Tibia İntramedüller Kırıkları için Giriş Noktasının Seçimi

Tibia İntramedüller Kırıkları için giriş noktasının seçimi, cerrahi tedavinin başarısındaki temel adımlardan biridir. Suprapatellar veya infrapatellar yaklaşımda, intramedüller kırıklar için kötü bir giriş noktası, pozisyon kaybı, kırık ucunda açısal deformite ve giriş noktası çevresindeki dizin hayati yapılarında yaralanmaya neden olabilir.

Tibial intramedüller çivi yerleştirme noktasının 3 yönü anlatılacaktır.

Standart tibial intramedüller çivi yerleştirme noktası nedir?

Deviasyonlu tibial intramedüller çivinin etkileri nelerdir?

Ameliyat sırasında doğru giriş noktası nasıl belirlenir?

I. Standart giriş noktası nedir?Tibialİntramedüller?

Ortopik pozisyon, tibia mekanik ekseni ile tibial platonun kesiştiği noktada, tibia lateral interkondiler spina medial kenarında, lateral pozisyon ise tibial plato ile tibial kök göç bölgesi arasındaki su ayrımında yer alır.

Giriş noktasındaki güvenlik bölgesi aralığı

22.9±8.9mm, ACL'nin kemikli durağına ve menisküs dokusuna zarar vermeden iğnenin girebileceği bölgedir.

II. Sapmış bir yaklaşımın etkileri nelerdir?TibialIintramedüller Niyi misin?

Proksimal, orta ve distal tibial kırıklarına göre proksimal tibial kırık en belirgin etkiye sahipken, orta tibial kırık en az etkiye sahip olup, distal uç ise öncelikle Distal intramedüller çivinin pozisyonu ve yeniden konumlandırılması ile ilişkilidir.

# Proksimal Tibial Kırıklar

# Orta Tibial Kırıkları

Giriş noktasının yer değiştirme üzerinde nispeten az etkisi vardır, ancak çiviyi standart giriş noktasından yerleştirmek en iyisidir.

# Distal Tibial Kırıklar

Giriş noktasının proksimal kırıkla aynı olması, distal intramedüller çivinin pozisyonunun ise distal forniksin orta noktasında ortolateral olarak bulunması gerekmektedir.

Ⅲ. HAmeliyat sırasında iğne giriş noktasının doğru olup olmadığı nasıl belirlenir?

İğne giriş noktasının doğru olup olmadığını belirlemek için floroskopiye ihtiyacımız var. Ameliyat sırasında dizin standart ortopantomogramını çekmek çok önemlidir, peki nasıl çekilmelidir?

Standart ortopantomogram-fibular başın paralel çizgisi

Ortopedik röntgenin mekanik ekseni düz bir çizgi halinde çizilir ve mekanik eksenin paralel bir çizgisi, ortopedik röntgende fibula başını ikiye bölen tibial platonun lateral kenarında çizilir. Böyle bir röntgen elde edilirse, doğru çekildiği kanıtlanır.

Eğer orto-slice standart değilse, örneğin çivi standart besleme noktasından besleniyorsa, dış rotasyon pozisyonu alındığında besleme noktasının dışarı doğru, iç rotasyon pozisyonu alındığında ise besleme noktasının içeri doğru olduğu görülecek ve bu da cerrahi kararı etkileyecektir.

Standart lateral röntgende medial ve lateral femoral kondil büyük oranda üst üste gelir ve medial ve lateral tibial platosu da büyük oranda üst üste gelir ve lateral görünümde giriş noktası plato ile tibial sap arasındaki su havzasında bulunur.

IV. İçerik Özeti

Standart tibial intramedüller çivi giriş noktası, tibianın lateral interkondiler dikeninin medial kenarında ortogonal olarak ve tibial platosu ile tibial kök göç bölgesi arasındaki su ayrımında lateral olarak yer alır.

Giriş noktasındaki güvenlik bölgesi çok küçüktür, sadece 22,9±8,9 mm'dir ve iğne bu bölgeye ACL ve menisküs dokusunun kemikli durağına zarar vermeden sokulabilir.

Ameliyat sırasında standart ortopantomografi ve dizin lateral grafilerinin çekilmesi, iğne giriş noktasının doğru olup olmadığının belirlenmesinde anahtar rol oynar.