Aşil tendonu yırtığı rehabilitasyon eğitiminin genel sürecinde, rehabilitasyonun temel öncülü şudur: önce güvenlik, rehabilitasyon egzersizleri kişinin kendi propriosepsiyonuna göre yapılmalıdır.
Ameliyat sonrası ilk aşama
...
Koruma ve iyileşme dönemi (1-6. haftalar).
Dikkat edilmesi gereken hususlar: 1. Aşil tendonunun pasif gerilmesinden kaçının; 2. Aktif diz 90° bükülmeli ve ayak bileği dorsifleksiyonu nötr pozisyonda (0°) sınırlandırılmalıdır; 3. Sıcak kompreslerden kaçının; 4. Uzun süreli sarkmadan kaçının.
Ameliyat sonrası ilk dönemde en önemli unsurlar, eklem hareketliliğinin sağlanması ve ağırlık taşımanın kısıtlanmasıdır. Çünkü ağırlık taşıma ve eklem hareketliliği, Aşil tendonunun iyileşmesini ve güçlenmesini destekler ve hareketsizliğin olumsuz etkilerini (örneğin, kas kaybı, eklem sertliği, dejeneratif artrit, yapışıklık oluşumu ve derin beyin trombozu) önleyebilir.
Hastalar çeşitli aktif egzersizler yapmaları konusunda bilgilendirildi.eklem yeriGünde yapılabilecek hareketler arasında ayak bileği dorsifleksiyonu, plantar fleksiyonu, varus ve valgus yer almalıdır. Aktif ayak bileği dorsifleksiyonu, diz fleksiyonu 90° iken 0° ile sınırlandırılmalıdır. İyileşmekte olan Aşil tendonunu aşırı gerilme veya yırtılmadan korumak için pasif eklem hareketi ve germeden kaçınılmalıdır.
Hasta kısmi veya tam ağırlık taşımaya başladığında, bu aşamada sabit bisiklet egzersizlerine başlanabilir. Hastaya bisiklet sürerken ön ayağı yerine arka ayağını kullanması gerektiği söylenmelidir. Yara izine masaj yapmak ve hafif eklem hareketleri iyileşmeyi destekleyebilir ve eklem yapışıklıklarını ve sertliğini önleyebilir.
Soğuk terapi ve etkilenen uzvun yükseltilmesi ağrı ve ödemi kontrol altına alabilir. Hastalara gün boyunca etkilenen uzvu mümkün olduğunca yüksekte tutmaları ve uzun süre ağırlık taşımaktan kaçınmaları söylenmelidir. Hastaya ayrıca her seferinde 20 dakika olmak üzere birkaç kez buz paketi uygulaması da önerilebilir.
Kalça ve dizin proksimal bölgesini hedefleyen egzersizlerde, ilerleyici direnç antrenmanı rejimi kullanılmalıdır. Ağırlık taşıma kapasitesi kısıtlı olan hastalar açık zincir egzersizleri ve izotonik makineleri kullanabilirler.
Tedavi yöntemleri: Doktor gözetiminde koltuk altı bastonu veya değneği kullanırken, tekerlekli sabit botlar altında kademeli olarak ağırlık taşıma; aktif ayak bileği dorsifleksiyonu/plantar fleksiyonu/varus/valgus hareketleri; yara izi masajı; eklem gevşetme; proksimal kas güçlendirme egzersizleri; fizik tedavi; soğuk terapi.
0-2. Haftalar: Kısa bacak ateli ile hareketsizleştirme, ayak bileği nötr pozisyonda; tolere edilebiliyorsa koltuk değnekleriyle kısmi ağırlık taşıma; buz uygulaması + lokal kompresyon/darbeli manyetik terapi; diz fleksiyonu ve ayak bileği koruması. Aktif plantar fleksiyon, varus, valgus; dirençli kuadriseps, gluteal ve kalça abdüksiyon egzersizleri.
