İç ayak bileği kırıkları genellikle insizyonel redüksiyon ve internal fiksasyon gerektirir; bu fiksasyon ya sadece vida fiksasyonu ya da plak ve vida kombinasyonu ile yapılır.
Geleneksel olarak, kırık geçici olarak bir Kirschner pimi ile sabitlenir ve ardından bir gerilim bandıyla da birleştirilebilen yarım dişli süngerimsi bir gerilim vidasıyla sabitlenir. Bazı bilim insanları medial ayak bileği kırıklarını tedavi etmek için tam dişli vidalar kullanmışlardır ve bunların etkinliği geleneksel yarım dişli süngerimsi gerilim vidalarından daha iyidir. Ancak tam dişli vidaların uzunluğu 45 mm'dir ve metafize sabitlenirler ve hastaların çoğu, iç fiksasyonun çıkıntısı nedeniyle medial ayak bileğinde ağrı hisseder.
ABD'deki St. Louis Üniversitesi Hastanesi Ortopedik Travma Bölümü'nden Dr. Barnes, başsız kompresyon vidalarının hem iç ayak bileği kırıklarını kemik yüzeyine sıkıca sabitleyerek çıkıntılı iç fiksasyonun verdiği rahatsızlığı azaltabileceğine hem de kırık iyileşmesini hızlandırabileceğine inanıyor. Sonuç olarak, Dr. Barnes, iç ayak bileği kırıklarının tedavisinde başsız kompresyon vidalarının etkinliği üzerine bir çalışma yürüttü ve bu çalışma yakın zamanda Injury dergisinde yayınlandı.
Çalışmaya, 2005-2011 yılları arasında Saint Louis Üniversitesi Hastanesi'nde başsız kompresyon vidalarıyla iç ayak bileği kırıkları nedeniyle tedavi edilen 44 hasta (ortalama yaş 45, 18-80) dahil edildi. Ameliyat sonrası hastalar, tam ağırlıkla yürüyebilmeleri için kırık iyileşmesine dair görüntüleme kanıtı elde edilene kadar atel, alçı veya desteklerle hareketsizleştirildi.
Kırıkların çoğu ayakta durma pozisyonunda düşmeye, geri kalanı ise motosiklet kazaları veya spor vb. nedenlerle oluşmuştur (Tablo 1). Bunlardan 23'ünde çift ayak bileği kırığı, 14'ünde üçlü ayak bileği kırığı ve kalan 7'sinde tek ayak bileği kırığı vardı (Şekil 1a). Ameliyat sırasında, medial ayak bileği kırıkları için 10 hastaya tek başsız kompresyon vidası uygulanırken, kalan 34 hastaya iki başsız kompresyon vidası uygulandı (Şekil 1b).
Tablo 1: Yaralanma mekanizması
Şekil 1a: Tek ayak bileği kırığı; Şekil 1b: 2 başsız kompresyon vidasıyla tedavi edilen tek ayak bileği kırığı.
Ortalama 35 haftalık (12-208 hafta) takipte, tüm hastalarda kırık iyileşmesinin görüntülenmesine dair kanıt elde edildi. Hiçbir hastada vida çıkıntısı nedeniyle vida çıkarılması gerekmedi ve sadece bir hastada alt ekstremitede ameliyat öncesi MRSA enfeksiyonu ve ameliyat sonrası selülit nedeniyle vida çıkarılması gerekti. Ayrıca, 10 hastada ayak bileğinin iç kısmında hafif bir rahatsızlık hissi vardı.
Bu nedenle yazarlar, başsız kompresyon vidaları ile iç ayak bileği kırıklarının tedavisinin daha yüksek kırık iyileşme oranı, ayak bileği fonksiyonunun daha iyi iyileşmesi ve daha az postoperatif ağrı ile sonuçlandığı sonucuna varmışlardır.
Gönderim zamanı: 15 Nis 2024
