Lateral tibial plato çökmesi veya bölünmüş çökme, en sık görülen tibial plato kırığı türüdür. Ameliyatın temel amacı, eklem yüzeyinin pürüzsüzlüğünü geri kazandırmak ve alt ekstremiteyi hizalamaktır. Çökmüş eklem yüzeyi, kaldırıldığında kıkırdağın altında bir kemik defekti bırakır ve genellikle otojen iliak kemik, allogreft kemik veya yapay kemik yerleştirilmesini gerektirir. Bu iki amaca hizmet eder: birincisi, kemiksel yapısal desteği geri kazandırmak ve ikincisi, kemik iyileşmesini desteklemek.
Otojen iliak kemik için gereken ek kesi, daha fazla cerrahi travmaya yol açar ve allogreft kemik ve yapay kemikle ilişkili potansiyel red ve enfeksiyon riskleri göz önüne alındığında, bazı bilim insanları lateral tibial plato açık redüksiyon ve internal fiksasyon (ORIF) sırasında alternatif bir yaklaşım önermektedir. İşlem sırasında aynı kesiyi yukarı doğru uzatmayı ve lateral femoral kondilden alınan süngerimsi kemik grefti kullanmayı önermektedirler. Bu teknik çeşitli vaka raporlarında belgelenmiştir.
Çalışmaya, takip görüntüleme verileri tam olan 12 olgu dahil edildi. Tüm hastalarda rutin tibial anterior lateral yaklaşım kullanıldı. Tibial platosu açığa çıkarıldıktan sonra, kesi yukarı doğru genişletilerek lateral femoral kondil ortaya çıkarıldı. 12 mm'lik bir Eckman kemik çıkarıcı kullanıldı ve femoral kondilin dış korteksi delindikten sonra, lateral kondilden dört tekrarlı geçişle süngerimsi kemik çıkarıldı. Elde edilen hacim 20 ila 40 cc arasında değişti.
Kemik kanalının tekrarlanan irrigasyonundan sonra, gerekirse hemostatik sünger yerleştirilebilir. Alınan süngerimsi kemik, lateral tibial platonun altındaki kemik defektine implante edilir ve ardından rutin iç fiksasyon uygulanır. Sonuçlar şunları göstermektedir:
① Tibial platonun internal fiksasyonunda tüm hastalarda kırık iyileşmesi sağlandı.
② Lateral kondilden kemik alınan bölgede belirgin bir ağrı veya komplikasyon gözlenmedi.
③ Hasat alanında kemiğin iyileşmesi: 12 hastadan 3'ünde kortikal kemikte tam iyileşme, 8'inde kısmi iyileşme ve 1'inde belirgin bir kortikal kemik iyileşmesi görülmedi.
④ Hasat alanında kemik trabeküllerinin oluşumu: 9 vakada kemik trabeküllerinin oluşumu gözlenemezken, 3 vakada kısmi kemik trabeküllerinin oluşumu gözlendi.
⑤ Osteoartritin komplikasyonları: 12 hastanın 5'inde diz ekleminde travma sonrası artrit gelişti. Bir hastaya dört yıl sonra eklem replasmanı yapıldı.
Sonuç olarak, ipsilateral lateral femoral kondilden süngerimsi kemik elde edilmesi, postoperatif komplikasyon riskini artırmadan tibial plato kemiğinin iyi iyileşmesiyle sonuçlanır. Bu teknik klinik pratikte değerlendirilebilir ve referans alınabilir.
Gönderim zamanı: 27 Ekim 2023
