Aşil tendon kopması rehabilitasyon eğitiminin genel süreci, rehabilitasyonun temel varsayımı şudur: önce güvenlik, rehabilitasyon egzersizlerini kişinin kendi propriosepsiyonuna göre yapmak.
Ameliyat sonrası ilk aşama
...
Koruma ve iyileşme dönemi (1-6. haftalar).
Dikkat edilmesi gereken hususlar: 1. Aşil tendonunun pasif gerilmesinden kaçınılmalıdır; 2. Aktif diz 90° fleksiyonda olmalı ve ayak bileği dorsifleksiyonu nötr pozisyonla (0°) sınırlandırılmalıdır; 3. Sıcak kompreslerden kaçınılmalıdır; 4. Uzun süreli sarkıtmalardan kaçınılmalıdır.
Erken eklem hareketliliği ve korumalı ağırlık taşıma ilk postoperatif dönemde en önemli içeriklerdir. Çünkü ağırlık taşıma ve eklem hareketliliği Aşil tendonunun iyileşmesini ve gücünü destekler ve hareketsizliğin olumsuz etkilerini (örneğin kas kaybı, eklem sertliği, dejeneratif artrit, yapışıklık oluşumu ve derin serebral trombüs) önleyebilir.
Hastalara birkaç aktif egzersiz yapmaları talimatı verildieklem yeriayak bileği dorsifleksiyonu, plantar fleksiyon, varus ve valgus dahil olmak üzere günlük hareketler. Aktif ayak bileği dorsifleksiyonu, diz fleksiyonunun 90°'sinde 0° ile sınırlandırılmalıdır. İyileşen Aşil tendonunun aşırı gerilmesini veya kopmasını önlemek için pasif eklem hareketi ve germeden kaçınılmalıdır.
Hasta kısmi veya tam ağırlık taşımaya başladığında, bu sırada sabit bisiklet egzersizleri başlatılabilir. Hastaya bisiklet sürerken ön ayak yerine ayağının arkasını kullanması talimatı verilmelidir. Yaraya masaj yapmak ve hafif eklem hareketi iyileşmeyi destekleyebilir ve eklem yapışıklıklarını ve sertliğini önleyebilir.
Soğuk terapi ve etkilenen uzvun yükseltilmesi ağrıyı ve ödemi kontrol edebilir. Hastalara, etkilenen uzvu gün boyunca mümkün olduğunca yükseltmeleri ve ağırlığı uzun süre tutmaktan kaçınmaları talimatı verilmelidir. Hastaya ayrıca her seferinde 20 dakika olmak üzere birkaç kez buz torbası uygulaması önerilebilir.
Proksimal kalça ve diz egzersizleri, kademeli bir direnç antrenman rejimi kullanmalıdır. Açık zincir egzersizleri ve izotonik makineler, ağırlık taşıması kısıtlı olan hastalar tarafından kullanılabilir.
Tedavi önlemleri: Hekim kontrolünde koltuk altı bastonu veya baston kullanımında, tekerlekli sabit botların altına kademeli ağırlık aktarma; aktif ayak bileği dorsifleksiyon/plantar fleksiyon/varus/valgus; masaj izi; eklem gevşemesi; proksimal kas kuvvetlendirme egzersizleri; fizik tedavi; soğuk uygulama.
Hafta 0-2: Kısa bacak atel immobilizasyonu, ayak bileği nötr pozisyonda; tolere edilebiliyorsa koltuk değnekleriyle kısmi ağırlık taşıma; buz + lokal kompresyon/darbeli manyetik tedavi; diz fleksiyonu ve ayak bileği koruması Aktif plantar fleksiyon, varus, valgus; dirençli quadriceps, gluteal, kalça abdüksiyon eğitimi.
