Tibia platosunun yanal çökmesi veya yarık çökmesi, tibia platosu kırıklarının en yaygın türüdür. Ameliyatın birincil amacı, eklem yüzeyinin düzgünlüğünü geri kazandırmak ve alt ekstremiteyi hizalamaktır. Çökmüş eklem yüzeyi yükseltildiğinde, kıkırdağın altında bir kemik defekti bırakır ve genellikle otogreft iliak kemik, allogreft kemik veya yapay kemik yerleştirilmesini gerektirir. Bu iki amaca hizmet eder: birincisi, kemik yapısal desteğini geri kazandırmak ve ikincisi, kemik iyileşmesini teşvik etmektir.
Otojen iliak kemik için gereken ek kesi nedeniyle oluşan daha büyük cerrahi travma ve allogreft kemik ile yapay kemikle ilişkili reddedilme ve enfeksiyon riskleri göz önüne alındığında, bazı bilim insanları lateral tibial plato açık redüksiyon ve internal fiksasyon (ORIF) sırasında alternatif bir yaklaşım önermektedir. Bu yaklaşımda, aynı kesinin işlem sırasında yukarı doğru uzatılması ve lateral femoral kondilden alınan süngerimsi kemik grefti kullanılması önerilmektedir. Bu teknik, çeşitli vaka raporlarında belgelenmiştir.
Çalışmaya, takip görüntüleme verileri eksiksiz olan 12 vaka dahil edildi. Tüm hastalarda rutin tibial anterior lateral yaklaşım kullanıldı. Tibial plato açığa çıkarıldıktan sonra, kesi yukarı doğru uzatılarak lateral femoral kondil ortaya çıkarıldı. 12 mm'lik bir Eckman kemik çıkarıcı kullanıldı ve femoral kondilin dış korteksinden delme işleminden sonra, lateral kondilden süngerimsi kemik dört tekrarlı geçişte alındı. Elde edilen hacim 20 ila 40 cc arasında değişiyordu.
Kemik kanalının tekrarlanan sulamasından sonra, gerekirse hemostatik sünger yerleştirilebilir. Alınan süngerimsi kemik, lateral tibial plato altındaki kemik defektine implante edilir ve ardından rutin iç fiksasyon uygulanır. Sonuçlar şunları göstermektedir:
① Tibia platosunun içten fiksasyonunda tüm hastalarda kırık iyileşmesi sağlandı.
② Lateral kondilden kemik alınan bölgede önemli bir ağrı veya komplikasyon gözlenmedi.
③ Kemik greftinin alındığı bölgedeki iyileşme: 12 hastanın 3'ünde kortikal kemikte tam iyileşme, 8'inde kısmi iyileşme, 1'inde ise belirgin bir kortikal kemik iyileşmesi görülmedi.
④ Kemik dokusunun kesim yerinde oluşumu: 9 vakada belirgin kemik dokusu oluşumu gözlenmezken, 3 vakada kısmi kemik dokusu oluşumu gözlemlendi.
⑤ Osteoartrit komplikasyonları: 12 hastanın 5'inde diz ekleminde travma sonrası artrit gelişti. Bir hastaya dört yıl sonra eklem protezi ameliyatı yapıldı.
Sonuç olarak, aynı taraftaki lateral femoral kondilden süngerimsi kemik alınması, ameliyat sonrası komplikasyon riskini artırmadan tibial plato kemik iyileşmesini iyi bir şekilde sağlamaktadır. Bu teknik klinik uygulamada dikkate alınabilir ve referans olarak kullanılabilir.
Yayın tarihi: 27 Ekim 2023
