Tibia kırıklarının intramedüller cerrahisinde giriş noktasının seçimi, cerrahi tedavinin başarısında kilit adımlardan biridir. Suprapatellar veya infrapatellar yaklaşımda olsun, intramedüller cerrahi için yetersiz bir giriş noktası, yeniden konumlandırmanın başarısız olmasına, kırık ucunda açısal deformiteye ve giriş noktası çevresindeki dizin hayati yapılarının yaralanmasına neden olabilir.
Tibia intramedüller çivi yerleştirme noktasının 3 yönü açıklanacaktır.
Tibia intramedüller çivisinin standart yerleştirme noktası neresidir?
Tibia kemiğine yerleştirilen intramedüller çivinin eğrilmesinin etkileri nelerdir?
Ameliyat sırasında doğru giriş noktası nasıl belirlenir?
I. Giriş için standart nokta nedir?Tibialİntramedüller?
Ortotopik pozisyon, tibianın mekanik ekseni ile tibial plato ve tibianın lateral interkondiler çıkıntısının medial kenarının kesiştiği noktada yer alırken, lateral pozisyon ise tibial plato ve tibial gövde göç bölgesi arasındaki su ayrım noktasında bulunur.
Giriş noktasındaki güvenlik bölgesinin kapsamı
22,9±8,9 mm, bu alanda iğne, ön çapraz bağın kemik durdurucusuna ve menisküs dokusuna zarar vermeden yerleştirilebilir.
II. Sapmanın etkileri nelerdir?TibialIintramedüller NHasta mı?
Tibia kırıklarının proksimal, orta ve distal kısımlarına bağlı olarak, proksimal tibia kırığının etkisi en belirgin, orta tibia kırığının etkisi en az ve distal kısmı ise öncelikle distal intramedüller çivinin yerleştirilmesi ve yeniden konumlandırılmasıyla ilgilidir.
# Proksimal Tibia Kırıkları
# Orta Tibia Kırıkları
Giriş noktası, yer değiştirme üzerinde nispeten az etkiye sahiptir, ancak çiviyi standart giriş noktasından çakmak en iyisidir.
# Tibia'nın Distal Kırıkları
Giriş noktasının proksimal kırıkla aynı olması ve distal intramedüller çivinin pozisyonunun distal forniksin orta noktasında ortolateral olarak yerleştirilmesi gerekmektedir.
III. HAmeliyat sırasında iğne giriş noktasının doğru olup olmadığını nasıl belirleyebiliriz?
İğne giriş noktasının doğru olup olmadığını belirlemek için floroskopiye ihtiyacımız var. Ameliyat sırasında dizin standart bir ortopantomogramını çekmek çok önemlidir, peki bu nasıl çekilmelidir?
Standart ortopantomogram - fibula başının paralel çizgisi
Orto-x-ışınının mekanik ekseni düz bir çizgi haline getirilir ve tibial plato'nun lateral kenarında, orto-x-ışınında fibula başını ikiye bölecek şekilde mekanik eksene paralel bir çizgi oluşturulur. Bu şekilde bir x-ışını elde edilirse, doğru çekildiği kanıtlanır.
Ortopedik kesit standart değilse, örneğin çivi standart besleme noktasından besleniyorsa, dış rotasyon pozisyonu alındığında besleme noktasının dışarıda, iç rotasyon pozisyonu alındığında ise besleme noktasının içeride olduğu görülecektir; bu da cerrahi değerlendirmeyi etkileyecektir.
Standart bir lateral röntgende, medial ve lateral femoral kondiller büyük ölçüde üst üste gelir ve medial ve lateral tibial platolar da büyük ölçüde üst üste gelir; lateral görünümde giriş noktası, plato ile tibial gövde arasındaki su ayrım noktasında bulunur.
IV. İçerik Özeti
Standart tibial intramedüller çivi giriş noktası, tibianın lateral interkondiler çıkıntısının medial kenarında dik olarak ve tibial plato ile tibial gövde göç bölgesi arasındaki su ayrım noktasında lateral olarak yer alır.
Giriş noktasındaki güvenlik bölgesi çok küçüktür, sadece 22,9±8,9 mm'dir ve iğne, ön çapraz bağın kemik bariyerine ve menisküs dokusuna zarar vermeden bu alana yerleştirilebilir.
Ameliyat sırasında dizin standart ortopantomografları ve lateral radyografileri çekilmelidir; bu, iğne giriş noktasının doğru olup olmadığını belirlemenin anahtarıdır.
Yayın tarihi: 02 Ocak 2023