3 hafta: Kısa bacak desteği immobilize edildi, ayak bileği nötr pozisyonda. Koltuk değnekleriyle kademeli kısmi ağırlık taşıyan yürüyüş; aktif +- destekli ayak bileği plantar fleksiyonu/ayak varusu, ayak valgus eğitimi (+- denge tahtası eğitimi); nötr pozisyonda küçük ayak bileği eklemi hareketlerini (intertarsal, subtalar, tibiotalar) hızlandırır; quadriceps, gluteal ve kalça abdüksiyon eğitimine direnç gösterir.
4 hafta: Aktif ayak bileği dorsifleksiyon eğitimi; kauçuk elastik kordonlarla dirençli aktif plantar fleksiyon, varus ve eversiyon; kısmi ağırlık taşıyan yürüyüş eğitimi-izokinetik düşük dirençli eğitim (>30 derece/sn); yüksek oturma alçak dirençli topuk rehabilitasyon koşu bandı eğitimi.
5 hafta: Ayak bileği desteği çıkarılır ve bazı hastalar açık hava antrenmanlarına gidebilir; çift bacaklı baldır kaldırma antrenmanı; kısmi ağırlık taşıma yürüyüş antrenmanı-izokinetik orta direnç antrenmanı (saniyede 20-30 derece); alçak oturma topuk rehabilitasyon koşu bandı Antrenmanı; Sürüklenme antrenmanı (iyileşme sırasında koruma).
6. hafta: Tüm hastalar desteklerini çıkarıp açık havada düz zeminde yürüme eğitimi aldılar; oturma pozisyonunda konvansiyonel Aşil tendon uzatma eğitimi; iki grup için düşük dirençli (pasif) rotasyonel kas kuvvetlendirme eğitimi (varus direnci, valgus direnci); tek ayaklı denge eğitimi (sağlıklı taraf --- etkilenen taraf kademeli olarak değişir); yürüme analizi.
Yükselme kriterleri: Ağrı ve ödem kontrol altına alınmış; doktor kontrolünde yük verilebilir; ayak bileği dorsifleksiyonu nötr pozisyona ulaşmış; proksimal alt ekstremite kas gücü 5/5 dereceye ulaşmış.
Ameliyat sonrası ikinci aşama
...
İkinci aşamada ağırlık taşıma derecesinde belirgin değişiklikler, etkilenen ekstremitenin hareket açıklığının artması ve kas kuvvetinin artması gözlendi.
Birincil hedef: Normal yürüyüş ve merdiven çıkma için yeterli fonksiyonel hareket aralığını geri kazandırmak. Ayak bileği dorsifleksiyonunu, varus ve valgus kuvvetini normal derece 5/5'e geri kazandırmak. Normal yürüyüşe geri dönmek.
Tedavi önlemleri:
Koruma altında, ağırlık taşımadan tam ağırlık taşıma pratik yürüyüşüne kadar dayanabilir ve ağrı olmadığında koltuk değneklerini çıkarabilir; su altı koşu bandı sistemi pratik yürüyüşü; ayakkabı içi topuk yastığı normal yürüyüşü geri kazandırmaya yardımcı olur; aktif ayak bileği dorsifleksiyon/plantar fleksiyon/varus/valgus egzersizleri; proprioseptif eğitim; izometrik/izotonik kuvvet egzersizleri: ayak bileği inversiyon/valgus.
Propriosepsiyon, nöromüsküler ve dengenin yeniden kazanılmasını desteklemek için erken nöromüsküler ve eklem hareket açıklığı egzersizleri. Güç ve denge yeniden kazanıldıkça, egzersiz düzeni de her iki alt ekstremiteden tek taraflı alt ekstremitelere geçiş yapar. Yara izi masajı, fizik tedavi ve küçük eklem mobilizasyonu gerektiği gibi devam etmelidir.
7-8 hafta: Hasta, etkilenen uzvun tam ağırlığını taşıyabilmesi için önce koltuk değneklerinin koruması altında bir destek takmalı ve ardından koltuk değneklerini çıkarıp ağırlığı tam olarak taşıyabilmek için ayakkabı giymelidir. Ayak desteğinden ayakkabıya geçiş sırasında ayakkabıya bir topuk yastığı yerleştirilebilir.
