteklemek için kemik grefti yapılabilir. Ancak, köprü fiksasyonu yalnızca göreceli stabiliteyi sağlayabilir, ancak kırık iyileşmesi ikinci niyetle iki kallus aracılığıyla elde edilir, bu nedenle yalnızca parçalanmış kırıklar için geçerlidir.
3.3 Minimal İnvaziv Plak Osteosentezi (MIPO) Teknolojisi: AO organizasyonu 1970'lerden beri kırık tedavisinin prensiplerini ortaya koymuştur: anatomik redüksiyon, internal fiksatör, kan temini koruması ve erken ağrısız fonksiyonel egzersiz. Prensipler dünyada yaygın olarak kabul görmüştür ve klinik etkileri önceki tedavi yöntemlerinden daha iyidir. Ancak anatomik redüksiyon ve internal fiksatör elde etmek için genellikle geniş kesiler gerekir, bu da kemik perfüzyonunun azalmasına, kırık parçalarının kan temininin azalmasına ve enfeksiyon risklerinin artmasına neden olur. Son yıllarda, yurtiçi ve yurtdışı bilim insanları minimal invaziv teknolojiye daha fazla dikkat ediyor ve daha fazla vurgu yapıyor, internal fiksatörü teşvik ederken yumuşak doku ve kemiğin kan teminini koruyor, kırık taraflarındaki periosteumu ve yumuşak dokuyu soymuyor, kırık parçalarının anatomik redüksiyonunu zorlamıyor. Bu nedenle, kırık biyolojik ortamını, yani biyolojik osteosentezi (BO) korur. 1990'larda Krettek, son yıllarda kırık fiksasyonunda yeni bir ilerleme olan MIPO teknolojisini önerdi. Koruma kemiği ve yumuşak dokuların kan beslemesini mümkün olan en az hasarla korumayı amaçlamaktadır. Yöntem, küçük bir kesiden deri altı bir tünel oluşturmak, plakaları yerleştirmek ve kırık redüksiyonu ve internal fiksatör için dolaylı redüksiyon tekniklerini benimsemektir. LCP plakaları arasındaki açı sabittir. Plakalar anatomik şekillendirmeyi tam olarak gerçekleştirmese bile, kırık redüksiyonu hala korunabilir, bu nedenle MIPO teknolojisinin avantajları daha belirgindir ve MIPO teknolojisinin nispeten ideal bir implantıdır.
4. LCP Uygulamasının Başarısız Olmasının Nedenleri ve Karşı Tedbirler
4.1 Dahili fiksatörün arızalanması
Tüm implantların gevşeme, yer değiştirme, kırılma ve diğer başarısızlık riskleri vardır, kilitli plaklar ve LCP istisna değildir. Literatür raporlarına göre, iç fiksatörün başarısızlığı esas olarak plağın kendisinden değil, LCP fiksasyonunun yetersiz anlaşılması ve bilinmesi nedeniyle kırık tedavisinin temel prensiplerinin ihlal edilmesinden kaynaklanmaktadır.
