Lateral tibial plato çökmesi veya bölünmüş çökme, en yaygın tibial plato kırığı türüdür. Ameliyatın birincil amacı eklem yüzeyinin pürüzsüzlüğünü geri kazandırmak ve alt ekstremiteye hizalamaktır. Çökmüş eklem yüzeyi, yükseltildiğinde, kıkırdağın altında bir kemik defekti bırakır ve genellikle otojen iliak kemik, allogreft kemik veya yapay kemik yerleştirilmesini gerektirir. Bu iki amaca hizmet eder: birincisi, kemiksel yapısal desteği geri kazandırmak ve ikincisi, kemik iyileşmesini desteklemek.
Otojen iliak kemik için gereken ek kesiyi, daha fazla cerrahi travmaya yol açan ve allogreft kemik ve yapay kemikle ilişkili potansiyel reddedilme ve enfeksiyon risklerini göz önünde bulundurarak, bazı bilim insanları lateral tibial plato açık redüksiyon ve internal fiksasyon (ORIF) sırasında alternatif bir yaklaşım önermektedir. Aynı kesiyi prosedür sırasında yukarı doğru uzatmayı ve lateral femoral kondilden süngerimsi kemik grefti kullanmayı önermektedirler. Birkaç vaka raporu bu tekniği belgelemiştir.
Çalışmaya tam takip görüntüleme verileri olan 12 vaka dahil edildi. Tüm hastalarda rutin tibial anterior lateral yaklaşım kullanıldı. Tibial plato açığa çıkarıldıktan sonra, kesi lateral femoral kondili açığa çıkarmak için yukarı doğru uzatıldı. 12 mm'lik bir Eckman kemik çıkarıcı kullanıldı ve femoral kondilin dış korteksinden delme işleminden sonra, lateral kondilden gelen süngerimsi kemik dört tekrarlı geçişte hasat edildi. Elde edilen hacim 20 ila 40 cc arasında değişti.
Kemik kanalının tekrarlanan irrigasyonundan sonra, gerekirse hemostatik sünger yerleştirilebilir. Hasat edilen süngerimsi kemik, lateral tibial platonun altındaki kemik defektine implante edilir ve ardından rutin iç fiksasyon yapılır. Sonuçlar şunları göstermektedir:
① Tibial platonun internal fiksasyonunda tüm hastalarda kırık iyileşmesi sağlandı.
② Lateral kondilden kemik çıkarılan bölgede belirgin bir ağrı veya komplikasyon gözlenmedi.
③ Hasat alanında kemiğin iyileşmesi: 12 hastadan 3'ünde kortikal kemikte tam iyileşme, 8'inde kısmi iyileşme ve 1'inde belirgin bir kortikal kemik iyileşmesi görülmedi.
④ Hasat alanında kemik trabeküllerinin oluşumu: 9 vakada kemik trabeküllerinin oluşumu gözlenemezken, 3 vakada ise kısmi kemik trabeküllerinin oluşumu gözlendi.
⑤ Osteoartritin komplikasyonları: 12 hastadan 5'inde diz ekleminde posttravmatik artrit gelişti. Bir hasta dört yıl sonra eklem replasmanı geçirdi.
Sonuç olarak, ipsilateral lateral femoral kondilden süngerimsi kemik hasadı, postoperatif komplikasyon riskini artırmadan iyi tibial plato kemik iyileşmesiyle sonuçlanır. Bu teknik klinik uygulamada düşünülebilir ve referans alınabilir.
Gönderi zamanı: 27-Eki-2023
