Ayak bileği kırıkları yaygın bir klinik yaralanmadır. Ayak bileği eklemi etrafındaki zayıf yumuşak dokular nedeniyle, yaralanmadan sonra önemli bir kan temini kesintisi olur ve bu da iyileşmeyi zorlaştırır. Bu nedenle, hemen iç fiksasyon uygulanamayan açık ayak bileği yaralanmaları veya yumuşak doku kontüzyonları olan hastalar için, geçici stabilizasyon için genellikle kapalı redüksiyon ve Kirschner telleri kullanılarak fiksasyonla birleştirilmiş dış fiksasyon çerçeveleri kullanılır. Kesin tedavi, yumuşak doku durumu düzeldikten sonra ikinci aşamada gerçekleştirilir.
Lateral malleolus'un parçalı bir kırığından sonra fibula'nın kısalması ve dönmesi eğilimi vardır. İlk aşamada düzeltilmezse, sonraki kronik fibula kısalması ve dönme deformitesinin yönetimi ikinci aşamada daha zor hale gelir. Bu sorunu ele almak için yabancı bilim insanları, hem uzunluğu hem de dönmeyi geri kazandırmayı amaçlayan, şiddetli yumuşak doku hasarıyla birlikte görülen lateral malleolus kırıklarının tek aşamalı redüksiyonu ve fiksasyonu için yeni bir yaklaşım önerdiler.
Anahtar Nokta 1: Fibula kısalığı ve rotasyonunun düzeltilmesi.
Fibula/lateral malleolusun çoklu kırıkları veya parçalı kırıkları çoğunlukla fibula kısalığına ve dış rotasyon deformitesine yol açar:
▲ Fibula kısalmasının (A) ve dış rotasyonunun (B) gösterimi.
Kırık uçların parmaklarla elle sıkıştırılmasıyla, genellikle lateral malleolus kırığının redüksiyonu elde edilebilir. Redüksiyon için doğrudan basınç yeterli olmazsa, fibulanın ön veya arka kenarı boyunca küçük bir kesi yapılabilir ve kırığı sıkıştırmak ve yeniden konumlandırmak için bir redüksiyon forsepsi kullanılabilir.
▲ Lateral malleolusun dış rotasyonunun (A) ve parmaklarla manuel kompresyondan sonra redüksiyonun (B) gösterimi.
▲ Yardımcı redüksiyon için küçük bir kesi ve redüksiyon forsepsi kullanımına dair çizim.
Anahtar Nokta 2: Azaltmanın sürdürülmesi.
Lateral malleolus kırığının redüksiyonundan sonra, lateral malleolusun distal parçasından iki adet 1,6 mm'lik dişsiz Kirschner teli yerleştirilir. Bunlar, lateral malleolus parçasını tibiaya doğrudan sabitlemek için yerleştirilir, lateral malleolusun uzunluğunu ve rotasyonunu korur ve daha sonraki tedavi sırasında daha sonraki yer değiştirmeyi önler.
İkinci aşamadaki kesin fiksasyon sırasında, Kirschner telleri plakadaki deliklerden geçirilebilir. Plaka güvenli bir şekilde sabitlendikten sonra, Kirschner telleri çıkarılır ve daha sonra ek stabilizasyon için Kirschner teli deliklerinden vidalar yerleştirilir.
Yayınlanma zamanı: 11-Aralık-2023
