Aşil tendon kopması rehabilitasyon eğitiminin genel süreci, rehabilitasyonun temel varsayımı şudur: önce güvenlik, rehabilitasyon egzersizlerini kişinin kendi propriosepsiyonuna göre yapmak.
Ameliyat sonrası ilk aşama
...
Koruma ve iyileşme dönemi (1-6. haftalar).
Dikkat edilmesi gereken hususlar: 1. Aşil tendonunun pasif gerilmesinden kaçınılmalıdır; 2. Aktif diz 90° fleksiyonda olmalı ve ayak bileği dorsifleksiyonu nötr pozisyonla (0°) sınırlandırılmalıdır; 3. Sıcak kompreslerden kaçınılmalıdır; 4. Uzun süreli sarkmalardan kaçınılmalıdır.
Ameliyat sonrası ilk dönemde erken eklem hareketliliği ve korumalı ağırlık taşıma en önemli unsurlardır. Çünkü ağırlık taşıma ve eklem hareketliliği, Aşil tendonunun iyileşmesini ve güçlenmesini destekler ve hareketsizliğin olumsuz etkilerini (örneğin kas kaybı, eklem sertliği, dejeneratif artrit, yapışıklık oluşumu ve derin serebral trombüs) önleyebilir.
Hastalara birkaç aktif egzersiz yapmaları talimatı verildieklem yeriAyak bileği dorsifleksiyonu, plantar fleksiyon, varus ve valgus dahil olmak üzere günlük hareket sayısı. Aktif ayak bileği dorsifleksiyonu, diz 90° fleksiyonunda 0° ile sınırlandırılmalıdır. İyileşen Aşil tendonunun aşırı gerilmesini veya yırtılmasını önlemek için pasif eklem hareketi ve esnemesinden kaçınılmalıdır.
Hasta kısmi veya tam ağırlık taşımaya başladığında, bu aşamada sabit bisiklet egzersizlerine başlanabilir. Hastaya bisiklet sürerken ön ayağı yerine ayağının arkasını kullanması talimatı verilmelidir. Yara izine masaj yapmak ve hafif eklem hareketleri yapmak iyileşmeyi hızlandırabilir ve eklem yapışıklıklarını ve sertliğini önleyebilir.
Soğuk terapi ve etkilenen uzvun yükseltilmesi ağrı ve ödemi kontrol altına alabilir. Hastalara, etkilenen uzvunu gün boyunca mümkün olduğunca yüksekte tutmaları ve ağırlığı uzun süre tutmaktan kaçınmaları tavsiye edilmelidir. Hastaya ayrıca, her seferinde 20 dakika olmak üzere birkaç kez buz torbası uygulaması önerilebilir.
Proksimal kalça ve diz egzersizleri, kademeli bir direnç antrenmanı rejimi kullanılarak yapılmalıdır. Ağırlık taşıma kapasitesi kısıtlı olan hastalar açık zincir egzersizleri ve izotonik makineler kullanabilirler.
Tedavi önlemleri: Doktor kontrolünde koltuk altı bastonu veya bastonu kullanırken, tekerlekli sabit botların altına kademeli ağırlık aktarma; aktif ayak bileği dorsifleksiyon/plantar fleksiyon/varus/valgus; masaj izi; eklem gevşemesi; proksimal kas kuvvetlendirme egzersizleri; fizik tedavi; soğuk uygulama.
Haftalar 0-2: Kısa bacak atel immobilizasyonu, ayak bileği nötr pozisyonda; tolere edilebilirse koltuk değnekleriyle kısmi ağırlık taşıma; buz + lokal kompresyon/nabız manyetik tedavisi; diz fleksiyonu ve ayak bileği koruması Aktif plantar fleksiyon, varus, valgus; dirençli quadriceps, gluteal, kalça abdüksiyon eğitimi.
