Aşil tendonu kopması için rehabilitasyon eğitiminin genel süreci, rehabilitasyonun ana dayanağı şudur: önce güvenlik, kendi propriyosepsiyonuna göre rehabilitasyon egzersizi.
Ameliyat sonrası ilk aşama
...
Koruma ve iyileşme süresi (1-6 haftalar).
Dikkat edilmesi gereken hususlar: 1. Aşil tendonunun pasif gerilmesinden kaçının;2. Aktif diz 90° fleksiyonda olmalı ve ayak bileği dorsifleksiyonu nötr pozisyonla (0°) sınırlı olmalıdır;3. Sıcak kompreslerden kaçının;4. Uzun süreli sarkmalardan kaçının.
Erken eklem hareketliliği ve korumalı yük verme ameliyat sonrası ilk dönemin en önemli içeriğidir.Çünkü ağırlık taşıma ve eklem hareketliliği, Aşil tendonunun iyileşmesini ve gücünü arttırır ve immobilizasyonun olumsuz etkilerini (örn. kas erimesi, eklem sertliği, dejeneratif artrit, adezyon oluşumu ve derin serebral trombüs) önleyebilir.
Hastalara birkaç aktif aktivite gerçekleştirmeleri talimatı verildi.eklem yeriAyak bileği dorsifleksiyonu, plantar fleksiyon, varus ve valgus dahil olmak üzere günlük hareketler.Aktif ayak bileği dorsifleksiyonu, diz fleksiyonunun 90°'sinde 0° ile sınırlandırılmalıdır.İyileşmekte olan Aşil tendonunun aşırı gerilmesini veya yırtılmasını önlemek için pasif eklem hareketinden ve gerilmesinden kaçınılmalıdır.
Hasta kısmi veya tam ağırlık vermeye başladığında, bu noktada sabit bisiklet egzersizleri başlatılabilir.Hastaya bisiklet sürerken ön ayak yerine ayağın arkasını kullanması öğretilmelidir.Yara izine ve hafif eklem hareketine masaj yapmak iyileşmeyi hızlandırabilir ve eklem yapışıklıklarını ve sertliğini önleyebilir.
Soğuk tedavisi ve etkilenen uzuvun yükseltilmesi ağrıyı ve ödemi kontrol edebilir.Hastalara, etkilenen uzuvları gün boyunca mümkün olduğu kadar kaldırmaları ve ağırlığı uzun süre tutmaktan kaçınmaları talimatı verilmelidir.Hastaya ayrıca her seferinde 20 dakika süreyle birkaç kez buz paketi uygulaması önerilebilir.
Proksimal kalça ve diz egzersizlerinde ilerleyici bir direnç antrenmanı rejimi kullanılmalıdır.Ağırlık taşıma kısıtlılığı olan hastalarda açık zincir egzersizleri ve izotonik makineler kullanılabilir.
Tedavi önlemleri: Doktor rehberliğinde koltuk altı bastonu veya bastonu kullanırken, tekerlekli sabit botların altına aşamalı ağırlık taşıyan giysiler giyin;aktif ayak bileği dorsifleksiyonu/plantar fleksiyon/varus/valgus;masaj yara izi;eklem gevşemesi;proksimal kas gücü egzersizleri;fizik Tedavi ;soğuk terapi.
0-2. Haftalar: Kısa bacak desteğinin immobilizasyonu, ayak bileği nötr pozisyonda;tolere ediliyorsa koltuk değnekleriyle kısmi ağırlık taşıma;buz + lokal kompresyon/nabız manyetik terapisi;diz fleksiyonu ve ayak bileği koruması Aktif plantar fleksiyon, varus, valgus;direnç kuadriseps, gluteal, kalça kaçırma eğitimi.
