Ayak bileğinin iç kısmındaki kırıklar sıklıkla insizyonel redüksiyon ve ya tek başına vidayla ya da plak ve vidaların kombinasyonuyla dahili fiksasyon gerektirir.
Geleneksel olarak kırık, bir Kirschner pimi ile geçici olarak sabitlenir ve daha sonra bir gergi bandıyla da birleştirilebilen yarım dişli süngerimsi gergi vidasıyla sabitlenir.Bazı bilim adamları medial ayak bileği kırıklarını tedavi etmek için tam dişli vidalar kullanmışlardır ve bunların etkinliği geleneksel yarım dişli süngerimsi germe vidalarından daha iyidir.Ancak tam yivli vidaların uzunluğu 45 mm olup metafize sabitlenir ve internal fiksasyonun çıkıntı yapması nedeniyle hastaların çoğunda ayak bileğinin iç kısmında ağrı olur.
ABD'deki St Louis Üniversitesi Hastanesi Ortopedik Travma Bölümünden Dr. Barnes, başsız sıkıştırma vidalarının hem iç ayak bileği kırıklarını kemik yüzeyine rahatça sabitleyebileceğine, hem de çıkıntılı iç fiksasyonun neden olduğu rahatsızlığı azaltabileceğine ve kırık iyileşmesini destekleyebileceğine inanıyor.Sonuç olarak Dr Barnes, yakın zamanda Injury dergisinde yayınlanan, iç ayak bileği kırıklarının tedavisinde başsız kompresyon vidalarının etkinliği üzerine bir çalışma yürüttü.
Çalışmaya 2005-2011 yılları arasında Saint Louis Üniversite Hastanesi'nde ayak bileği iç kırıkları nedeniyle başsız kompresyon vidaları ile tedavi edilen 44 hasta (ortalama yaş 45, 18-80) dahil edildi. Tam ağırlık vererek ambulasyondan önce kırık iyileşmesinin görüntüleme kanıtı.
Kırıkların çoğu ayakta düşme sonucu, geri kalanı ise motosiklet kazası veya spor vb. nedenlerle oluştu (Tablo 1).Bunların 23'ünde çift ayak bileği kırığı, 14'ünde üçlü ayak bileği kırığı ve geri kalan 7'sinde tek ayak bileği kırığı vardı (Şekil 1a).İntraoperatif olarak medial ayak bileği kırıkları nedeniyle 10 hastaya tek başsız kompresyon vidası ile tedavi edilirken, geri kalan 34 hastaya iki başsız kompresyon vidası uygulandı (Şekil 1b).
Tablo 1: Yaralanma mekanizması
Şekil 1a: Tek ayak bileği kırığı;Şekil 1b: 2 başsız kompresyon vidasıyla tedavi edilen tek ayak bileği kırığı.
Ortalama 35 haftalık (12-208 hafta) takip sonrasında tüm hastalarda kırık iyileşmesine ilişkin görüntüleme kanıtları elde edildi.Hiçbir hastada vida çıkıntısı nedeniyle vidanın çıkarılması gerekmedi ve yalnızca bir hastada ameliyat öncesi alt ekstremitede MRSA enfeksiyonu ve ameliyat sonrası selülit nedeniyle vidanın çıkarılması gerekti.Ayrıca 10 hastada ayak bileğinin iç kısmında palpasyonda hafif rahatsızlık hissi oluştu.
Bu nedenle yazarlar, iç ayak bileği kırıklarının başsız kompresyon vidalarıyla tedavisinin daha yüksek kırık iyileşme oranı, ayak bileği fonksiyonunda daha iyi iyileşme ve daha az ameliyat sonrası ağrı ile sonuçlandığı sonucuna vardı.
Gönderim zamanı: Nis-15-2024
