Ayak bileğinin iç kısmındaki kırıklar genellikle insizyon yoluyla redüksiyon ve iç fiksasyon gerektirir; bu fiksasyon ya sadece vida ile ya da plak ve vida kombinasyonu ile yapılabilir.
Geleneksel olarak, kırık geçici olarak Kirschner pimi ile sabitlenir ve daha sonra yarı dişli süngerimsi gerilim vidası ile sabitlenir; bu işlem gerilim bandı ile de birleştirilebilir. Bazı bilim insanları medial ayak bileği kırıklarını tedavi etmek için tam dişli vidalar kullanmış ve bunların etkinliğinin geleneksel yarı dişli süngerimsi gerilim vidalarından daha iyi olduğunu belirtmiştir. Bununla birlikte, tam dişli vidaların uzunluğu 45 mm'dir ve metafize sabitlenirler; bu nedenle hastaların çoğunda iç fiksasyonun çıkıntısı nedeniyle medial ayak bileğinde ağrı oluşur.
ABD'deki St. Louis Üniversitesi Hastanesi Ortopedi Travma Bölümü'nden Dr. Barnes, başlıksız kompresyon vidalarının hem iç ayak bileği kırıklarını kemik yüzeyine sıkıca sabitleyerek, dışarıya doğru çıkıntı yapan iç fiksasyondan kaynaklanan rahatsızlığı azaltabileceğine hem de kırık iyileşmesini destekleyebileceğine inanmaktadır. Sonuç olarak, Dr. Barnes, başlıksız kompresyon vidalarının iç ayak bileği kırıklarının tedavisindeki etkinliği üzerine bir çalışma yürütmüş ve bu çalışma yakın zamanda Injury dergisinde yayınlanmıştır.
Çalışmaya, 2005 ile 2011 yılları arasında Saint Louis Üniversitesi Hastanesi'nde başlıksız kompresyon vidalarıyla iç ayak bileği kırıkları nedeniyle tedavi gören 44 hasta (ortalama yaş 45, 18-80 yaş) dahil edildi. Ameliyat sonrası dönemde, hastalara kırık iyileşmesinin görüntüleme yoluyla kanıtlanmasına kadar atel, alçı veya destek takıldı ve ardından tam ağırlık taşıyarak yürüyüşe başlamaları sağlandı.
Kırıkların çoğu ayakta dururken düşme sonucu, geri kalanı ise motosiklet kazaları veya spor vb. nedenlerle meydana gelmiştir (Tablo 1). Bunlardan 23'ünde çift ayak bileği kırığı, 14'ünde üçlü ayak bileği kırığı ve kalan 7'sinde tek ayak bileği kırığı vardı (Şekil 1a). Ameliyat sırasında, 10 hasta medial ayak bileği kırıkları için tek başlıksız kompresyon vidası ile tedavi edilirken, kalan 34 hastaya iki başlıksız kompresyon vidası uygulandı (Şekil 1b).
Tablo 1: Yaralanma mekanizması
Şekil 1a: Tek ayak bileği kırığı; Şekil 1b: İki adet başlıksız kompresyon vidası ile tedavi edilen tek ayak bileği kırığı.
Ortalama 35 haftalık (12-208 hafta) takip süresinde, tüm hastalarda kırık iyileşmesine dair görüntüleme bulguları elde edildi. Hiçbir hastada vida çıkıntısı nedeniyle vida çıkarılması gerekmedi ve sadece bir hastada alt ekstremitede ameliyat öncesi MRSA enfeksiyonu ve ameliyat sonrası selülit nedeniyle vida çıkarılması gerekti. Ayrıca, 10 hastada iç ayak bileğinin palpasyonunda hafif rahatsızlık hissedildi.
Bu nedenle yazarlar, başsız kompresyon vidalarıyla yapılan iç ayak bileği kırıklarının tedavisinin daha yüksek kırık iyileşme oranı, ayak bileği fonksiyonunun daha iyi toparlanması ve daha az ameliyat sonrası ağrı ile sonuçlandığı sonucuna varmışlardır.
Yayın tarihi: 15 Nisan 2024
