Humerusun suprakondiler kırıkları çocuklarda en sık görülen kırıklardan biridir ve humerus şaftı ile humerusun birleşim yerinde meydana gelir.omuz kondili.
Klinik bulgular
Humerusun suprakondiler kırıkları çoğunlukla çocuklarda görülür ve yaralanma sonrası lokal ağrı, şişlik, hassasiyet ve fonksiyon bozukluğu ortaya çıkabilir.Yer değiştirmemiş kırıklarda belirgin belirtiler yoktur ve dirsek eksüdasyonu tek klinik belirti olabilir.Dirsek kasının altındaki eklem kapsülü en yüzeysel olanıdır; burada yumuşak nokta olarak da bilinen yumuşak eklem kapsülü, eklem eksüdasyonu sırasında palpe edilebilir.Esneklik noktası genellikle radiyal başın merkezini olekranonun ucuna bağlayan çizginin önündedir.
Suprakondiler tip III kırık durumunda, dirseğe S şeklinde bir görünüm veren iki açılı deformite vardır.Genellikle üst kolun distal ön kısmında cilt altı morarma olur ve eğer kırık tamamen yer değiştirmişse kırığın distal ucu brakiyal kas içine girer ve cilt altı kanama daha ciddi olur.Sonuç olarak, dirseğin önünde, genellikle kırığın proksimalinde dermise nüfuz eden bir kemik çıkıntıya işaret eden bir büzülme işareti belirir.Eğer radiyal sinir hasarı da eşlik ediyorsa başparmağın dorsal uzanımı sınırlı olabilir;medyan sinir hasarı, başparmak ve işaret parmağının aktif olarak esneyememesine neden olabilir;ulnar sinir yaralanması parmakların sınırlı bölünmesine ve parmakların birbirine kenetlenmesine neden olabilir.
Teşhis
(1) Teşhis Temeli
①Travma geçmişiniz varsa;②Klinik semptomlar ve bulgular: lokal ağrı, şişlik, hassasiyet ve fonksiyon bozukluğu;③X-ışını, suprakondiler kırık hattını ve humerusun yer değiştirmiş kırık parçalarını gösterir.
(2) Ayırıcı Tanı
Kimlik tespitine dikkat edilmelidirsek çıkığıancak dirsek çıkığından kaynaklanan ekstansiyon suprakondiler kırıkların tanımlanması zordur.Humerusun suprakondiler kırığında humerusun epikondili olekranon ile normal anatomik ilişkiyi sürdürür.Ancak dirsek çıkıklarında olekranon humerus epikondilinin arkasında yer aldığından daha belirgindir.Dirsek çıkıklarında önkolun belirginliği suprakondiler kırıklarla karşılaştırıldığında daha distaldedir.Kemik sürtünmelerinin varlığı veya yokluğu, dirsek ekleminin çıkıklarından dolayı humerusun suprakondiler kırıklarının belirlenmesinde de rol oynar ve bazen kemik sürtünmelerini ortaya çıkarmak zordur.Şiddetli şişlik ve ağrı nedeniyle, kemik sürtünmelerini tetikleyen manipülasyonlar sıklıkla çocuğun ağlamasına neden olur.Çünkü nörovasküler hasar riski var.Bu nedenle kemik sürtünmesine neden olacak manipülasyonlardan kaçınılmalıdır.Röntgen muayenesi tanımlamaya yardımcı olabilir.
