Proksimal femoral kırıklar, yüksek enerjili travmadan kaynaklanan yaygın olarak klinik yaralanmalar görülür. Proksimal femurun anatomik özellikleri nedeniyle, kırık çizgisi genellikle eklem yüzeyine yakındır ve eklem içine uzanabilir, bu da intramedüller tırnak fiksasyonu için daha az uygun hale getirir. Sonuç olarak, vakaların önemli bir kısmı hala bir plaka ve vida sistemi kullanarak fiksasyona dayanmaktadır. Bununla birlikte, eksantrik olarak sabit plakaların biyomekanik özellikleri, lateral plaka fiksasyon arızası, dahili fiksasyon rüptürü ve vida çekme gibi daha yüksek bir komplikasyon riski oluşturur. Fiksasyon için medial plaka yardımının kullanılması, etkili olmasına rağmen, artan travma, uzun süreli cerrahi zaman, postoperatif enfeksiyon riskinin artması ve hastalar için mali yük eklenmesi ile birlikte gelir.
Bu düşünceler göz önüne alındığında, lateral tek plakaların biyomekanik dezavantajları ile hem medial hem de lateral çift plakaların kullanımı ile ilişkili cerrahi travma arasında makul bir denge elde etmek için, yabancı akademisyenler medial tarafta ek perkütan vida fiksasyonu ile yanal plaka fiksasyonu içeren bir teknik benimsemiştir. Bu yaklaşım olumlu klinik sonuçlar göstermiştir.
Anesteziden sonra hasta sırtüstü pozisyona yerleştirilir.
Adım 1: Kırık azaltma. Tibial tüberoziteye 2.0 mm'lik bir Kocher iğnesi yerleştirin, uzuv uzunluğunu sıfırlamak için çekiş ve sagital düzlem yer değiştirmesini düzeltmek için bir diz pedi kullanın.
Adım 2: Yanal çelik plakanın yerleştirilmesi. Çekiş ile temel indirgemeden sonra, distal lateral femura doğrudan yaklaşın, azaltmayı korumak için uygun bir uzunluk kilitleme plakası seçin ve kırığın azaltılmasını korumak için kırıkın proksimal ve distal uçlarına iki vida yerleştirin. Bu noktada, medial vidaların yerleşimini etkilemekten kaçınmak için iki distal vidanın mümkün olduğunca öne yerleştirilmesi gerektiğini belirtmek önemlidir.
Adım 3: Medial kolon vidalarının yerleştirilmesi. Kırığı yanal çelik plaka ile stabilize ettikten sonra, medial kondilden girmek için 2.8 mm vida kılavuzlu bir matkap kullanın, iğne noktası distal femoral bloğun orta veya arka konumunda, çapraz olarak dışa ve yukarı doğru, karşı kortikal kemiğe nüfuz edin. Tatmin edici floroskopi indiriminden sonra, bir delik oluşturmak ve 7.3mm sarkalı kemik vidası takmak için 5.0 mm'lik bir matkap kullanın.
Kırık azaltma ve fiksasyon işlemini gösteren diyagram. Distal femoral eklem içi kırık (AO 33C1) olan 74 yaşında bir kadın. (A, b) Distal femoral kırığın önemli ölçüde yer değiştirmesini gösteren preoperatif yanal radyografiler; (C) Kırık azaltılmasından sonra, hem proksimal hem de distal uçları sabitleyen vidalar ile harici bir yanal plaka yerleştirilir; (D) medial kılavuz telin tatmin edici pozisyonunu gösteren floroskopi görüntüsü; (E, F) Medial kolon vidasının yerleştirilmesinden sonra postoperatif yanal ve ön -arka radyografiler.
Azaltma işlemi sırasında aşağıdaki noktaları dikkate almak önemlidir:
(1) Vida ile bir kılavuz tel kullanın. Medial kolon vidalarının yerleştirilmesi nispeten geniştir ve vida olmadan bir kılavuz tel kullanmak, medial kondilden delme sırasında yüksek bir açıya yol açabilir ve bu da onu kaymaya eğilimli hale getirebilir.
(2) Lateral plakadaki vidalar lateral korteksi etkili bir şekilde kavrarsa, ancak etkili çift korteks fiksasyonu elde edemezse, vidalı yönü öne ayarlayarak vidaların tatmin edici çift korteks fiksasyonu elde etmek için yan plakanın ön tarafına nüfuz etmesini sağlar.
(3) Osteoporozlu hastalar için, medial kolon vidası ile bir yıkayıcı takmak vidanın kemiğe kesilmesini önleyebilir.
(4) Plakanın distal ucundaki vidalar, medial kolon vidalarının yerleştirilmesini engelleyebilir. Medial kolon vidası yerleştirilmesi sırasında vida tıkanıklığı ile karşılaşılırsa, lateral plakanın distal vidalarının çekilmesini veya yeniden konumlandırılmasını düşünün ve medial kolon vidalarının yerleştirilmesine öncelik verir.
Durum 2. Distal femoral eklem kırığı ile 76 yaşında kadın hasta. (A, b) Kırığın önemli yer değiştirme, açısal deformite ve koronal düzlem yer değiştirmesini gösteren preoperatif X-ışınları; (C, D) Medial kolon vidalarıyla birlikte harici bir yanal plaka ile fiksasyon gösteren yanal ve ön-arka görünümlerde postoperatif X-ışınları; (E, F) Postoperatif 7 ayda takip X-ışınları, dahili fiksasyon arızası belirtisi olmadan mükemmel kırık iyileşmesini ortaya çıkarır.
Durum 3. 70 yaşında, femur implantı çevresinde periprostetik kırığı olan kadın hasta. (A, b) Toplam diz artroplastisinden sonra femoral implant çevresinde periprostetik bir kırık gösteren preoperatif X-ışınları, eklem eklemi kırılma ve stabil protez fiksasyonu ile; (C, D) Araştırma dışı bir yaklaşım yoluyla medial kolon vidaları ile birleştirilmiş harici bir yanal plaka ile fiksasyonu gösteren postoperatif X-ışınları; (E, F) Postoperatif 6 ayda takip X-ışınları, dahili fiksasyonun yerinde olduğu mükemmel kırık iyileşmesini ortaya çıkarır.
Gönderme Zamanı: Ocak-10-2024