3 hafta: Kısa bacak desteği immobilize edildi, ayak bileği nötr pozisyonda. Koltuk değnekleriyle kademeli kısmi ağırlık taşıyan yürüyüş; aktif +- destekli ayak bileği plantar fleksiyonu/ayak varusu, ayak valgus eğitimi (+- denge tahtası eğitimi); nötr pozisyonda küçük ayak bileği eklemi hareketlerini (intertarsal, subtalar, tibiotalar) hızlandırır; kuadriseps, gluteal ve kalça abdüksiyon eğitimine direnç gösterir.
4 hafta: Aktif ayak bileği dorsifleksiyon eğitimi; kauçuk elastik kordonlarla dirençli aktif plantar fleksiyon, varus ve eversiyon; kısmi ağırlık taşıyan yürüyüş eğitimi-izokinetik düşük dirençli eğitim (>30 derece/sn); yüksek oturma alçak dirençli topuk rehabilitasyon koşu bandı eğitimi.
5 hafta: Ayak bileği desteği çıkarılır ve bazı hastalar açık hava antrenmanlarına gidebilir; çift bacaklı baldır kaldırma antrenmanı; kısmi ağırlık taşımalı yürüyüş antrenmanı-izokinetik orta direnç antrenmanı (saniyede 20-30 derece); alçak oturmalı topuk rehabilitasyon koşu bandı Antrenmanı; Sürüklenme antrenmanı (iyileşme sırasında koruma).
6 hafta: Tüm hastalar desteklerini çıkarıp açık havada düz zeminde yürüme eğitimi aldılar; oturma pozisyonunda konvansiyonel Aşil tendonu uzatma eğitimi aldılar; iki grup için düşük dirençli (pasif) rotasyonel kas kuvvetlendirme eğitimi aldılar (varus direnci, valgus direnci); tek bacak denge eğitimi aldılar (sağlıklı taraf --- etkilenen taraf kademeli olarak değişir); yürüme analizi yaptılar.
Yükselme kriterleri: Ağrı ve ödem kontrol altına alınmış; doktor kontrolünde ağırlık verilebilir; ayak bileği dorsifleksiyonu nötr pozisyona ulaşmış; proksimal alt ekstremite kas gücü 5/5 dereceye ulaşmış.
Ameliyat sonrası ikinci aşama
...
İkinci aşamada, ağırlık taşıma derecesinde belirgin değişiklikler, etkilenen ekstremitenin hareket açıklığının artması ve kas gücünün artması gözlendi.
Birincil hedef: Normal yürüyüş ve merdiven çıkma için yeterli fonksiyonel hareket aralığını geri kazandırmak. Ayak bileği dorsifleksiyon, varus ve valgus kuvvetini normal derece 5/5'e geri kazandırmak. Normal yürüyüşe dönmek.
Tedavi önlemleri:
Koruma altında, tam ağırlık taşıma pratik yürüyüşüne kadar ağırlık taşımaya dayanabilir ve ağrı olmadığında koltuk değneklerini çıkarabilir; su altı koşu bandı sistemi pratik yürüyüşü; ayakkabı içi topuk yastığı normal yürüyüşü geri kazandırmaya yardımcı olur; aktif ayak bileği dorsifleksiyonu/plantar fleksiyon/varus/valgus egzersizleri; proprioseptif eğitim; izometrik/izotonik kuvvet egzersizleri: ayak bileği inversiyonu/valgus.
Propriyosepsiyon, nöromüsküler ve dengenin yeniden kazanılmasını desteklemek için erken nöromüsküler ve eklem hareket açıklığı egzersizleri. Güç ve denge geri kazanıldıkça, egzersiz düzeni her iki alt ekstremiteden tek taraflı alt ekstremitelere de geçiş yapar. Yara izi masajı, fizik tedavi ve hafif eklem mobilizasyonu gerektiği gibi devam etmelidir.
7-8 hafta: Hasta, etkilenen uzvun tam ağırlığını taşıyabilmesi için önce koltuk değneklerinin koruması altında bir destek takmalı, ardından koltuk değneklerini çıkarıp ağırlığı tamamen taşıyabilmesi için ayakkabı giymelidir. Ayak desteğinden ayakkabıya geçiş döneminde ayakkabının içine bir topuk yastığı yerleştirilebilir.
