Humerusun suprakondiler kırıkları çocuklarda en sık görülen kırıklardan biridir ve humerus şaftı ile humerus kemiğinin birleştiği yerde meydana gelir.humerus kondil.
Klinik bulgular
Humerusun suprakondiler kırıkları çoğunlukla çocuklarda görülür ve yaralanmadan sonra lokal ağrı, şişlik, hassasiyet ve işlev bozukluğu görülebilir. Yerinden oynamamış kırıklarda belirgin belirtiler yoktur ve dirsek eksüdasyonu tek klinik belirti olabilir. Dirsek kasının altındaki eklem kapsülü en yüzeysel olanıdır ve burada yumuşak eklem kapsülü, yumuşak nokta olarak da bilinir, eklem eksüdasyonu sırasında palpe edilebilir. Esneklik noktası genellikle radyal başın merkezini olekranonun ucuna bağlayan çizginin önündedir.
Suprakondiler tip III kırık durumunda, dirseğin iki açılı deformitesi vardır ve bu da dirseğe S şeklinde bir görünüm verir. Genellikle distal üst kolun önünde deri altı morarma vardır ve kırık tamamen yer değiştirmişse, kırığın distal ucu brakialis kasını deler ve deri altı kanama daha ciddidir. Sonuç olarak, dirseğin önünde genellikle dermise nüfuz eden kırığın proksimalindeki kemik çıkıntısını gösteren bir buruşukluk belirtisi belirir. Radyal sinir yaralanması eşlik ediyorsa, başparmağın dorsal uzantısı sınırlı olabilir; median sinir yaralanması, başparmak ve işaret parmağının aktif olarak fleksiyon yapamamasına neden olabilir; ulnar sinir yaralanması, parmakların sınırlı bölünmesine ve iç içe geçmesine neden olabilir.
Tanı
(1) Tanı Temeli
①Travma öyküsü olması; ②Klinik semptom ve bulgular: lokal ağrı, şişlik, hassasiyet ve fonksiyon bozukluğu; ③Röntgen filminde suprakondiler kırık hattı ve humerusun yerinden oynamış kırık parçaları görülmektedir.
(2) Ayırıcı Tanı
Dikkat edilmesi gereken husus, aşağıdakilerin tespit edilmesidir:dirsek çıkığı, ancak dirsek çıkığından kaynaklanan ekstansiyonel suprakondiler kırıkların tanımlanması zordur. Humerusun suprakondiler kırıklarında, humerusun epikondili olekranonla normal anatomik ilişkisini korur. Ancak dirsek çıkığında, olekranon humerusun epikondilinin arkasında yer aldığı için daha belirgindir. Suprakondiler kırıklarla karşılaştırıldığında, dirsek çıkığında ön kolun belirginliği daha distaldir. Kemik sürtünmelerinin varlığı veya yokluğu da dirsek ekleminin çıkığından kaynaklanan humerusun suprakondiler kırıklarının tanımlanmasında rol oynar ve bazen kemik sürtünmelerini ortaya çıkarmak zordur. Şiddetli şişlik ve ağrı nedeniyle, kemik sürtünmelerini oluşturan manipülasyonlar genellikle çocuğun ağlamasına neden olur. Nörovasküler hasar riski nedeniyle. Bu nedenle, kemik sürtünmelerini oluşturan manipülasyonlardan kaçınılmalıdır. X-ışını incelemesi tanımlamaya yardımcı olabilir.
