Humerusun suprakondiler kırıkları, çocuklarda en yaygın kırıklardan biridir ve humeral şaft vehumeral kondil.
Klinik belirtiler
Humerusun suprakondiler kırıkları çoğunlukla çocuktur ve yaralanmadan sonra lokal ağrı, şişme, hassasiyet ve disfonksiyon meydana gelebilir. Yerleşmiş kırıklar belirgin işaretlerden yoksundur ve dirsek eksüdasyonu tek klinik işaret olabilir. Dirsek kasının altındaki eklem kapsülü, softspot olarak da bilinen yumuşak eklem kapsülünün eklem eksüdasyon sırasında palpe edilebileceği en yüzeyseldir. Esneklik noktası genellikle radyal başın merkezini olekranonun ucuna bağlayan çizginin önündedir.
Supracondylar tip III kırığı durumunda, dirseğin iki açılmış deformitesi vardır, bu da S şeklinde bir görünüm verir. Genellikle distal üst kolun önünde subkutan morarma vardır ve kırılma tamamen yer değiştirirse, kırığın distal ucu brachialis kasına nüfuz eder ve subkütan kanama daha ciddidir. Sonuç olarak, dirseğin önünde, genellikle dermise nüfuz eden kırığa proksimal olan kemikli bir çıkıntıyı gösteren bir büzme işareti görünür. Radyal sinir hasarı eşlik ederse, başparmağın dorsal uzantısı sınırlı olabilir; Medyan sinir yaralanması başparmak ve işaret parmağının aktif olarak esnememesine neden olabilir; Ulnar sinir hasarı, parmakların sınırlı bölünmesine ve müdahaleye neden olabilir.
Teşhis
(1) Teşhis esasına göre
Travma öyküsü vardır; ②klinik belirtiler ve belirtiler: yerel ağrı, şişme, hassasiyet ve işlev bozukluğu; ③x-ışını suprakondiler kırık çizgisini ve humerusun yer değiştirmiş kırık parçalarını gösterir.
(2) Ayırıcı tanı
Kimliğine dikkat edilmelidir.dislokasyon, ancak dirsek çıkıntısından genişletici suprakondiler kırıkların tanımlanması zordur. Humerusun suprakondillar kırılmasında, humerus epikondil, olekranon ile normal bir anatomik ilişki sürdürür. Bununla birlikte, dirsek çıkıntısında, olekranon humerusun epikondilinin arkasında bulunduğundan, daha belirgindir. Supraondillar kırıklarla karşılaştırıldığında, önkolun dirsek çıkıntısında önemi daha distaldir. Kemik sürtüngilerin varlığı veya yokluğu, humerusun suprakondiler kırıklarının dirsek ekleminin çıkıkından tanımlanmasında da rol oynar ve bazen kemikli sürtünmeleri ortaya çıkarmak zordur. Şiddetli şişlik ve ağrı nedeniyle, kemik sürtünmelerini indükleyen manipülasyonlar genellikle çocuğun ağlamasına neden olur. Nörovasküler hasar riski nedeniyle. Bu nedenle, kemik sürtünmelerini indükleyen manipülasyonlardan kaçınılmalıdır. X-ışını muayenesi tanımlamaya yardımcı olabilir.
Tip
Supraondiler humeral kırıkların standart sınıflandırması, bunları uzatmaya ve fleksiyona bölmektir. Fleksiyon tipi nadirdir ve lateral X-ışını, kırığın distal ucunun humeral şaftın önünde bulunduğunu gösterir. Düz tip yaygındır ve Gartland onu Tip I ila III olarak ayırır (Tablo 1).
| Tip | Klinik belirtiler |
| ⅠA Türü | Deplasmansız kırıklar, inversiyon veya valgus |
| Ⅰb tipi | Hafif yer değiştirme, medial kortikal fluting, humeral kafa boyunca ön humeral sınır çizgisi |
| ⅡA Türü | Hiperekstansiyon, posterior kortikal bütünlük, ön humeral sınır çizgisinin arkasındaki humeral kafa, rotasyon yok |
| Ⅱb tipi | Kırığın her iki ucunda kısmi kontakla uzunlamasına veya dönme yer değiştirmesi |
| ⅢA Türü | Çoğunlukla distal ila medial posterior yer değiştirme olmadan kortikal temas olmadan tam arka yer değiştirme |
| Ⅲb tipi | Kırık ucuna gömülü açık yer değiştirme, yumuşak doku, kırılma ucunun önemli örtüşme veya dönme yer değiştirmesi |
Tablo 1 suprakondiler humerus kırıklarının Gartland sınıflandırması
Davranmak
Optimal işlemden önce, dirsek eklemi geçici olarak 20 ° ila 30 ° fleksiyon pozisyonunda sabitlenmelidir, bu sadece hasta için rahat değildir, aynı zamanda nörovasküler yapıların gerginliğini de en aza indirir.
(1) Tip I humeral suprakondillar kırıklar: Sadece dirsek 90 ° esnedildiğinde ve önkol nötr bir konumda döndürüldüğünde, harici bir konumda döndürüldüğünde, sadece harici fiksasyon için bir alçı dökme veya dökümüne ihtiyaç duyar, 3 ila 4 hafta boyunca harici fiksasyon için uzun bir kol dökümü kullanılır.
(2) Tip II humeral suprakondiler kırıklar: dirsek hipireksension ve açılışın manuel olarak azaltılması ve düzeltilmesi, bu tür kırıkların tedavisinde kilit sorunlardır. °) Fiksasyon, azalmadan sonra pozisyonu korur, ancak etkilenen ekstremite nörovasküler hasar riskini ve akut fasiyal bölme sendromu riskini arttırır. Bu nedenle, perkütanKirschner tel fiksasyonuen iyisi kırığın kapalı azaltılmasından sonra (Şekil 1) ve daha sonra güvenli bir konumda bir alçı dökme (dirsek fleksiyonu 60 °) ile harici fiksasyondur.
