Ayak bileği kırıkları yaygın bir klinik yaralanmadır.Ayak bileği eklemi çevresindeki yumuşak dokuların zayıf olması nedeniyle, yaralanma sonrasında kan akışında ciddi bir bozulma meydana gelir ve bu da iyileşmeyi zorlaştırır.Bu nedenle, açık ayak bileği yaralanmaları veya anında iç fiksasyona tabi tutulamayan yumuşak doku kontüzyonları olan hastalar için, kapalı redüksiyonla birlikte eksternal fiksasyon çerçeveleri ve Kirschner telleri kullanılarak yapılan fiksasyon genellikle geçici stabilizasyon için kullanılır.Kesin tedavi, yumuşak doku durumu düzeldikten sonra ikinci aşamada gerçekleştirilir.
Lateral malleolün parçalı kırılmasından sonra fibulanın kısalması ve dönmesi eğilimi vardır.Başlangıç aşamasında düzeltilmezse, sonraki kronik fibüler kısalma ve rotasyonel deformitenin yönetilmesi ikinci aşamada daha zor hale gelir.Bu konuyu ele almak için yabancı bilim adamları, hem uzunluğu hem de rotasyonu yeniden sağlamayı amaçlayan, ciddi yumuşak doku hasarının eşlik ettiği lateral malleol kırıklarının tek aşamalı redüksiyonu ve fiksasyonu için yeni bir yaklaşım önerdiler.
Anahtar Nokta 1: Fibüler kısalma ve rotasyonun düzeltilmesi.
Fibula/lateral malleolün çoklu kırıkları veya parçalı kırıkları en sık olarak fibula kısalması ve dış rotasyon deformitesine yol açar:
▲ Fibüler kısalma (A) ve dış rotasyonun (B) gösterimi.
Kırık uçları parmaklarla elle sıkıştırarak lateral malleol kırığının redüksiyonunu sağlamak genellikle mümkündür.Redüksiyon için doğrudan basınç yetersizse, fibulanın ön veya arka kenarı boyunca küçük bir kesi yapılabilir ve kırığı klempleyip yeniden konumlandırmak için redüksiyon forsepsi kullanılabilir.
▲ Lateral malleolün (A) dış rotasyonunun ve parmaklarla manuel kompresyondan sonra redüksiyonun (B) gösterimi.
▲ Yardımlı redüksiyon için küçük bir kesi ve redüksiyon forsepsinin kullanımını gösteren örnek resim.
Anahtar Nokta 2: Azaltımın sürdürülmesi.
Lateral malleol kırığının redüksiyonunu takiben, iki adet 1,6 mm'lik yivsiz Kirschner teli lateral malleolün distal parçasından geçirilir.Lateral malleol parçasını tibiaya sabitlemek için doğrudan yerleştirilirler, böylece lateral malleolün uzunluğu ve rotasyonu korunur ve daha sonraki tedavi sırasında daha sonra yer değiştirmesi önlenir.
İkinci aşamadaki kesin tespit sırasında Kirschner telleri plaktaki deliklerden geçirilebilir.Plaka güvenli bir şekilde sabitlendikten sonra Kirschner telleri çıkarılır ve ilave stabilizasyon için Kirschner teli deliklerine vidalar yerleştirilir.
Gönderim zamanı: 11 Aralık 2023