4.1.1. Seçilen plakalar çok kısa. Plakanın uzunluğu ve vida dağılımı, fiksasyon stabilitesini etkileyen temel faktörlerdir. IMIPO teknolojisinin ortaya çıkmasından önce, daha kısa plakalar kesi uzunluğunu ve yumuşak dokunun ayrılmasını azaltabiliyordu. Çok kısa plakalar, sabitlenmiş genel yapı için eksenel mukavemeti ve burulma mukavemetini azaltarak iç fiksatörün başarısızlığına neden olurdu. Dolaylı redüksiyon teknolojisinin ve minimal invaziv teknolojinin gelişmesiyle, daha uzun plakalar yumuşak doku kesisini artırmaz. Cerrahlar, plaka uzunluğunu kırık fiksasyonunun biyomekaniğine uygun olarak seçmelidir. Basit kırıklar için, ideal plaka uzunluğu ile tüm kırık bölgesinin uzunluğu oranı 8-10 kattan yüksek olmalıyken, parçalı kırık için bu oran 2-3 kattan yüksek olmalıdır. [13, 15] Yeterince uzun plakalar plaka yükünü azaltacak, vida yükünü daha da azaltacak ve böylece iç fiksatörün başarısızlık sıklığını azaltacaktır. LCP sonlu elemanlar analizi sonuçlarına göre, kırık kenarları arasındaki boşluk 1 mm olduğunda, kırık tarafında bir basınç plakası deliği kaldığında, basınç plakasındaki gerilme %10, vidalardaki gerilme %63 azalır; kırık tarafında iki delik kaldığında, basınç plakasındaki gerilme %45, vidalardaki gerilme ise %78 azalır. Bu nedenle, gerilim yoğunlaşmasını önlemek için, basit kırıklar için kırık kenarlarına yakın 1-2 delik bırakılırken, parçalı kırıklar için her kırık kenarına 3 vida kullanılması ve 2 vidanın kırıklara yakın olması önerilir.
4.1.2 Plakalar ile kemik yüzeyi arasındaki boşluk aşırıdır. LCP köprü fiksasyon teknolojisini benimsediğinde, plakaların kırık bölgesinin kan tedarikini korumak için periosteumla temas etmesi gerekmez. Elastik fiksasyon kategorisine aittir ve kallus büyümesinin ikinci yoğunluğunu uyarır. Biyomekanik stabiliteyi inceleyerek, Ahmad M, Nanda R [16] ve diğerleri, LCP ile kemik yüzeyi arasındaki boşluk 5 mm'den fazla olduğunda, plakaların eksenel ve burulma mukavemetinin önemli ölçüde azaldığını; boşluk 2 mm'den az olduğunda ise önemli bir azalma olmadığını bulmuşlardır. Bu nedenle, boşluğun 2 mm'den az olması önerilmektedir.
4.1.3 Plak diafiz ekseninden sapar ve vidalar fiksasyona eksantriktir. LCP, MIPO teknolojisi ile birleştirildiğinde, plakların perkütan yerleştirilmesi gerekir ve bazen plak pozisyonunu kontrol etmek zor olabilir. Kemik ekseni plak eksenine paralel değilse, distal plak kemik ekseninden sapabilir ve bu kaçınılmaz olarak vidaların eksantrik fiksasyonuna ve fiksasyonun zayıflamasına yol açar. [9,15]. Uygun bir kesi yapılması ve parmak dokunuşunun kılavuz pozisyonu uygun olduktan ve Kuntscher pin fiksasyonu yapıldıktan sonra X-ışını incelemesi yapılması önerilir.
4.1.4 Kırık tedavisinin temel prensiplerine uyulmaması ve yanlış iç fiksatör ve fiksasyon teknolojisinin seçilmesi. Eklem içi kırıklar, basit transvers diafiz kırıkları için LCP, kompresyon teknolojisi yoluyla mutlak kırık stabilitesini sabitlemek ve kırıkların birincil iyileşmesini desteklemek için bir kompresyon plakası olarak kullanılabilir; Metafiz veya parçalanmış kırıklar için köprü fiksasyon teknolojisi kullanılmalı, koruyucu kemik ve yumuşak dokunun kan tedarikine dikkat edilmeli, kırıkların nispeten stabil fiksasyonuna izin verilmeli, ikinci intensiyonla iyileşmeyi sağlamak için kallus büyümesi uyarılmalıdır. Aksine, basit kırıkları tedavi etmek için köprü fiksasyon teknolojisinin kullanılması kararsız kırıklara neden olabilir ve bu da gecikmiş kırık iyileşmesine yol açabilir; [17] parçalanmış kırıkların kırık taraflarında anatomik redüksiyon ve kompresyonun aşırı uygulanması kemiklerin kan tedarikinde hasara neden olabilir ve bu da gecikmiş kaynama veya kaynamama ile sonuçlanabilir.
