Ayak bileği kırıkları sık görülen bir klinik yaralanmadır. Ayak bileği eklemi çevresindeki yumuşak dokuların zayıf olması nedeniyle, yaralanma sonrasında kan akışında önemli bir bozulma meydana gelir ve bu da iyileşmeyi zorlaştırır. Bu nedenle, açık ayak bileği yaralanmaları veya yumuşak doku ezilmeleri olan ve hemen iç fiksasyon uygulanamayan hastalarda, geçici stabilizasyon için genellikle Kirschner telleri kullanılarak kapalı redüksiyon ve fiksasyon ile birlikte dış fiksasyon çerçeveleri kullanılır. Kesin tedavi, yumuşak doku durumu iyileştikten sonra ikinci aşamada gerçekleştirilir.
Yan malleolün parçalı kırığından sonra, fibulada kısalma ve dönme eğilimi görülür. Başlangıç aşamasında düzeltilmezse, sonraki kronik fibula kısalması ve dönme deformitesinin yönetimi ikinci aşamada daha zor hale gelir. Bu sorunu ele almak için, yabancı bilim insanları, hem uzunluğu hem de dönmeyi geri kazandırmayı amaçlayan, şiddetli yumuşak doku hasarıyla birlikte görülen yan malleol kırıklarının tek aşamalı redüksiyonu ve fiksasyonu için yeni bir yaklaşım önermişlerdir.
Temel Nokta 1: Fibula kısalmasının ve dönmesinin düzeltilmesi.
Fibula/lateral malleolün çoklu kırıkları veya parçalı kırıkları en sık olarak fibula kısalmasına ve dışa rotasyon deformitesine yol açar:
▲ Fibula kısalmasının (A) ve dışa rotasyonunun (B) gösterimi.
Kırık uçlara parmaklarla manuel olarak baskı uygulayarak, genellikle lateral malleol kırığının düzeltilmesi sağlanabilir. Doğrudan basınç düzeltme için yeterli değilse, fibulanın ön veya arka kenarı boyunca küçük bir kesi yapılabilir ve bir redüksiyon forsepsi kullanılarak kırık sıkıştırılıp yeniden konumlandırılabilir.
▲ Yan ayak bileği kemiğinin dışa rotasyonunun (A) ve parmaklarla manuel kompresyon sonrası redüksiyonunun (B) gösterimi.
▲ Destekli redüksiyon için küçük bir kesi ve redüksiyon forsepslerinin kullanımını gösteren görsel.
İkinci Önemli Nokta: Azaltmanın sürdürülmesi.
Yanal malleol kırığının redüksiyonundan sonra, iki adet 1,6 mm dişsiz Kirschner teli, yanal malleolün distal parçasına yerleştirilir. Bu teller, yanal malleol parçasını tibiaya sabitlemek, yanal malleolün uzunluğunu ve rotasyonunu korumak ve daha sonraki tedavi sırasında yer değiştirmesini önlemek için doğrudan yerleştirilir.
İkinci aşamadaki kesin sabitleme sırasında, Kirschner telleri plakadaki deliklerden geçirilebilir. Plaka güvenli bir şekilde sabitlendikten sonra, Kirschner telleri çıkarılır ve ek stabilizasyon için Kirschner tel deliklerinden vidalar takılır.
Yayın tarihi: 11 Aralık 2023