Şekil 1 Perkütan Kirschner tel fiksasyonunun görüntüsü
(3) Tip III suprakondillar humerus kırıkları: Tüm tip III suprakondiler humerus kırıkları, şu anda tip III suprakondiler kırıklar için standart tedavi olan perkütan Kirschner tel fiksasyonu ile azaltılır. Kapalı indirgeme ve perkütan Kirschner tel fiksasyonu genellikle mümkündür, ancak yumuşak doku gömme anatomik olarak azaltılamazsa veya brakiyal arter hasarı varsa açık azalma gereklidir (Şekil 2).
Şekil 5-3 Supraondiler humerus kırıklarının preoperatif ve postoperatif X-ışını filmleri
Humerusun suprakondiler kırıklarının açık bir şekilde azaltılması için dört cerrahi yaklaşım vardır: (1) yanal dirsek yaklaşımı (anterolateral yaklaşım dahil); (2) medial dirsek yaklaşımı; (3) kombine medial ve lateral dirsek yaklaşımı; ve (4) posterior dirsek yaklaşımı.
Hem lateral dirsek yaklaşımı hem de medial yaklaşım, daha az hasarlı doku ve basit anatomik yapının avantajlarına sahiptir. Medial insizyon lateral insizyondan daha güvenlidir ve ulnar sinir hasarını önleyebilir. Dezavantajı, hiçbirinin insizyonun kontralateral tarafının kırılmasını doğrudan görememesi ve sadece operatör için daha yüksek bir cerrahi teknik gerektiren el hissi ile azaltılabilmesi ve sabitlenebilmesidir. Triceps kasının bütünlüğünün yok edilmesi ve daha büyük hasar nedeniyle arka dirsek yaklaşımı tartışmalıdır. Medial ve lateral dirseklerin birleşik yaklaşımı, insizyonun kontralateral kemik yüzeyini doğrudan görememenin dezavantajını telafi edebilir. Kırık azaltma ve fiksasyona elverişli olan ve lateral insizyonun uzunluğunu azaltabilen medial ve lateral dirsek insizyonlarının avantajlarına sahiptir. Doku şişmesinin rahatlaması ve çöküşü için faydalıdır; Ancak dezavantajı, cerrahi insizyonu arttırmasıdır; Ayrıca posterior yaklaşımdan daha yüksek.
Komplikasyon
Suprakondiler humeral kırıkların komplikasyonları şunları içerir: (1) nörovasküler yaralanma; (2) akut septal sendrom; (3) dirsek sertliği; (4) miyozit ossifikans; (5) avasküler nekroz; (6) cubitus varus deformitesi; (7) Cubitus valgus deformitesi.
Özetlemek
Humerusun suprakondiler kırıkları çocuklarda en yaygın kırıklar arasındadır. Son yıllarda, humerusun suprakondiler kırıklarının zayıf azalması insanların dikkatini çekti. Geçmişte, Cubitus varus veya Cubitus Valgus'un, zayıf azalma yerine distal humeral epifiz plakasının büyümesinin tutuklanmasından kaynaklandığı düşünülmüştür. Güçlü kanıtların çoğu artık zayıf kırık azalmasının Cubitus varus deformitesinde önemli bir faktör olduğunu desteklemektedir. Bu nedenle, suprakondiler humerus kırıklarının azaltılması, ulnar ofset düzeltilmesi, yatay rotasyon ve distal humerus yüksekliğinin restorasyonu anahtarlardır.
Humerusun suprakondiler kırıkları için manuel indirgeme + gibi birçok tedavi yöntemi vardır. harici fiksasyonAlçı dökümü, olekranon çekiş, atel ile harici fiksasyon, açık indirgeme ve dahili fiksasyon ve kapalı indirgeme ve dahili fiksasyon ile. Geçmişte, manipülatif indirgeme ve alçı dış fiksasyon, Cubitus Varus'un Çin'de% 50 kadar yüksek olduğu bildirilen ana tedavilerdi. Şu anda, Tip II ve Tip III suprakondiler kırıklar için, kırıkların azaltılmasından sonra perkütan iğne fiksasyonu genel kabul görmüş bir yöntem haline gelmiştir. Kan akışını ve hızlı kemik iyileşmesini yok etmeme avantajlarına sahiptir.
Kırıkların kapatılmasından sonra yöntemi ve optimal Kirschner tel fiksasyonu hakkında farklı görüşler de vardır. Editörün deneyimi, Kirschner kablolarının fiksasyon sırasında birbiriyle iki katına çıkması gerektiğidir. Kırık düzlemi ne kadar uzak olursa, o kadar kararlı olur. Kirschner telleri kırık düzleminden geçmemelidir, aksi takdirde dönüş kontrol edilmeyecek ve fiksasyon kararsız olacaktır. Medial Kirschner tel fiksasyonu kullanılırken ulnar sinirin hasar görmesini önlemeye özen gösterilmelidir. İğneyi dirseğin esnek konumuna geçirmeyin, ulnar sinirin geri hareket etmesine, ulnar sinirine başparmağla dokunmasına ve geri itmesine ve k telini güvenli bir şekilde geçirmesine izin vermek için dirseği hafifçe düzeltin. Çapraz Kirschner tel iç fiksasyonunun uygulanması, postoperatif fonksiyonel iyileşme, kırık iyileşme hızı ve postoperatif iyileşmeye faydalı olan mükemmel kırık iyileşme oranında potansiyel avantajlara sahiptir.
Gönderme Zamanı: Kasım-02-2022
