Humerusun suprakondiler kırıkları çocuklarda en sık görülen kırıklardan biridir ve humerus şaftı ile humerus kemiğinin birleşim yerinde meydana gelir.humerus kondili.
Klinik Belirtiler
Humerusun suprakondiler kırıkları çoğunlukla çocuklarda görülür ve yaralanma sonrası lokal ağrı, şişlik, hassasiyet ve fonksiyon bozukluğu görülebilir. Yer değiştirmemiş kırıklarda belirgin belirti yoktur ve dirsek eksüdasyonu tek klinik belirti olabilir. Dirsek kasının altındaki eklem kapsülü en yüzeysel olanıdır ve yumuşak eklem kapsülü (yumuşak nokta olarak da bilinir) eklem eksüdasyonu sırasında palpe edilebilir. Esneklik noktası genellikle radyal başın merkezini olekranon ucuna bağlayan çizginin önündedir.
Suprakondiler tip III kırık durumunda, dirseğin iki açılı deformitesi vardır ve bu da dirseğe S şeklinde bir görünüm verir. Genellikle distal üst kolun önünde deri altı morarma vardır ve kırık tamamen yer değiştirmişse, kırığın distal ucu brakialis kasına nüfuz eder ve deri altı kanama daha ciddidir. Sonuç olarak, dirseğin önünde genellikle kırığın proksimalinde dermise nüfuz eden kemik çıkıntısını gösteren bir büzülme belirtisi belirir. Radyal sinir yaralanması eşlik ediyorsa, başparmağın dorsal ekstansiyonu sınırlı olabilir; median sinir yaralanması başparmak ve işaret parmağının aktif olarak fleksiyonunu yapamamasına neden olabilir; ulnar sinir yaralanması parmakların sınırlı bölünmesine ve kenetlenmesine neden olabilir.
Tanı
(1) Tanı Temeli
①Travma öyküsü var; ②Klinik belirti ve bulgular: lokal ağrı, şişlik, hassasiyet ve fonksiyon bozukluğu; ③Röntgen filminde suprakondiler kırık hattı ve humerusun yer değiştirmiş kırık parçaları görülüyor.
(2) Ayırıcı Tanı
Dikkat edilmesi gereken husus, aşağıdakilerin tespit edilmesidir:dirsek çıkığı, ancak dirsek çıkığına bağlı ekstansiyonel suprakondiler kırıkların tanımlanması zordur. Humerus suprakondiler kırıklarında, humerus epikondili olekranon ile normal anatomik ilişkisini korur. Ancak dirsek çıkığında, olekranon humerus epikondilinin arkasında yer aldığı için daha belirgindir. Suprakondiler kırıklarla karşılaştırıldığında, dirsek çıkığında ön kolun belirginliği daha distaldir. Kemik sürtünmeli seslerin varlığı veya yokluğu da dirsek eklemi çıkığına bağlı humerus suprakondiler kırıklarının tanımlanmasında rol oynar ve bazen kemik sürtünmeli seslerin ortaya çıkarılması zor olabilir. Şiddetli şişlik ve ağrı nedeniyle, kemik sürtünmeli sesler oluşturan manipülasyonlar sıklıkla çocuğun ağlamasına neden olur. Nörovasküler hasar riski nedeniyle. Bu nedenle, kemik sürtünmeli sesler oluşturan manipülasyonlardan kaçınılmalıdır. Röntgen muayenesi tanımlamaya yardımcı olabilir.
