Humerusun suprakondiler kırıkları, çocuklarda en sık görülen kırıklardan biridir ve humerus gövdesi ile eklem bölgesinin birleşme yerinde meydana gelir.humerus kondili.
Klinik Belirtiler
Humerusun suprakondiler kırıkları çoğunlukla çocuklarda görülür ve yaralanma sonrasında lokal ağrı, şişlik, hassasiyet ve fonksiyon bozukluğu ortaya çıkabilir. Yerinden oynamamış kırıklarda belirgin belirtiler yoktur ve dirsekte sıvı akıntısı tek klinik belirti olabilir. Dirsek kasının altındaki eklem kapsülü en yüzeysel bölgedir ve burada yumuşak eklem kapsülü, diğer adıyla yumuşak nokta, eklem sıvı akıntısı sırasında palpe edilebilir. Esneklik noktası genellikle radial başın merkezini olekranonun ucuna bağlayan çizginin önündedir.
Suprakondiler tip III kırık durumunda, dirsekte iki açılı deformite bulunur ve bu da dirseğe S şeklinde bir görünüm verir. Genellikle distal üst kolun önünde deri altı morarma olur ve kırık tamamen yer değiştirmişse, kırığın distal ucu brakial kası deler ve deri altı kanama daha ciddi olur. Sonuç olarak, dirseğin önünde bir büzülme belirtisi ortaya çıkar ve bu genellikle kırığın proksimalinde dermisi delen kemik çıkıntısını gösterir. Eğer buna radial sinir hasarı eşlik ediyorsa, başparmağın dorsal uzantısı sınırlı olabilir; median sinir hasarı, başparmak ve işaret parmağının aktif olarak bükülmesini engelleyebilir; ulnar sinir hasarı ise parmakların bölünmesini ve birbirine geçmesini sınırlayabilir.
Teşhis
(1) Teşhis Esası
①Travma öyküsü bulunması; ②Klinik belirti ve bulgular: lokal ağrı, şişlik, hassasiyet ve fonksiyon bozukluğu; ③Röntgen filminde humerus kemiğinin suprakondiler kırık hattı ve yer değiştirmiş kırık parçalarının görülmesi.
(2) Ayırıcı Tanı
Kimlik tespitine dikkat edilmelidir.dirsek çıkığıAncak dirsek çıkığında ekstansiyonel suprakondiler kırıkların tanımlanması zordur. Humerus suprakondiler kırığında, humerus epikondili olekranon ile normal anatomik bir ilişkiyi korur. Bununla birlikte, dirsek çıkığında, olekranon humerus epikondilinin arkasında yer aldığından daha belirgindir. Suprakondiler kırıklarla karşılaştırıldığında, dirsek çıkığında önkolun belirginliği daha distaldir. Kemik sürtünmelerinin varlığı veya yokluğu da humerus suprakondiler kırıklarının dirsek çıkığından ayırt edilmesinde rol oynar ve bazen kemik sürtünmelerini ortaya çıkarmak zordur. Şiddetli şişlik ve ağrı nedeniyle, kemik sürtünmelerine neden olan manipülasyonlar genellikle çocuğun ağlamasına neden olur. Nörovasküler hasar riski nedeniyle, kemik sürtünmelerine neden olan manipülasyonlardan kaçınılmalıdır. Röntgen muayenesi teşhise yardımcı olabilir.
Tip
Humerus suprakondiler kırıklarının standart sınıflandırması, onları ekstansiyon ve fleksiyon olarak ikiye ayırmaktır. Fleksiyon tipi nadirdir ve lateral röntgende kırığın distal ucunun humerus şaftının önünde yer aldığı görülür. Düz tip yaygındır ve Gartland bunu tip I ila III olarak sınıflandırır (Tablo 1).
