Tibial Kırıkları İntramedüller Giriş Noktasının seçimi cerrahi tedavinin başarısındaki temel adımlardan biridir. Suprapatellar veya infrapatellar yaklaşımda olsun, İntramedüller için kötü bir giriş noktası, yeniden konumlandırma kaybına, kırık ucunda açısal deformiteye ve giriş noktasının etrafındaki dizin hayati yapılarında yaralanmaya neden olabilir.
Tibial intramedüller çivi yerleştirme noktasının 3 yönü anlatılacaktır.
Standart tibial intramedüller çivi yerleştirme noktası nedir?
Deviasyonlu tibial intramedüller çivinin etkileri nelerdir?
Ameliyat sırasında doğru giriş noktası nasıl belirlenir?
I. Standart giriş noktası nedir?Tibialİntramedüller?
Ortotopik pozisyon, tibianın mekanik ekseni ile tibial platonun kesiştiği noktada, tibianın lateral interkondiler dikeninin medial kenarında, lateral pozisyon ise tibial plato ile tibial kök göç bölgesi arasındaki su ayrımında yer alır.
Giriş noktasındaki güvenlik bölgesi aralığı
22.9±8.9mm, ACL kemik durdurucusuna ve menisküs dokusuna zarar vermeden iğnenin girebileceği bölgedir.
II. Sapmış bir yaklaşımın etkileri nelerdir?TibialIintramedüller Niyi misin?
Proksimal, orta ve distal tibial kırıklarına göre proksimal tibial kırık en belirgin etkiye sahipken, orta tibial kırık en az etkiye sahip olup, distal uç ise öncelikle Distal intramedüller çivinin pozisyonu ve yeniden konumlandırılması ile ilgilidir.
# Proksimal Tibial Kırıkları
# Orta Tibial Kırıkları
Giriş noktasının yer değiştirme üzerinde nispeten az etkisi vardır, ancak çiviyi standart giriş noktasından yerleştirmek en iyisidir.
# Distal Tibial Kırıkları
Giriş noktasının proksimal kırıkla aynı olması, distal intramedüller çivinin pozisyonunun ise distal forniksin orta noktasında, ortolateral olarak bulunması gerekmektedir.
Ⅲ.HAmeliyat sırasında iğne giriş noktasının doğru olup olmadığı nasıl belirlenir?
İğne giriş noktasının doğru olup olmadığını belirlemek için floroskopiye ihtiyacımız var. Ameliyat sırasında dizin standart bir ortopantomogramını almak çok önemlidir, peki nasıl alınmalıdır?
Standart ortopantomogram-fibula başının paralel çizgisi
Orto-x-ışınının mekanik ekseni düz bir çizgi haline getirilir ve mekanik eksenin paralel bir çizgisi, orto-x-ışınında fibular başını ikiye bölen tibial platonun lateral kenarında yapılır. Böyle bir x-ışını elde edilirse, doğru çekildiği kanıtlanır.
Eğer orto-slice standart değilse, örneğin çivi standart besleme noktasından besleniyorsa, dış rotasyon pozisyonu alındığında besleme noktasının dışarı doğru, iç rotasyon pozisyonu alındığında ise besleme noktasının içeriye doğru olduğu görülecek, bu da cerrahi yargıyı etkileyecektir.
Standart bir lateral röntgende medial ve lateral femoral kondil büyük oranda üst üste gelir ve medial ve lateral tibial platosu da büyük oranda üst üste gelir ve lateral görünümde giriş noktası plato ile tibial sap arasındaki su havzasında bulunur.
IV. İçerik Özeti
Standart tibial intramedüller çivi giriş noktası, tibianın lateral interkondiler dikeninin medial kenarında ortogonal olarak ve tibial platosu ile tibial kök göç bölgesi arasındaki su ayrımında lateral olarak yer alır.
Giriş noktasındaki güvenlik bölgesi çok küçüktür, sadece 22,9±8,9 mm'dir ve iğne bu bölgeye ACL'nin kemik durdurucusuna ve menisküs dokusuna zarar vermeden sokulabilir.
Ameliyat sırasında standart ortopantomografi ve dizin lateral grafilerinin çekilmesi, iğne giriş noktasının doğru olup olmadığını belirlemede anahtar rol oynar.
Gönderi zamanı: 02-Oca-2023