3 hafta: Kısa bacak desteği hareketsiz, ayak bileği nötr pozisyonda.Koltuk değneği ile aşamalı kısmi ağırlık taşıyan yürüyüş;aktif +- destekli ayak bileği plantar fleksiyonu/ayak varusu, ayak valgus eğitimi (+- denge tahtası eğitimi);Nötr pozisyonda küçük ayak bileği eklem hareketlerini (intertarsal, subtalar, tibiotalar) hızlandırır;Kuadriseps, gluteal ve kalça kaçırma eğitimine direnir.
4 hafta: Aktif ayak bileği dorsifleksiyon eğitimi;kauçuk elastik kordonlarla aktif plantar fleksiyon, varus ve eversiyona direnç;kısmi ağırlık taşıyan yürüyüş eğitimi-izokinetik düşük direnç eğitimi (>30 derece/sn);yüksek oturma alçak Direnç topuk rehabilitasyonu koşu bandı eğitimi.
5 hafta: Ayak bileği desteğini çıkarın ve bazı hastalar açık havada eğitime gidebilir;çift bacaklı baldır kaldırma eğitimi;kısmi ağırlık taşıyan yürüyüş eğitimi-izokinetik orta düzeyde direnç eğitimi (20-30 derece/saniye);alçak oturaklı topuk rehabilitasyon koşu bandı Eğitimi;Drift eğitimi (iyileşme sırasında koruma).
6 hafta: Tüm hastalar diş tellerini çıkarıp açık havada düz zeminde yürüme eğitimi aldı;oturma pozisyonunda geleneksel Aşil tendonu uzatma eğitimi;düşük dirençli (pasif) rotasyonel kas kuvveti antrenmanı (varus direnci, valgus direnci) iki grup;tek bacakta denge antrenmanı (Sağlıklı taraf — etkilenen taraf yavaş yavaş geçiş yapar);Yürüme yürüyüş analizi.
Promosyon kriterleri: ağrı ve ödem kontrol edilir;ağırlık verme bir doktorun rehberliğinde yapılabilir;ayak bileği dorsifleksiyonu nötr pozisyona ulaşır;proksimal alt ekstremite kas gücü 5/5 dereceye ulaşır.
Ameliyat sonrası ikinci aşama
...
İkinci aşamada, ağırlık taşıma derecesinde belirgin değişiklikler oldu, etkilenen ekstremitenin ROM'unda artış ve kas gücünde artış oldu.
Birincil amaç: Normal yürüyüş ve merdiven çıkma için yeterli fonksiyonel hareket aralığını yeniden sağlamak.Ayak bileği dorsifleksiyonunu, varus ve valgus kuvvetini normal derece 5/5'e getirin.Normal yürüyüşe dönün.
Tedavi önlemleri:
Koruma altında, ağırlık taşımadan tam ağırlık taşıma egzersiz yürüyüşüne kadar dayanabilir ve ağrı olmadığında koltuk değneklerini çıkarabilir;su altı koşu bandı sistemi yürüyüş alıştırması;ayakkabı içi topuk yastığı normal yürüyüşün geri kazanılmasına yardımcı olur;aktif ayak bileği dorsifleksiyonu/plantar fleksiyon/varus/valgus egzersizleri;propriyoseptif eğitim;izometrik / izotonik kuvvet egzersizleri: ayak bileği inversiyonu / valgus.
Propriyosepsiyon, nöromüsküler ve dengenin restorasyonunu teşvik etmek için erken nöromüsküler ve eklem hareket açıklığı egzersizleri.Güç ve denge yeniden sağlandığında, egzersiz düzeni de her iki alt ekstremiteden tek taraflı alt ekstremitelere geçiş yapar.Yara izi masajı, fizik tedavi ve küçük eklem mobilizasyonu gerektiği kadar devam etmelidir.
7-8 hafta: Hasta, etkilenen uzvun tam yük taşımasını tamamlamak için önce koltuk değneğinin koruması altında bir korse takmalı, daha sonra koltuk değneklerinden kurtulup ağırlığı tam olarak taşıyabilecek ayakkabı giymelidir.Ayak desteğinden ayakkabıya geçiş sırasında ayakkabının içine topuk yastığı yerleştirilebilir.