Tip
Suprakondiler humerus kırıklarının standart sınıflandırması, bunları ekstansiyon ve fleksiyon olarak ayırmaktır.Fleksiyon tipi nadirdir ve lateral röntgen kırığın distal ucunun humerus şaftının önünde yer aldığını gösterir.Düz tip yaygındır ve Gartland bunu tip I'den III'e kadar olanlara ayırır (Tablo 1).
| Tip | Klinik bulgular |
| ⅠA tipi | Yer değiştirme, inversiyon veya valgusun olmadığı kırıklar |
| ⅠB tipi | Hafif yer değiştirme, medial kortikal yivlenme, humerus başı boyunca anterior humerus sınır çizgisi |
| ⅡA tipi | Hiperekstansiyon, posterior kortikal bütünlük, humerus başı anterior humerus sınır çizgisinin gerisinde, rotasyon yok |
| ⅡB tipi | Kırığın her iki ucunda kısmi temasla boyuna veya rotasyonel yer değiştirme |
| ⅢA tipi | Kortikal temas olmaksızın tam posterior yer değiştirme, çoğunlukla distalden mediale doğru yer değiştirme |
| ⅢB tipi | Açık yer değiştirme, kırık ucunda gömülü yumuşak doku, kırık ucunun önemli ölçüde örtüşmesi veya rotasyonel yer değiştirmesi |
Tablo 1 Suprakondiler humerus kırıklarının Gartland sınıflandırması
Davranmak
Optimum tedaviden önce dirsek eklemi geçici olarak 20° ila 30° fleksiyon pozisyonunda sabitlenmelidir; bu sadece hasta için rahatlık sağlamakla kalmaz, aynı zamanda nörovasküler yapıların gerginliğini de en aza indirir.
(1) Tip I humerus suprakondiler kırıkları: dış tespit için yalnızca alçı veya alçıya ihtiyaç vardır, genellikle dirsek 90° fleksiyonda ve ön kol nötr pozisyonda döndürüldüğünde, dış tespit için 3 dakika uzun kol alçı kullanılır. 4 haftaya kadar.
(2) Tip II humerus suprakondiler kırıkları: Dirseğin hiperekstansiyonu ve açılanmasının manuel redüksiyonu ve düzeltilmesi, bu tip kırıkların tedavisinde temel konulardır.°) Sabitleme, redüksiyon sonrasında pozisyonu korur ancak etkilenen ekstremitede nörovasküler yaralanma riskini ve akut fasyal kompartman sendromu riskini artırır.Bu nedenle perkütanözKirschner teliyle sabitlemekırığın kapalı redüksiyonundan sonra (Şekil 1) ve ardından güvenli bir pozisyonda alçı ile eksternal tespitten (dirsek fleksiyonu 60°) sonra en iyisidir.
Şekil 1 Perkütan Kirschner teli tespitinin görüntüsü
(3) Tip III suprakondiler humerus kırıkları: Tüm tip III suprakondiler humerus kırıkları, şu anda tip III suprakondiler kırıklar için standart tedavi olan perkütan Kirschner teli tespitiyle küçültülür.Kapalı redüksiyon ve perkütan Kirschner teli ile tespit genellikle mümkündür ancak yumuşak doku gömülmesi anatomik olarak azaltılamıyorsa veya brakiyal arter yaralanması varsa açık redüksiyon gerekir (Resim 2).
Şekil 5-3 Suprakondiler humerus kırıklarının ameliyat öncesi ve sonrası röntgen filmleri
Humerus suprakondiler kırıklarının açık redüksiyonu için dört cerrahi yaklaşım vardır: (1) lateral dirsek yaklaşımı (anterolateral yaklaşım dahil);(2) medial dirsek yaklaşımı;(3) kombine medial ve lateral dirsek yaklaşımı;ve (4) arka dirsek yaklaşımı.