4.1.5 Uygunsuz vida tiplerini seçin. LCP kombinasyon deliği dört tip vida ile vidalanabilir: standart kortikal vidalar, standart süngerimsi kemik vidaları, kendiliğinden delen/kendinden kılavuzlu vidalar ve kendiliğinden kılavuzlu vidalar. Kendinden delen/kendinden kılavuzlu vidalar genellikle kemiklerin normal diafiz kırıklarını sabitlemek için unikortikal vidalar olarak kullanılır. Tırnak ucu, genellikle derinliği ölçmeye gerek kalmadan korteksten geçmesi daha kolay olan matkap deseni tasarımına sahiptir. Diafizal pulpa boşluğu çok darsa, vida somunu vidaya tam olarak uymayabilir ve vida ucu kontralateral kortekse temas ederse, sabit lateral korteksteki hasarlar vidalar ve kemikler arasındaki kavrama kuvvetini etkiler ve bu sırada bikortikal kendiliğinden kılavuzlu vidalar kullanılmalıdır. Saf unikortikal vidalar normal kemiklere doğru iyi bir kavrama kuvvetine sahiptir, ancak osteoporoz kemiği genellikle zayıf kortekse sahiptir. Vidaların çalışma süresi azaldığından, vidanın bükülmeye karşı direnci moment kolu azalır, bu da vidanın kemik korteksini kesmesi, vidanın gevşemesi ve sekonder kırık yer değiştirmesiyle kolayca sonuçlanır. [18] Bikortikal vidalar vidaların çalışma uzunluğunu artırdığından, kemiklerin kavrama kuvveti de artar. Her şeyden önce, normal kemik sabitlemek için unikortikal vidaları kullanabilir, ancak osteoporoz kemiğinin bikortikal vidalar kullanması önerilir. Ayrıca, humerus kemik korteksi nispeten incedir, kolayca kesiye neden olur, bu nedenle humerus kırıklarının tedavisinde sabitlemek için bikortikal vidalara ihtiyaç duyulur.
4.1.6 Vida dağılımı çok yoğun veya çok az. Kırık biyomekaniğine uymak için vida fiksasyonu gereklidir. Çok yoğun vida dağılımı lokal stres konsantrasyonuna ve iç fiksatörün kırılmasına neden olur; çok az kırık vidası ve yetersiz fiksasyon mukavemeti de iç fiksatörün başarısızlığına neden olur. Köprü teknolojisi kırık fiksasyonuna uygulandığında, önerilen vida yoğunluğu %40-%50 veya daha az olmalıdır. [7,13,15] Bu nedenle, plakalar mekaniğin dengesini artırmak için nispeten daha uzundur; daha fazla plaka elastikiyeti sağlamak, stres konsantrasyonunu önlemek ve iç fiksatör kırılması sıklığını azaltmak için kırık tarafları için 2-3 delik bırakılmalıdır [19]. Gautier ve Sommer [15], kırıkların her iki tarafına en az iki unikortikal vidanın sabitlenmesi gerektiğini, sabit korteks sayısının artmasının plakaların başarısızlık oranını azaltmayacağını, bu nedenle kırığın her iki tarafına en az üç vidanın uygulanmasının önerildiğini düşünmüştür. Humerus ve önkol kırıklarında her iki tarafa en az 3-4 vida takılması, daha fazla burulma yükü taşınması gerekir.
4.1.7 Fiksasyon ekipmanları yanlış kullanılır ve bu da iç fiksatörün başarısızlığına neden olur. Sommer C [9], bir yıl boyunca LCP kullanmış 151 kırık vakası olan 127 hastayı ziyaret etti, analiz sonuçları 700 kilitleme vidası arasında sadece 3,5 mm çapında birkaç vidanın gevşediğini gösterdi. Bunun nedeni, kilitleme vidaları nişangah cihazının terk edilmesidir. Aslında, kilitleme vidası ve plaka tamamen dikey değildir, ancak 50 derecelik açı gösterir. Bu tasarım, kilitleme vidası stresini azaltmayı amaçlamaktadır. Nişangah cihazının terk edilmesi, çivi geçişini değiştirebilir ve böylece fiksasyon dayanıklılığına zarar verebilir. Kääb [20] deneysel bir çalışma yürüttü, vidalar ile LCP plakaları arasındaki açının çok büyük olduğunu ve böylece vidaların kavrama kuvvetinin önemli ölçüde azaldığını buldu.