| Tip | Klinik Belirtiler |
| ⅠA tipi | Yer değiştirme, inversiyon veya valgus olmaksızın kırıklar |
| ⅠB tipi | Hafif yer değiştirme, medial kortikal oluklanma, humerus başından geçen ön humerus sınır çizgisi |
| IIA tipi | Aşırı ekstansiyon, posterior kortikal bütünlük, humerus başı anterior humerus sınır çizgisinin gerisinde, rotasyon yok. |
| IIB tipi | Kırığın her iki ucunda kısmi temasla birlikte boyuna veya dönme hareketiyle gerçekleşen yer değiştirme. |
| IIIA tipi | Kortikal temas olmaksızın tam posterior yer değiştirme, çoğunlukla distalden medial posterior yer değiştirmeye kadar. |
| IIIB tipi | Belirgin yer değiştirme, kırık ucuna gömülü yumuşak doku, kırık ucunun önemli ölçüde üst üste binmesi veya dönme hareketiyle yer değiştirmesi. |
Tablo 1. Humerus üst kondil kırıklarının Gartland sınıflandırması
Davranmak
Optimal tedavi öncesinde, dirsek eklemi geçici olarak 20° ila 30° fleksiyon pozisyonunda sabitlenmelidir; bu sadece hasta için rahat olmakla kalmaz, aynı zamanda sinir ve damar yapılarının gerilimini de en aza indirir.
(1) Tip I humerus suprakondiler kırıkları: Sadece alçı veya dış fiksasyon için alçı kalıp yeterlidir, genellikle dirsek 90° büküldüğünde ve önkol nötr pozisyonda döndürüldüğünde, 3 ila 4 hafta boyunca dış fiksasyon için uzun kol alçısı kullanılır.
(2) Tip II humerus suprakondiler kırıkları: Bu tip kırıkların tedavisinde dirsek hiperekstansiyonu ve açılanmasının manuel olarak düzeltilmesi ve redüksiyonu kilit öneme sahiptir. °) Fiksasyon, redüksiyondan sonra pozisyonu korur, ancak etkilenen uzuvda nörovasküler yaralanma riskini ve akut fasyal kompartman sendromu riskini artırır. Bu nedenle, perkütanKirschner teli sabitlemesiKırığın kapalı redüksiyonundan sonra (Şekil 1) ve ardından güvenli bir pozisyonda (dirsek fleksiyonu 60°) alçı kalıp ile dış fiksasyon yapılması en iyisidir.
Şekil 1. Perkütan Kirschner teli fiksasyonunun görüntüsü.
(3) Tip III suprakondiler humerus kırıkları: Tüm tip III suprakondiler humerus kırıkları, şu anda tip III suprakondiler kırıklar için standart tedavi olan perkütan Kirschner teli fiksasyonu ile redükte edilir. Kapalı redüksiyon ve perkütan Kirschner teli fiksasyonu genellikle mümkündür, ancak yumuşak doku gömülmesi anatomik olarak redükte edilemiyorsa veya brakiyal arter yaralanması varsa açık redüksiyon gereklidir (Şekil 2).
Şekil 5-3 Üst kondil humerus kırıklarının ameliyat öncesi ve sonrası röntgen filmleri
Humerus suprakondiler kırıklarının açık redüksiyonu için dört cerrahi yaklaşım vardır: (1) lateral dirsek yaklaşımı (anterolateral yaklaşım dahil); (2) medial dirsek yaklaşımı; (3) kombine medial ve lateral dirsek yaklaşımı; ve (4) posterior dirsek yaklaşımı.
Hem lateral dirsek yaklaşımı hem de medial yaklaşım, daha az doku hasarı ve basit anatomik yapı avantajlarına sahiptir. Medial kesi, lateral kesiye göre daha güvenlidir ve ulnar sinir hasarını önleyebilir. Dezavantajı ise, her ikisinde de kesi yerinin karşı tarafındaki kırığın doğrudan görülememesi ve sadece elle muayene ile redüksiyon ve fiksasyonun yapılabilmesidir; bu da operatör için daha yüksek bir cerrahi teknik gerektirir. Posterior dirsek yaklaşımı, triseps kasının bütünlüğünün bozulması ve daha fazla hasara yol açması nedeniyle tartışmalı olmuştur. Medial ve lateral dirsek yaklaşımlarının birleştirilmesi, kesi yerinin karşı tarafındaki kemik yüzeyinin doğrudan görülememesi dezavantajını telafi edebilir. Kırık redüksiyonu ve fiksasyonuna elverişli olması ve lateral kesi uzunluğunu azaltabilmesi gibi medial ve lateral dirsek kesilerinin avantajlarına sahiptir. Doku şişliğinin giderilmesine ve azalmasına yardımcı olur; ancak dezavantajı, cerrahi kesiyi artırmasıdır; bu da posterior yaklaşıma göre daha yüksektir.