Eklem hareket aralığı arttıkça topuk yastığının yüksekliği azalmalıdır. Hastanın yürüyüşü normale döndüğünde topuk yastığından vazgeçilebilir.
Abdüksiyonsuz yürümenin ön koşulu normal bir yürüyüştür. Ayak bileği pompaları plantar fleksiyon ve dorsi ekstansiyonu içerir. Dorsifleksiyon, ayak parmaklarının mümkün olduğunca sert bir şekilde geriye doğru kancalanması, yani ayağın sınır pozisyonuna geri zorlanması anlamına gelir;
Bu aşamada, hafif inversiyon ve inversiyon izometrik kas kuvveti egzersizleri başlatılabilir ve daha sonraki aşamada pratik yapmak için lastik bantlar kullanılabilir. Çok eksenli bir cihazda ayak bileğinizle harflerin şeklini çizerek kas kuvvetini geliştirin. Yeterli hareket aralığına ulaşıldığında.
Baldırın plantar fleksiyonunun iki ana kasını çalıştırmaya başlayabilirsiniz. Diz 90° fleksiyonlu plantar fleksiyon direnç egzersizlerine ameliyattan 6 hafta sonra başlanabilir. Diz ekstansiyonlu plantar fleksiyon direnç egzersizlerine 8. haftada başlanabilir.
Plantar fleksiyon bu aşamada diz uzatılmış pedal çevirme cihazı ve bacak bükme makinesi kullanılarak da uygulanabilir. Bu sırada sabit bisiklet egzersizi ön ayakla yapılmalı ve miktar kademeli olarak artırılmalıdır. Koşu bandında geriye doğru yürümek eksantrik plantar fleksiyon kontrolünü artırır. Bu hastalar genellikle geriye doğru yürümeyi daha rahat bulurlar çünkü bu, astarlama ihtiyacını azaltır. İleri adım egzersizleri de tanıtılabilir. Basamakların yüksekliği kademeli olarak artırılabilir.
Ayak bileği korumalı mikro çömelme (Aşil tendonu tolere edilebilir ağrı ön koşulu altında uzatılır); üç grup orta dirençli (pasif) rotasyonel kas eğitimi (varus direnci, valgus direnci); Ayak parmaklarını kaldırma (yüksek dirençli soleus eğitimi); oturma pozisyonunda dizler düz bir şekilde ayak parmaklarını kaldırma (yüksek dirençli gastroknemius eğitimi).
Otonom yürüyüş eğitimini güçlendirmek için vücut ağırlığınızı denge çubuğuna koyun; ayakta durma pozisyonunda baldır kaldırma eğitimi +- EMG stimülasyonu yapın; koşu bandı altında yürüyüş yeniden eğitimi yapın; ön ayakla rehabilitasyon koşu bandı eğitimi yapın (yaklaşık 15 dakika); denge eğitimi (denge tahtası).
9-12 hafta: ayakta baldır triseps uzatma antrenmanı; ayakta baldır kaldırma direnç antrenmanı (gerekirse ayak parmakları yere değmelidir, elektriksel kas stimülasyonu eklenebilir); ön ayak rehabilitasyonu koşu bandı dayanıklılık antrenmanı (yaklaşık 30 dakika); ayak kaldırma, iniş yürüyüş antrenmanı, her adım 12 inç aralıklı, konsantrik ve eksantrik kontrol; yokuş yukarı ileri yürüme, yokuş aşağı geri yürüme; trambolinde denge antrenmanı.
Rehabilitasyon sonrası
...
16. Hafta: Esneklik antrenmanı (Tai Chi); koşu programı başlıyor; çok noktalı izometrik antrenman.
6 ay: Alt ekstremitelerin karşılaştırılması; izokinetik egzersiz testi; yürüyüş analizi çalışması; 30 saniye tek bacak baldır kaldırma.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Yayınlanma zamanı: 25-Kas-2022