Eklem hareket açıklığı arttıkça topuk yastığının yüksekliği azalmalıdır. Hastanın yürüyüşü normale döndüğünde topuk yastığından vazgeçilebilir.
Abdüksiyonsuz yürümenin ön koşulu normal bir yürüyüştür. Ayak bileği pompaları, plantar fleksiyon ve dorsi ekstansiyonu içerir. Dorsifleksiyon, ayak parmaklarının mümkün olduğunca geriye doğru kancalanması, yani ayağın limit pozisyonuna geri zorlanması anlamına gelir;
Bu aşamada hafif inversiyon ve inversiyon izometrik kas güçlendirme egzersizlerine başlanabilir ve daha sonraki aşamada lastik bantlar kullanılarak pratik yapılabilir. Harflerin şeklini çok eksenli bir cihazda ayak bileğinizle çizerek kas gücünüzü artırın. Yeterli hareket açıklığına ulaşıldığında.
Baldırın plantar fleksiyonunu sağlayan iki ana kası çalıştırmaya başlayabilirsiniz. Diz 90° fleksiyonda plantar fleksiyon direnç egzersizlerine ameliyattan 6 hafta sonra başlanabilir. Diz ekstansiyonda plantar fleksiyon direnç egzersizlerine ise 8. haftadan itibaren başlanabilir.
Plantar fleksiyon, bu aşamada diz uzatılmış pedal çevirme cihazı ve bacak bükme makinesi kullanılarak da uygulanabilir. Bu aşamada, sabit bisiklet egzersizi ön ayakla yapılmalı ve egzersiz miktarı kademeli olarak artırılmalıdır. Koşu bandında geri geri yürümek, eksantrik plantar fleksiyon kontrolünü artırır. Bu hastalar genellikle geri geri yürümeyi daha rahat bulurlar çünkü bu, ön hazırlık ihtiyacını azaltır. İleri adım egzersizleri de yapılabilir. Basamakların yüksekliği kademeli olarak artırılabilir.
Ayak bileği korumalı mikro çömelme (Aşil tendonu tolere edilebilir ağrı ön koşulu altında uzatılır); üç grup orta dirençli (pasif) rotasyonel kas eğitimi (varus direnci, valgus direnci); Ayak parmaklarını kaldırma (yüksek dirençli soleus eğitimi); oturma pozisyonunda dizler düz bir şekilde ayak parmaklarını kaldırma (yüksek dirençli gastroknemius eğitimi).
Otonom yürüyüş eğitimini güçlendirmek için vücut ağırlığını denge çubuğuna koyun; ayakta durma pozisyonunda baldır kaldırma eğitimi +- EMG stimülasyonu yapın; koşu bandı altında yürüyüş yeniden eğitimi yapın; ön ayakla rehabilitasyon koşu bandı eğitimi yapın (yaklaşık 15 dakika); denge eğitimi (denge tahtası).
9-12 hafta: ayakta baldır triceps uzatma antrenmanı; ayakta baldır kaldırma direnç antrenmanı (gerekirse ayak parmakları yere değmelidir, elektriksel kas stimülasyonu eklenebilir); ön ayak rehabilitasyon koşu bandı dayanıklılık antrenmanı (yaklaşık 30 dakika); ayak kaldırma, iniş yürüyüşü antrenmanı, her adım 12 inç aralıklı, konsantrik ve eksantrik kontrol ile; yokuş yukarı ileri yürüme, yokuş aşağı geri yürüme; trambolin denge antrenmanı.
Rehabilitasyon sonrası
...
16. Hafta: Esneklik antrenmanı (Tai Chi); koşu programı başlıyor; çok noktalı izometrik antrenman.
6 ay: Alt ekstremitelerin karşılaştırılması; izokinetik egzersiz testi; yürüyüş analizi çalışması; 30 saniye tek bacak baldır kaldırma.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Gönderim zamanı: 25 Kasım 2022