Hem lateral dirsek yaklaşımı hem de medial yaklaşım daha az doku hasarı ve basit anatomik yapı avantajına sahiptir.Medial kesi, lateral kesiye göre daha güvenlidir ve ulnar sinir hasarını önleyebilir.Dezavantajı ise her ikisinin de kesiğin karşı tarafındaki kırığı doğrudan görememesi ve yalnızca el hissi ile küçültülüp sabitlenebilmesidir, bu da operatör için daha yüksek bir cerrahi teknik gerektirir.Dirseğin arka yaklaşımı triceps kasının bütünlüğünün bozulması ve hasarın daha fazla olması nedeniyle tartışmalıdır.Medial ve lateral dirseklerin kombine yaklaşımı, insizyonun kontralateral kemik yüzeyinin doğrudan görülememe dezavantajını telafi edebilir.Kırık redüksiyonuna ve fiksasyonuna yardımcı olan ve lateral kesiğin uzunluğunu azaltabilen medial ve lateral dirsek kesilerinin avantajlarına sahiptir.Doku şişliklerinin hafifletilmesine ve inmesine faydalıdır;ancak dezavantajı cerrahi kesiyi arttırmasıdır;Ayrıca arka yaklaşımdan daha yüksektir.
Komplikasyon
Suprakondiler humerus kırıklarının komplikasyonları şunları içerir: (1) nörovasküler yaralanma;(2) akut septal sendrom;(3) dirsek sertliği;(4) miyozit ossifikans;(5) avasküler nekroz;(6) kübitus varus deformitesi;(7) kübitus valgus deformitesi.
Özetle
Humerusun suprakondiler kırıkları çocuklarda en sık görülen kırıklar arasındadır.Son yıllarda humerus suprakondiler kırıklarının yetersiz redüksiyonu insanların dikkatini çekmiştir.Geçmişte kübitus varus veya kübitus valgusun zayıf redüksiyondan ziyade distal humerus epifiz plağının büyümesinin durmasından kaynaklandığı düşünülüyordu.Artık güçlü kanıtların çoğu, zayıf kırık redüksiyonunun kübitus varus deformitesinde önemli bir faktör olduğunu desteklemektedir.Bu nedenle suprakondiler humerus kırıklarının azaltılması, ulnar ofsetin düzeltilmesi, yatay rotasyon ve distal humerus yüksekliğinin restorasyonu anahtardır.
Humerusun suprakondiler kırıkları için manuel redüksiyon gibi birçok tedavi yöntemi vardır. dış sabitlemealçı, olekranon traksiyon, splint ile eksternal fiksasyon, açık redüksiyon ve internal fiksasyon ve kapalı redüksiyon ve internal fiksasyon ile.Geçmişte, manipülatif redüksiyon ve alçı eksternal fiksasyonu ana tedavi yöntemleriydi ve Çin'de kübitus varusun %50 kadar yüksek olduğu rapor ediliyordu.Günümüzde tip II ve tip III suprakondiler kırıklarda kırığın redüksiyonundan sonra perkütan iğne ile tespit genel kabul gören bir yöntem haline gelmiştir.Kan akışını bozmaması ve hızlı kemik iyileşmesi gibi avantajlara sahiptir.
Kırıkların kapalı redüksiyonundan sonra uygulanan Kirschner teli tespitinin yöntemi ve optimal sayısı konusunda da farklı görüşler bulunmaktadır.Editörün deneyimi, Kirschner tellerinin fiksasyon sırasında birbirine çatallanması gerektiği yönündedir.Kırılma düzlemi ne kadar birbirinden uzaksa o kadar stabildir.Kirschner telleri kırık düzleminde kesişmemelidir, aksi takdirde rotasyon kontrol edilemeyecek ve fiksasyon stabil olmayacaktır.Medial Kirschner teli tespitini kullanırken ulnar sinire zarar vermemek için dikkatli olunmalıdır.İğneyi dirseğin bükülü pozisyonunda geçirmeyin, ulnar sinirin geri hareket etmesine izin vermek için dirseği hafifçe düzeltin, ulnar sinire başparmağınızla dokunun ve onu geriye doğru itin ve K telini güvenli bir şekilde geçirin.Çapraz Kirschner teli internal fiksasyonunun uygulanması, postoperatif fonksiyonel iyileşme, kırık iyileşme hızı ve mükemmel kırık iyileşme hızı açısından potansiyel avantajlara sahiptir ve bu da postoperatif erken iyileşme için faydalıdır.
Gönderim zamanı: Kasım-02-2022