Komplikasyon
Suprakondiler humerus kırıklarının komplikasyonları şunlardır: (1) nörovasküler yaralanma; (2) akut septal sendrom; (3) dirsek sertliği; (4) miyozitis ossifikans; (5) avasküler nekroz; (6) kubitus varus deformitesi; (7) kubitus valgus deformitesi.
Özetleyin
Humerusun suprakondiler kırıkları, çocuklarda en sık görülen kırıklardan biridir. Son yıllarda, humerus suprakondiler kırıklarının yetersiz redüksiyonu dikkat çekmiştir. Geçmişte, kübitus varus veya kübitus valgusun, yetersiz redüksiyondan ziyade distal humerus epifiz plağının büyümesinin durmasından kaynaklandığı düşünülüyordu. Günümüzdeki güçlü kanıtların çoğu, yetersiz kırık redüksiyonunun kübitus varus deformitesinde önemli bir faktör olduğunu desteklemektedir. Bu nedenle, humerus suprakondiler kırıklarının redüksiyonu, ulnar ofsetin düzeltilmesi, yatay rotasyon ve distal humerus yüksekliğinin restorasyonu anahtar unsurlardır.
Humerusun suprakondiler kırıklarının manuel redüksiyon + gibi birçok tedavi yöntemi vardır. dış fiksasyonAlçı kalıp, olekranon traksiyonu, atel ile eksternal fiksasyon, açık redüksiyon ve internal fiksasyon ve kapalı redüksiyon ve internal fiksasyon gibi tedaviler mevcuttur. Geçmişte, manipülatif redüksiyon ve alçı eksternal fiksasyon ana tedavi yöntemleriydi ve Çin'de kübitus varus oranı %50'ye kadar yüksek olarak bildirilmiştir. Günümüzde, tip II ve tip III suprakondiler kırıklar için, kırığın redüksiyonundan sonra perkütan iğne fiksasyonu genel kabul görmüş bir yöntem haline gelmiştir. Kan akışını bozmaması ve hızlı kemik iyileşmesi gibi avantajlara sahiptir.
Kırıkların kapalı redüksiyonundan sonra Kirschner teli fiksasyonunun yöntemi ve optimal sayısı konusunda da farklı görüşler bulunmaktadır. Editörün deneyimine göre, fiksasyon sırasında Kirschner telleri birbirine çapraz olarak yerleştirilmelidir. Kırık düzlemi ne kadar uzak olursa, o kadar stabil olur. Kirschner telleri kırık düzleminde çaprazlanmamalıdır, aksi takdirde rotasyon kontrol edilemez ve fiksasyon dengesiz olur. Medial Kirschner teli fiksasyonu kullanılırken ulnar sinire zarar vermekten kaçınılmalıdır. İğneyi dirsek bükülü pozisyonda geçirmeyin, ulnar sinirin geriye doğru hareket etmesine izin vermek için dirseği hafifçe düzeltin, ulnar sinire başparmakla dokunun ve geriye doğru itin ve K telini güvenli bir şekilde geçirin. Çapraz Kirschner teli iç fiksasyonunun uygulanması, ameliyat sonrası fonksiyonel iyileşme, kırık iyileşme hızı ve mükemmel kırık iyileşme oranı açısından potansiyel avantajlara sahiptir ve erken ameliyat sonrası iyileşme için faydalıdır.
Yayın tarihi: 02-11-2022
