Ayak bileğinin iç kısmındaki kırıklar genellikle insizyonel redüksiyon ve internal fiksasyon gerektirir; bu fiksasyon ya sadece vida fiksasyonu ya da plak ve vida kombinasyonu ile yapılır.
Geleneksel olarak, kırık geçici olarak bir Kirschner pimi ile sabitlenir ve ardından bir gerilim bandıyla da birleştirilebilen yarı dişli süngerimsi gerilim vidasıyla sabitlenir. Bazı bilim insanları medial ayak bileği kırıklarını tedavi etmek için tam dişli vidalar kullanmışlardır ve bunların etkinliği geleneksel yarı dişli süngerimsi gerilim vidalarından daha iyidir. Ancak, tam dişli vidaların uzunluğu 45 mm'dir ve metafize sabitlenirler ve hastaların çoğu, iç fiksasyonun çıkıntısı nedeniyle medial ayak bileğinde ağrı yaşayacaktır.
ABD'deki St Louis Üniversitesi Hastanesi Ortopedik Travma Bölümü'nden Dr. Barnes, başsız kompresyon vidalarının hem iç ayak bileği kırıklarını kemik yüzeyine sıkıca sabitleyebileceğine, çıkıntılı iç fiksasyondan kaynaklanan rahatsızlığı azaltabileceğine hem de kırık iyileşmesini destekleyebileceğine inanıyor. Sonuç olarak, Dr. Barnes, yakın zamanda Injury'de yayınlanan iç ayak bileği kırıklarının tedavisinde başsız kompresyon vidalarının etkinliği üzerine bir çalışma yürüttü.
Çalışmaya, 2005-2011 yılları arasında Saint Louis Üniversitesi Hastanesi'nde başsız kompresyon vidalarıyla iç ayak bileği kırıkları nedeniyle tedavi edilen 44 hasta (ortalama yaş 45, 18-80) dahil edildi. Ameliyat sonrası hastalar, tam ağırlıkla yürüyebilmeleri için kırık iyileşmesine dair görüntüleme kanıtı olana kadar atel, alçı veya desteklerle hareketsizleştirildi.
Kırıkların çoğu ayakta durma pozisyonunda düşmeye bağlıydı ve geri kalanı motosiklet kazaları veya spor vb. nedeniyleydi (Tablo 1). Bunlardan yirmi üçünde çift ayak bileği kırığı, 14'ünde üçlü ayak bileği kırığı ve kalan 7'sinde tek ayak bileği kırığı vardı (Şekil 1a). Ameliyat sırasında, 10 hasta medial ayak bileği kırıkları için tek başsız kompresyon vidasıyla tedavi edilirken, kalan 34 hastaya iki başsız kompresyon vidası takıldı (Şekil 1b).
Tablo 1: Yaralanma mekanizması
Şekil 1a: Tek ayak bileği kırığı; Şekil 1b: 2 başsız kompresyon vidasıyla tedavi edilen tek ayak bileği kırığı.
Ortalama 35 haftalık (12-208 hafta) takipte, tüm hastalarda kırık iyileşmesinin görüntüleme kanıtı elde edildi. Hiçbir hastada vida çıkıntısı nedeniyle vida çıkarılması gerekmedi ve sadece bir hastada alt ekstremitede preoperatif MRSA enfeksiyonu ve postoperatif selülit nedeniyle vida çıkarılması gerekti. Ek olarak, 10 hastada iç ayak bileğinin palpasyonunda hafif rahatsızlık vardı.
Bu nedenle yazarlar, başsız kompresyon vidaları ile iç ayak bileği kırıklarının tedavisinin daha yüksek kırık iyileşme oranı, ayak bileği fonksiyonunun daha iyi iyileşmesi ve daha az postoperatif ağrı ile sonuçlandığı sonucuna varmışlardır.
Gönderi zamanı: 15-Nis-2024