Tip
Suprakondiler humerus kırıklarının standart sınıflandırması, kırıkları ekstansiyon ve fleksiyon olarak ikiye ayırmaktır. Fleksiyon tipi nadirdir ve lateral röntgen, kırığın distal ucunun humerus şaftının önünde yer aldığını göstermektedir. Düz tip yaygındır ve Gartland bunu tip I'den tip III'e ayırır (Tablo 1).
| Tip | Klinik Belirtiler |
| ⅠA tipi | Yer değiştirme, inversiyon veya valgus olmayan kırıklar |
| ⅠB tipi | Hafif yer değiştirme, medial kortikal yivlenme, humerus başından geçen ön humerus sınır çizgisi |
| ⅡA tipi | Hiperekstansiyon, posterior kortikal bütünlük, humerus başı anterior humerus sınır çizgisinin gerisinde, rotasyon yok |
| ⅡB tipi | Kırığın her iki ucunda kısmi temas ile uzunlamasına veya dönme yönünde yer değiştirme |
| ⅢA tipi | Kortikal temas olmaksızın tam posterior yer değiştirme, çoğunlukla medial posterior yer değiştirmenin distalinde |
| ⅢB tipi | Açık yer değiştirme, kırık ucunda yumuşak doku gömülü, kırık ucunda önemli örtüşme veya dönme yer değiştirmesi |
Tablo 1 Suprakondiler humerus kırıklarının Gartland sınıflandırması
Davranmak
Optimum tedavi öncesinde dirsek eklemi geçici olarak 20°-30° fleksiyon pozisyonunda sabitlenmelidir. Bu hem hasta için konforludur hem de nörovasküler yapıların gerginliğini en aza indirir.
(1) Tip I humerus suprakondiler kırıkları: Dış fiksasyon için sadece alçı veya alçı kalıbına ihtiyaç vardır, genellikle dirsek 90° fleksiyonda ve ön kol nötr pozisyonda döndürüldüğünde, dış fiksasyon için 3 ila 4 hafta boyunca uzun kol alçısı kullanılır.
(2) Tip II humerus suprakondiler kırıkları: Manuel redüksiyon ve dirsek hiperekstansiyonu ile açılanmasının düzeltilmesi, bu tip kırıkların tedavisinde temel konulardır. °) Fiksasyon, redüksiyondan sonra pozisyonu korur, ancak etkilenen uzuvda nörovasküler yaralanma ve akut fasyal kompartman sendromu riskini artırır. Bu nedenle, perkütanKirschner teli fiksasyonuEn iyisi, kırığın kapalı redüksiyonundan sonra (Şekil 1) ve ardından güvenli bir pozisyonda (dirsek fleksiyonu 60°) alçı ile harici fiksasyondur.
Şekil 1 Perkütan Kirschner teli fiksasyonunun görüntüsü
(3) Tip III suprakondiler humerus kırıkları: Tüm tip III suprakondiler humerus kırıkları, şu anda tip III suprakondiler kırıklar için standart tedavi olan perkütan Kirschner teli fiksasyonu ile redükte edilir. Kapalı redüksiyon ve perkütan Kirschner teli fiksasyonu genellikle mümkündür, ancak yumuşak doku yerleşimi anatomik olarak redükte edilemiyorsa veya brakial arter yaralanması varsa açık redüksiyon gerekir (Şekil 2).
Şekil 5-3 Suprakondiler humerus kırıklarının ameliyat öncesi ve sonrası röntgen filmleri
Humerus suprakondiler kırıklarının açık redüksiyonunda dört cerrahi yaklaşım vardır: (1) lateral dirsek yaklaşımı (anterolateral yaklaşım dahil); (2) medial dirsek yaklaşımı; (3) kombine medial ve lateral dirsek yaklaşımı; ve (4) posterior dirsek yaklaşımı.
Hem lateral dirsek yaklaşımı hem de medial yaklaşım, daha az hasarlı doku ve basit anatomik yapı avantajlarına sahiptir. Medial kesi, lateral kesiden daha güvenlidir ve ulnar sinir hasarını önleyebilir. Dezavantajı, ikisinin de kesinin karşı tarafındaki kırığı doğrudan görememesi ve yalnızca elle hissedilerek redükte edilip sabitlenebilmesidir; bu da operatör için daha yüksek bir cerrahi teknik gerektirir. Posterior dirsek yaklaşımı, triseps kasının bütünlüğünün bozulması ve daha fazla hasar nedeniyle tartışmalı olmuştur. Medial ve lateral dirseklerin kombine yaklaşımı, kesinin karşı taraf kemik yüzeyinin doğrudan görülememesi dezavantajını telafi edebilir. Medial ve lateral dirsek kesilerinin avantajlarına sahiptir, bu da kırık redüksiyonuna ve fiksasyonuna elverişlidir ve lateral kesinin uzunluğunu azaltabilir. Doku şişkinliğinin giderilmesi ve incelmesi için faydalıdır; ancak dezavantajı, cerrahi kesiyi artırmasıdır; ayrıca posterior yaklaşımdan daha yüksektir.