Tip
Suprakondiler humerus kırıklarının standart sınıflandırması, bunları ekstansiyon ve fleksiyon olarak ayırmaktır. Fleksiyon tipi nadirdir ve lateral X-ışını kırığın distal ucunun humerus şaftının önünde yer aldığını gösterir. Düz tip yaygındır ve Gartland bunu tip I ila III olarak ayırır (Tablo 1).
| Tip | Klinik bulgular |
| ⅠA tipi | Yer değiştirme, inversiyon veya valgus olmayan kırıklar |
| ⅠB tipi | Hafif yer değiştirme, medial kortikal yivlenme, humerus başından geçen ön humerus sınır çizgisi |
| ⅡA tipi | Hiperekstansiyon, posterior kortikal bütünlük, humerus başı anterior humerus sınır çizgisinin gerisinde, rotasyon yok |
| ⅡB tipi | Kırığın her iki ucunda kısmi temasla uzunlamasına veya dönmeli yer değiştirme |
| ⅢA tipi | Kortikal temas olmaksızın tam posterior yer değiştirme, çoğunlukla medial posterior yer değiştirmenin distalinde |
| ⅢB tipi | Açık yer değiştirme, kırık ucuna gömülü yumuşak doku, kırık ucunun önemli ölçüde üst üste gelmesi veya dönme yer değiştirmesi |
Tablo 1 Suprakondiler humerus kırıklarının Gartland sınıflandırması
Davranmak
Optimum tedaviden önce dirsek eklemi geçici olarak 20°-30° fleksiyon pozisyonunda sabitlenmelidir. Bu hem hasta için konforludur hem de nörovasküler yapıların gerginliğini en aza indirir.
(1) Tip I humerus suprakondiler kırıkları: Dış fiksasyon için sadece alçı veya alçı kalıbına ihtiyaç vardır, genellikle dirsek 90° fleksiyonda ve ön kol nötr pozisyonda döndürüldüğünde, dış fiksasyon için 3 ila 4 hafta boyunca uzun kol alçısı kullanılır.
(2) Tip II humerus suprakondiler kırıkları: Bu tip kırıkların tedavisinde manuel redüksiyon ve dirsek hiperekstansiyonu ve açılanmasının düzeltilmesi temel konulardır. °) Fiksasyon redüksiyondan sonra pozisyonu korur, ancak etkilenen uzuvda nörovasküler yaralanma riskini ve akut fasyal kompartman sendromu riskini artırır. Bu nedenle, perkütanKirschner teli fiksasyonuEn iyisi, kırığın kapalı redüksiyonundan sonra (Şekil 1) ve ardından güvenli bir pozisyonda (dirsek fleksiyonu 60°) alçıyla dış fiksasyondur.
Şekil 1 Perkütan Kirschner teli fiksasyonunun görüntüsü
(3) Tip III suprakondiler humerus kırıkları: Tüm tip III suprakondiler humerus kırıkları, şu anda tip III suprakondiler kırıklar için standart tedavi olan perkütan Kirschner teli fiksasyonu ile redükte edilir. Kapalı redüksiyon ve perkütan Kirschner teli fiksasyonu genellikle mümkündür, ancak yumuşak doku gömülmesi anatomik olarak redükte edilemiyorsa veya brakial arter yaralanması varsa açık redüksiyon gerekir (Şekil 2).
Şekil 5-3 Suprakondiler humerus kırıklarının ameliyat öncesi ve sonrası röntgen filmleri
Humerusun suprakondiler kırıklarının açık redüksiyonunda dört cerrahi yaklaşım vardır: (1) lateral dirsek yaklaşımı (anterolateral yaklaşım dahil); (2) medial dirsek yaklaşımı; (3) kombine medial ve lateral dirsek yaklaşımı; ve (4) posterior dirsek yaklaşımı.
