Ayak bileği kırıkları yaygın bir klinik yaralanmadır. Ayak bileği eklemi çevresindeki yumuşak dokuların zayıflığı nedeniyle, yaralanma sonrası kan akışında önemli bir kesinti olur ve bu da iyileşmeyi zorlaştırır. Bu nedenle, açık ayak bileği yaralanmaları veya hemen internal fiksasyon uygulanamayan yumuşak doku kontüzyonları olan hastalarda, geçici stabilizasyon için genellikle kapalı redüksiyon ve Kirschner telleri kullanılarak fiksasyonla kombine edilmiş eksternal fiksasyon çerçeveleri kullanılır. Kesin tedavi, yumuşak doku durumu düzeldikten sonra ikinci aşamada gerçekleştirilir.
Lateral malleolus'un parçalı kırıklarından sonra, fibula kemiğinde kısalma ve rotasyon eğilimi görülür. İlk aşamada düzeltilmezse, sonraki kronik fibula kısalığı ve rotasyon deformitesinin yönetimi ikinci aşamada daha zor hale gelir. Bu sorunu ele almak için, yabancı bilim insanları, şiddetli yumuşak doku hasarına eşlik eden lateral malleolus kırıklarının tek aşamalı redüksiyon ve fiksasyonu için hem uzunluğu hem de rotasyonu geri kazandırmayı amaçlayan yeni bir yaklaşım önermişlerdir.
Anahtar Nokta 1: Fibula kısalığı ve rotasyonunun düzeltilmesi.
Fibula/lateral malleolusun çoklu kırıkları veya parçalı kırıkları en sık fibula kısalığına ve dış rotasyon deformitesine yol açar:
▲ Fibula kısalmasının (A) ve dış rotasyonunun (B) gösterimi.
Kırık uçlara parmaklarla elle baskı uygulayarak genellikle lateral malleol kırığının redüksiyonu sağlanabilir. Doğrudan basınç redüksiyon için yeterli değilse, fibula kemiğinin ön veya arka kenarı boyunca küçük bir kesi yapılabilir ve kırığı sıkıştırmak ve yeniden konumlandırmak için bir redüksiyon forsepsi kullanılabilir.
▲ Lateral malleolusun dış rotasyonunun (A) ve parmaklarla manuel kompresyondan sonra redüksiyonunun (B) gösterimi.
▲ Yardımcı redüksiyonda küçük bir kesi ve redüksiyon forsepsi kullanımına dair çizim.
Anahtar Nokta 2: Azaltmanın sürdürülmesi.
Lateral malleolus kırığının redüksiyonunu takiben, lateral malleolusun distal parçasından iki adet 1,6 mm dişsiz Kirschner teli yerleştirilir. Bu tel, lateral malleolus parçasını tibiaya doğrudan tespit etmek için yerleştirilir, böylece lateral malleolusun uzunluğu ve rotasyonu korunur ve tedavinin ilerleyen aşamalarında olası yer değiştirmeler önlenir.
İkinci aşamadaki kesin tespit sırasında, Kirschner telleri plaktaki deliklerden geçirilebilir. Plak güvenli bir şekilde sabitlendikten sonra, Kirschner telleri çıkarılır ve daha fazla stabilizasyon için Kirschner teli deliklerinden vidalar yerleştirilir.
Gönderim zamanı: 11 Aralık 2023