Komplikasyon
Suprakondiler humerus kırıklarının komplikasyonları şunlardır: (1) nörovasküler yaralanma; (2) akut septal sendrom; (3) dirsek sertliği; (4) miyozitis ossifikans; (5) avasküler nekroz; (6) kübitus varus deformitesi; (7) kübitus valgus deformitesi.
Özetle
Humerusun suprakondiler kırıkları, çocuklarda en sık görülen kırıklar arasındadır. Son yıllarda, humerusun suprakondiler kırıklarının yetersiz redüksiyonu dikkat çekmiştir. Geçmişte, kübitus varus veya kübitus valgus, yetersiz redüksiyondan ziyade distal humerus epifiz plağının büyümesinin durmasından kaynaklanıyordu. Günümüzde mevcut güçlü kanıtların çoğu, yetersiz kırık redüksiyonunun kübitus varus deformitesinde önemli bir faktör olduğunu desteklemektedir. Bu nedenle, suprakondiler humerus kırıklarının redüksiyonu, ulnar ofsetin düzeltilmesi, yatay rotasyon ve distal humerus yüksekliğinin yeniden sağlanması anahtar rol oynamaktadır.
Humerus suprakondiler kırıkları için manuel redüksiyon gibi birçok tedavi yöntemi mevcuttur. dış fiksasyonAlçı, olekranon traksiyonu, atel ile eksternal fiksasyon, açık redüksiyon ve internal fiksasyon ve kapalı redüksiyon ve internal fiksasyon ile fiksasyon. Geçmişte, manipülatif redüksiyon ve alçı eksternal fiksasyon ana tedavi yöntemleriydi ve Çin'de kübitus varus oranı %50'ye kadar çıkabiliyordu. Günümüzde, tip II ve tip III suprakondiler kırıklar için, kırık redüksiyonundan sonra perkütan iğne fiksasyonu genel kabul görmüş bir yöntem haline gelmiştir. Kan dolaşımını bozmaması ve hızlı kemik iyileşmesi gibi avantajları vardır.
Kırıkların kapalı redüksiyonundan sonra Kirschner teli fiksasyonunun yöntemi ve optimal sayısı konusunda da farklı görüşler mevcuttur. Editörün deneyimi, Kirschner tellerinin fiksasyon sırasında birbirine çatallanması gerektiği yönündedir. Kırık düzlemi birbirinden ne kadar uzaksa, o kadar stabildir. Kirschner telleri kırık düzleminde kesişmemelidir, aksi takdirde rotasyon kontrol edilemez ve fiksasyon stabil olmaz. Medial Kirschner teli fiksasyonu kullanılırken ulnar sinire zarar vermemeye dikkat edilmelidir. İğneyi dirseğin fleksiyon pozisyonunda geçirmeyin, ulnar sinirin geriye hareket etmesine izin vermek için dirseği hafifçe düzleştirin, ulnar sinire başparmağınızla dokunup geriye doğru itin ve K-telini güvenli bir şekilde geçirin. Çapraz Kirschner teli internal fiksasyonunun uygulanmasının ameliyat sonrası fonksiyonel iyileşme, kırık iyileşme hızı ve erken ameliyat sonrası iyileşmeye faydalı olan mükemmel kırık iyileşme hızı açısından potansiyel avantajları vardır.
Gönderim zamanı: 02-11-2022