Hem lateral dirsek yaklaşımı hem de medial yaklaşım, daha az hasarlı doku ve basit anatomik yapı avantajlarına sahiptir. Medial kesi, lateral kesiden daha güvenlidir ve ulnar sinir hasarını önleyebilir. Dezavantajı, ikisinin de kesinin karşı tarafındaki kırığı doğrudan görememesi ve yalnızca elle hissedilerek redükte edilip sabitlenebilmesidir; bu da operatör için daha yüksek bir cerrahi teknik gerektirir. Posterior dirsek yaklaşımı, triseps kasının bütünlüğünün bozulması ve daha fazla hasar nedeniyle tartışmalı olmuştur. Medial ve lateral dirseklerin kombine yaklaşımı, kesinin karşı taraf kemik yüzeyini doğrudan görememe dezavantajını telafi edebilir. Medial ve lateral dirsek kesilerinin avantajlarına sahiptir, bu da kırık redüksiyonuna ve fiksasyonuna elverişlidir ve lateral kesinin uzunluğunu azaltabilir. Doku şişkinliğinin rahatlaması ve azalması için faydalıdır; ancak dezavantajı, cerrahi kesiyi artırmasıdır; Ayrıca posterior yaklaşımdan daha yüksektir.
Karmaşıklık
Suprakondiler humerus kırıklarının komplikasyonları şunlardır: (1) nörovasküler yaralanma; (2) akut septal sendrom; (3) dirsek sertliği; (4) miyozitis ossifikans; (5) avasküler nekroz; (6) kübitus varus deformitesi; (7) kübitus valgus deformitesi.
Özetle
Humerusun suprakondiler kırıkları çocuklarda en sık görülen kırıklar arasındadır. Son yıllarda humerusun suprakondiler kırıklarının kötü redüksiyonu insanların dikkatini çekmiştir. Geçmişte, kübitus varus veya kübitus valgus, kötü redüksiyondan ziyade distal humerus epifiz plağının büyümesinin durmasından kaynaklandığı düşünülüyordu. Güçlü kanıtların çoğu artık kötü kırık redüksiyonunun kübitus varus deformitesinde önemli bir faktör olduğunu desteklemektedir. Bu nedenle, suprakondiler humerus kırıklarının redüksiyonu, ulnar ofsetin düzeltilmesi, yatay rotasyon ve distal humerus yüksekliğinin restorasyonu anahtarlardır.
Humerus suprakondiler kırıkları için manuel redüksiyon gibi birçok tedavi yöntemi mevcuttur + dış fiksasyonalçı döküm, olekranon traksiyonu, splint ile harici fiksasyon, açık redüksiyon ve internal fiksasyon ve kapalı redüksiyon ve internal fiksasyon. Geçmişte, manipülatif redüksiyon ve alçılı harici fiksasyon ana tedavilerdi ve bunların arasında Çin'de kübitus varus %50 kadar yüksek olarak rapor edildi. Günümüzde, tip II ve tip III suprakondiler kırıklar için, kırığın redüksiyonundan sonra perkütan iğne fiksasyonu genel kabul görmüş bir yöntem haline gelmiştir. Kan akışını bozmaması ve hızlı kemik iyileşmesi avantajlarına sahiptir.
Kırıkların kapalı redüksiyonundan sonra Kirschner teli fiksasyonunun yöntemi ve optimum sayısı konusunda da farklı görüşler vardır. Editörün deneyimi, Kirschner tellerinin fiksasyon sırasında birbirine çatallanması gerektiğidir. Kırık düzlemi birbirinden ne kadar uzaksa o kadar stabildir. Kirschner telleri kırık düzleminde çaprazlamamalıdır, aksi takdirde rotasyon kontrol edilemez ve fiksasyon stabil olmaz. Medial Kirschner teli fiksasyonu kullanılırken ulnar sinire zarar vermemeye dikkat edilmelidir. İğneyi dirseğin fleksiyon pozisyonunda geçirmeyin, ulnar sinirin geri hareket etmesine izin vermek için dirseği hafifçe düzleştirin, ulnar sinire baş parmağınızla dokunup geri itin ve K-telini güvenli bir şekilde geçirin. Çapraz Kirschner teli internal fiksasyonunun uygulanmasının ameliyat sonrası fonksiyonel iyileşme, kırık iyileşme hızı ve erken ameliyat sonrası iyileşmeye faydalı olan mükemmel kırık iyileşme hızı açısından potansiyel avantajları vardır.
Gönderi zamanı: 02-Kas-2022