3 hafta: Kısa bacak desteği sabitlenmiş, ayak bileği nötr pozisyonda. Bastonla kademeli kısmi ağırlık taşıma yürüyüşü; aktif +- destekli ayak bileği plantar fleksiyonu/ayak varusu, ayak valgus eğitimi (+- denge tahtası eğitimi); Nötr pozisyonda küçük ayak bileği eklem hareketlerini (intertarsal, subtalar, tibiotalar) hızlandırır; kuadriseps, gluteal ve kalça abdüksiyonuna direnç eğitimi.
4 hafta: Aktif ayak bileği dorsifleksiyon eğitimi; kauçuk elastik kordonlarla dirençli aktif plantar fleksiyon, varus ve eversiyon; kısmi ağırlık taşıma yürüyüş eğitimi - izokinetik düşük dirençli eğitim (>30 derece/sn); yüksek oturma pozisyonunda düşük dirençli topuk rehabilitasyon koşu bandı eğitimi.
5 hafta: Ayak bileği desteği çıkarılır ve bazı hastalar açık havada egzersiz yapabilir; çift bacakla baldır kaldırma egzersizi; kısmi ağırlık taşıma yürüyüş egzersizi - izokinetik orta direnç egzersizi (20-30 derece/saniye); alçak oturma yeri topuk rehabilitasyon koşu bandı egzersizi; kayma egzersizi (iyileşme sırasında koruma).
6 hafta: Tüm hastalar ortezlerini çıkardı ve açık havada düz bir zeminde yürüme eğitimi yaptı; oturma pozisyonunda geleneksel Aşil tendonu uzatma eğitimi; düşük dirençli (pasif) rotasyonel kas gücü eğitimi (varus direnci, valgus direnci) iki grup halinde; tek bacak üzerinde denge eğitimi (sağlıklı taraf --- etkilenen taraf arasında kademeli geçiş); yürüme yürüyüş analizi.
Terfi kriterleri: ağrı ve ödem kontrol altında; doktor gözetiminde ağırlık taşıma mümkün; ayak bileği dorsifleksiyonu nötr pozisyona ulaşmış; alt ekstremite proksimal kas gücü 5/5 seviyesine ulaşmış.
Ameliyat sonrası ikinci aşama
...
İkinci aşamada, ağırlık taşıma derecesinde belirgin değişiklikler, etkilenen uzuvun hareket açıklığında artış ve kas gücünde iyileşme gözlendi.
Birincil hedef: Normal yürüyüş ve merdiven çıkma için yeterli fonksiyonel hareket açıklığını geri kazandırmak. Ayak bileği dorsifleksiyon, varus ve valgus kuvvetini normal 5/5 seviyesine geri getirmek. Normal yürüyüşe dönmek.
Tedavi yöntemleri:
Koruma altında, ağırlık taşıma egzersizlerinden tam ağırlık taşıma egzersizlerine kadar dayanabilir ve ağrı olmadığında koltuk değneklerini çıkarabilir; su altı koşu bandı sistemi ile yürüyüş egzersizi yapılabilir; ayakkabı içi topuk pedi normal yürüyüşün yeniden kazanılmasına yardımcı olur; aktif ayak bileği dorsifleksiyonu/plantar fleksiyonu/varus/valgus egzersizleri; proprioseptif eğitim; izometrik/izotonik kuvvet egzersizleri: ayak bileği inversiyonu/valgus.
Erken dönemde, propriosepsiyon, nöromüsküler fonksiyon ve dengeyi iyileştirmek için nöromüsküler ve eklem hareket açıklığı egzersizleri yapılmalıdır. Güç ve denge yeniden sağlandığında, egzersiz modeli de her iki alt ekstremiteden tek taraflı alt ekstremiteye doğru geçiş yapar. Yara izi masajı, fizyoterapi ve küçük eklem mobilizasyonları gerektiği gibi devam ettirilmelidir.
7-8 hafta: Hasta öncelikle etkilenen uzuvun tam ağırlığını taşıyabilmesi için koltuk değneklerinin koruması altında bir destek takmalı, ardından koltuk değneklerinden kurtulup ağırlığı tamamen taşıyabilmek için ayakkabı giymelidir. Destekten ayakkabıya geçiş sırasında ayakkabının içine topuk yastığı yerleştirilebilir.