4.1.8 Uzuv ağırlığı yüklemesi çok erken. Çok fazla olumlu rapor, birçok doktoru kilitleme plakalarının ve vidalarının gücüne ve fiksasyon stabilitesine aşırı inanmaya yönlendirir, yanlışlıkla kilitleme plakalarının gücünün erken tam ağırlık yüklemesini kaldırabileceğine inanırlar ve bu da plaka veya vida kırıklarına neden olur. Köprü fiksasyon kırıkları kullanıldığında, LCP nispeten stabildir ve ikinci intensiyonla iyileşmeyi gerçekleştirmek için kallus oluşturmak için gereklidir. Hastalar yataktan çok erken kalkar ve aşırı ağırlık yüklerse, plaka ve vida kırılır veya fişi çekilir. Kilitli plaka fiksasyonu erken aktiviteyi teşvik eder, ancak tam kademeli yükleme altı hafta sonra yapılmalıdır ve röntgen filmleri kırık tarafının önemli kallus gösterdiğini gösterir. [9]
4.2 Tendon ve Nörovasküler Yaralanmalar:
MIPO teknolojisi perkütan yerleştirme ve kasların altına yerleştirilmesini gerektirir, bu nedenle plaka vidaları yerleştirildiğinde cerrahlar deri altı yapıyı göremez ve böylece tendon ve nörovasküler hasarlar artar. Van Hensbroek PB [21], LCP'yi kullanmak için LISS teknolojisinin kullanıldığı ve bunun ön tibial arter psödoanevrizmalarıyla sonuçlanan bir vaka bildirdi. AI-Rashid M. [22] ve diğerleri, distal radyal kırıklara bağlı gecikmiş ekstansör tendon kopmalarını LCP ile tedavi ettiklerini bildirdiler. Hasarların ana nedenleri iatrojeniktir. Birincisi, vidalar veya Kirschner pimi ile getirilen doğrudan hasardır. İkincisi, kılıfın neden olduğu hasardır. Üçüncüsü ise kendiliğinden kılavuzlanan vidaların delinmesiyle oluşan termal hasarlardır. [9] Bu nedenle, cerrahların çevredeki anatomiye aşina olmaları, nervus vaskularis ve diğer önemli yapıları korumaya dikkat etmeleri, kılıfları yerleştirirken tam olarak künt diseksiyon yapmaları, kompresyon veya sinir çekişinden kaçınmaları gerekir. Ayrıca kendinden kılavuzlu vidaları delerken ısı üretimini ve ısı iletimini azaltmak için su kullanın.
4.3 Cerrahi Alan Enfeksiyonu ve Plaka Açığa Çıkması:
LCP, minimal invaziv konseptin teşvik edilmesi arka planında ortaya çıkan, hasarı azaltmayı, enfeksiyonu, kaynamamayı ve diğer komplikasyonları azaltmayı amaçlayan bir internal fiksatör sistemidir. Ameliyatta, özellikle yumuşak dokunun zayıf kısımları olmak üzere yumuşak doku korumasına özellikle dikkat etmeliyiz. DCP ile karşılaştırıldığında, LCP daha geniş ve daha kalındır. MIPO teknolojisini perkütan veya intramüsküler yerleştirme için uygularken, yumuşak doku kontüzyonuna veya avülsiyon hasarına neden olabilir ve yara enfeksiyonuna yol açabilir. Phinit P [23], LISS sisteminin 37 proksimal tibia kırığı vakasını tedavi ettiğini ve ameliyat sonrası derin enfeksiyon insidansının %22'ye kadar çıktığını bildirdi. Namazi H [24], LCP'nin 34 tibia metafiz kırığı vakasının 34 tibial şaft kırığını tedavi ettiğini ve ameliyat sonrası yara enfeksiyonu ve plaka maruziyeti insidansının %23,5'e kadar çıktığını bildirdi. Bu nedenle ameliyat öncesi yumuşak doku hasarları ve kırıkların karmaşıklık derecesine göre olanaklar ve iç fiksatör seçimi dikkatle değerlendirilmelidir.