Eklemin hareket aralığı arttıkça topuk yastığının yüksekliği azalmalıdır.Hastanın yürüyüşü normale döndüğünde topuk yastığından vazgeçilebilir.
Normal bir yürüyüş, kaçırmadan yürümenin ön koşuludur.Ayak bileği pompaları plantar fleksiyon ve dorsi ekstansiyonunu içerir.Dorsifleksiyon, ayak parmaklarının mümkün olduğu kadar sert bir şekilde geriye çengellenmesi, yani ayağın son pozisyona geri zorlanması anlamına gelir;
Bu aşamada hafif inversiyon ve inversiyon izometrik kas kuvveti egzersizlerine başlanabilir, daha sonraki aşamada pratik yapmak için lastik bantlar kullanılabilir.Harflerin şeklini çok eksenli bir cihazda ayak bileğinizle çizerek kas gücünüzü geliştirin.Yeterli hareket aralığı elde edildiğinde.
Baldırın plantar fleksiyonunun iki ana kasını uygulamaya başlayabilirsiniz.Diz fleksiyonunun 90° olduğu plantar fleksiyon direnci egzersizlerine ameliyattan 6 hafta sonra başlanabilir.Dizin ekstansiyonda olduğu plantar fleksiyon direnci egzersizlerine 8. haftadan itibaren başlanabilir.
Bu aşamada diz uzatmalı pedal çevirme cihazı ve bacak bükme makinesi kullanılarak plantar fleksiyon da uygulanabilir.Bu dönemde sabit bisiklet egzersizi ön ayakla yapılmalı ve miktarı giderek artırılmalıdır.Koşu bandında geriye doğru yürümek eksantrik plantar fleksiyon kontrolünü artırır.Bu hastalar genellikle geriye doğru yürümeyi daha rahat buluyorlar çünkü bu, hazırlanma ihtiyacını azaltıyor.İleri adım egzersizlerini tanıtmak da mümkündür.Basamakların yüksekliği kademeli olarak artırılabilir.
Ayak bileği korumalı mikro çömelme (Aşil tendonu, tolere edilebilir ağrı varsayımıyla uzatılır);üç grup orta dirençli (pasif) rotasyonel kas eğitimi (varus direnci, valgus direnci);Ayak parmağını kaldırma (yüksek dirençli soleus eğitimi);oturma pozisyonunda dizler düz olacak şekilde ayak parmakları kaldırılır (yüksek dirençli gastroknemius eğitimi).
Otonom yürüyüş eğitimini güçlendirmek için vücut ağırlığını denge çubuğu üzerinde destekleyin;baldır kaldırma antrenmanı yapın +- EMG stimülasyonunu ayakta dururken yapın;koşu bandı altında yürüyüş yeniden eğitimini gerçekleştirin;ön ayakla rehabilitasyon koşu bandı eğitimi yapın (yaklaşık 15 dakika);denge eğitimi (denge tahtası).
9-12 hafta: ayakta duran baldır triseps uzatma eğitimi;ayakta baldır kaldırma direnci antrenmanı (ayak parmakları yere değiyor, gerekirse elektriksel kas stimülasyonu eklenebilir);ön ayak rehabilitasyonu koşu bandı dayanıklılık eğitimi (yaklaşık 30 dakika);ayak kaldırma, İniş yürüyüş eğitimi, her adım 12 inç aralıklarla, eşmerkezli ve eksantrik kontrolle;yokuş yukarı ileri yürüyüş, yokuş aşağı ters yürüyüş;trambolin denge eğitimi.
Rehabilitasyon sonrası
...
16. Hafta: Esneklik eğitimi (Tai Chi);çalışan program başlar;çok noktalı izometrik eğitim.
6 ay: Alt ekstremitelerin karşılaştırılması;izokinetik egzersiz testi;yürüyüş analizi çalışması;30 saniye boyunca tek bacaklı baldır kaldırma.
Siçuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Gönderim zamanı: 25 Kasım 2022