Eklem hareket açıklığı arttıkça topuk yastığının yüksekliği azalmalıdır. Hastanın yürüyüşü normale döndüğünde topuk yastığına gerek kalmayabilir.
Ayak bileği dışa doğru bükülmeden yürüyebilmek için normal bir yürüyüş şarttır. Ayak bileği pompaları plantar fleksiyon ve dorsi ekstansiyonu içerir. Dorsifleksiyon, ayak parmaklarının olabildiğince geriye doğru bükülmesi, yani ayağın limit pozisyonuna kadar zorlanması anlamına gelir;
Bu aşamada, hafif içe dönme ve izometrik içe dönme kas gücü egzersizlerine başlanabilir ve daha sonraki aşamada lastik bantlar kullanılabilir. Çok eksenli bir cihazda ayak bileğinizle harflerin şeklini çizerek kas gücünüzü geliştirin. Yeterli hareket açıklığına ulaşıldığında.
Baldırın plantar fleksiyonunu sağlayan iki ana kası çalıştırmaya başlayabilirsiniz. Diz 90° bükülmüş halde yapılan plantar fleksiyon direnç egzersizlerine ameliyattan 6 hafta sonra başlanabilir. Diz düz halde yapılan plantar fleksiyon direnç egzersizlerine ise 8. haftadan itibaren başlanabilir.
Bu aşamada, diz uzatılmış pedal çevirme cihazı ve bacak bükme makinesi kullanılarak plantar fleksiyon egzersizleri de yapılabilir. Bu sırada, sabit bisiklet egzersizi ön ayakla yapılmalı ve miktarı kademeli olarak artırılmalıdır. Koşu bandında geriye doğru yürüyüş, eksantrik plantar fleksiyon kontrolünü geliştirir. Bu hastalar genellikle geriye doğru yürümeyi daha rahat bulurlar çünkü bu, ön hazırlık ihtiyacını azaltır. İleri adım egzersizleri de eklenebilir. Adımların yüksekliği kademeli olarak artırılabilir.
Ayak bileği korumasıyla mikro çömelme (Aşil tendonu, tolere edilebilir ağrı düzeyinde gerilir); üç grup orta dirençli (pasif) rotasyonel kas eğitimi (varus direnci, valgus direnci); ayak parmaklarını kaldırma (yüksek dirençli soleus eğitimi); oturma pozisyonunda dizler düzken ayak parmaklarını kaldırma (yüksek dirençli gastroknemius eğitimi).
Otonom yürüyüş eğitimini güçlendirmek için vücut ağırlığını denge çubuğuna verin; ayakta durma pozisyonunda baldır kası egzersizi +- EMG stimülasyonu yapın; koşu bandı altında yürüyüş yeniden eğitimi yapın; ön ayakla rehabilitasyon koşu bandı egzersizi yapın (yaklaşık 15 dakika); denge eğitimi (denge tahtası).
9-12 hafta: Ayakta baldır ve triseps uzatma egzersizleri; ayakta baldır kaldırma direnç egzersizleri (ayak parmakları yere değecek şekilde, gerekirse elektriksel kas stimülasyonu eklenebilir); ön ayak rehabilitasyon koşu bandı dayanıklılık egzersizleri (yaklaşık 30 dakika); ayak kaldırma, iniş yürüyüşü egzersizleri, her adım 30 cm arayla, konsantrik ve eksantrik kontrol ile; öne doğru yokuş yukarı yürüme, geriye doğru yokuş aşağı yürüme; trambolin denge egzersizleri.
Rehabilitasyon sonrası
...
16. Hafta: Esneklik egzersizleri (Tai Chi); koşu programı başlıyor; çok noktalı izometrik egzersizler.
6 ay: Alt ekstremitelerin karşılaştırılması; izokinetik egzersiz testi; yürüyüş analizi çalışması; 30 saniye boyunca tek bacakla baldır kaldırma.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Yayın tarihi: 25 Kasım 2022