4.4 Yumuşak Dokuların İrritabl Bağırsak Sendromu:
Phinit P [23], LISS sisteminin 37 proksimal tibia kırığı vakasını, 4 postoperatif yumuşak doku tahrişi vakasını (deri altı elle muayene edilebilen plak ve plakların etrafındaki ağrılar) tedavi ettiğini, bunların 3 tanesinin kemik yüzeyinden 5 mm, 1 tanesinin ise kemik yüzeyinden 10 mm uzaklıkta olduğunu bildirdi. Hasenboehler.E [17] ve diğerleri, LCP'nin 29 medial malleolus rahatsızlığı vakası da dahil olmak üzere 32 distal tibial kırığı vakasını tedavi ettiğini bildirdi. Bunun nedeni, plak hacminin çok büyük olması veya plakların uygunsuz şekilde yerleştirilmesi ve yumuşak dokunun medial malleolusta daha ince olmasıdır, bu nedenle hastalar yüksek çizme giydiğinde ve cildi sıkıştırdığında rahatsızlık hissedeceklerdir. İyi haber, Synthes tarafından geliştirilen yeni distal metafizyal plağın ince ve pürüzsüz kenarlı kemik yüzeyine yapışmış olmasıdır, bu da bu sorunu etkili bir şekilde çözmüştür.
4.5 Kilitleme Vidalarının Çıkarılmasında Zorluk:
LCP malzemesi yüksek mukavemetli titanyumdan yapılmıştır, insan vücuduyla yüksek uyumluluğa sahiptir ve nasır tarafından sıkıştırılması kolaydır. Çıkarmada, önce nasırın çıkarılması zorluğun artmasına neden olur. Çıkarma zorluğunun bir diğer nedeni de kilitleme vidalarının aşırı sıkılması veya somun hasarında yatmaktadır ve bu genellikle terk edilmiş kilitleme vidası nişangah cihazının kendi nişangah cihazıyla değiştirilmesinden kaynaklanır. Bu nedenle, nişangah cihazı kilitleme vidalarını benimsemede kullanılmalıdır, böylece vida dişleri plaka dişlerine tam olarak sabitlenebilir. [9] Vidaları sıkarken, kuvvetin büyüklüğünü kontrol etmek için özel anahtar kullanılması gerekir.
Her şeyden önce, AO'nun son geliştirmelerinden biri olan bir kompresyon plakası olarak LCP, kırıkların modern cerrahi tedavisi için yeni bir seçenek sağlamıştır. MIPO teknolojisiyle birleştirilen LCP, kırık taraflarındaki kan tedarikini en büyük ölçüde korur, kırık iyileşmesini destekler, enfeksiyon ve tekrar kırılma risklerini azaltır, kırık stabilitesini korur, bu nedenle kırık tedavisinde geniş uygulama beklentilerine sahiptir. Uygulamadan bu yana LCP iyi kısa vadeli klinik sonuçlar elde etti, ancak bazı sorunlar da ortaya çıktı. Cerrahi, ayrıntılı bir ameliyat öncesi planlama ve kapsamlı klinik deneyim gerektirir, belirli kırıkların özelliklerine göre doğru iç fiksatörleri ve teknolojileri seçer, kırık tedavisinin temel prensiplerine uyar, komplikasyonları önlemek ve optimum terapötik etkileri elde etmek için fiksatörleri doğru ve standart bir şekilde kullanır.
Gönderi zamanı: 02-Haz-2022
