Proksimal femur kırıkları, yüksek enerjili travma sonucu oluşan klinik yaralanmalar arasında sık görülen bir durumdur.Proksimal femurun anatomik özelliklerinden dolayı kırık hattı sıklıkla eklem yüzeyine yakın uzanır ve ekleme kadar uzanabilir, bu da onu intramedüller çivi fiksasyonu için daha az uygun hale getirir.Sonuç olarak, vakaların önemli bir kısmı hala plak ve vida sistemi kullanılarak yapılan tespite dayanmaktadır.Ancak eksantrik olarak sabitlenen plakların biyomekanik özellikleri, lateral plak sabitleme başarısızlığı, internal fiksasyonun yırtılması ve vidanın çekilmesi gibi komplikasyon riskini daha yüksek hale getirmektedir.Fiksasyon için medial plak yardımının kullanılması etkili olmasına rağmen, artan travma, uzayan cerrahi süre, artan postoperatif enfeksiyon riski ve hastalar için ek mali yük gibi dezavantajları da beraberinde getirir.
Bu değerlendirmeler göz önüne alındığında, lateral tekli plakların biyomekanik dezavantajları ile hem medial hem de lateral çiftli plakların kullanımına bağlı cerrahi travma arasında makul bir denge sağlamak amacıyla yabancı bilim adamları, tamamlayıcı perkütan vida fiksasyonuyla birlikte lateral plak fiksasyonunu içeren bir tekniği benimsemişlerdir. medial tarafta.Bu yaklaşım olumlu klinik sonuçlar göstermiştir.
Anestezi sonrasında hasta sırtüstü pozisyonda yatırılır.
Adım 1: Kırılmanın azaltılması.Tibial tüberoziteye 2,0 mm'lik bir Kocher iğnesi yerleştirin, uzuv uzunluğunu sıfırlamak için çekiş yapın ve sagittal düzlemin yer değiştirmesini düzeltmek için bir dizlik kullanın.
Adım 2: Yan çelik plakanın yerleştirilmesi.Çekme yoluyla temel redüksiyondan sonra, doğrudan distal lateral femur'a yaklaşın, redüksiyonu sürdürmek için uygun uzunlukta bir kilitleme plakası seçin ve kırık redüksiyonunu sürdürmek için kırığın proksimal ve distal uçlarına iki vida takın.Bu noktada medial vidaların yerleşimini etkilememek için iki distal vidanın mümkün olduğunca öne yakın yerleştirilmesi gerektiğine dikkat etmek önemlidir.
Adım 3: Medial kolon vidalarının yerleştirilmesi.Kırığı lateral çelik plaka ile stabilize ettikten sonra, iğne noktası distal femoral bloğun orta veya arka pozisyonunda olacak şekilde, çapraz olarak dışarı ve yukarıya doğru, karşı tarafı delerek medial kondilden girmek için 2,8 mm'lik vida kılavuzlu bir matkap kullanın. kortikal kemik.Tatmin edici floroskopi redüksiyonundan sonra, bir delik oluşturmak için 5,0 mm'lik bir matkap kullanın ve 7,3 mm'lik süngerimsi kemik vidası yerleştirin.
Kırık redüksiyonu ve fiksasyonu sürecini gösteren diyagram.Distal femur eklem içi kırığı (AO 33C1) olan 74 yaşında kadın hasta.(A, B) Distal femur kırığının belirgin yer değiştirmesini gösteren ameliyat öncesi yan radyografiler;(C) Kırık redüksiyonundan sonra, hem proksimal hem de distal uçları sabitleyen vidalarla harici bir yan plaka yerleştirilir;(D) Medial kılavuz telin tatmin edici konumunu gösteren floroskopi görüntüsü;(E, F) Medial kolon vidasının yerleştirilmesinden sonraki ameliyat sonrası yan ve ön-arka radyografiler.
Azaltma işlemi sırasında aşağıdaki noktaları dikkate almak önemlidir:
(1) Vidalı bir kılavuz tel kullanın.Medial kolon vidalarının yerleştirilmesi nispeten kapsamlıdır ve vidasız bir kılavuz tel kullanılması, medial kondilin delinmesi sırasında yüksek bir açıya yol açarak kaymaya yatkın hale gelmesine neden olabilir.
(2) Lateral plakadaki vidalar lateral korteksi etkili bir şekilde kavrar ancak etkili ikili korteks fiksasyonu sağlayamazsa, tatmin edici ikili korteks fiksasyonu elde etmek için vidaların lateral plakanın ön tarafına nüfuz etmesine izin vererek vida yönünü ileri doğru ayarlayın.
(3) Osteoporozlu hastalar için medial kolon vidasına bir rondelanın yerleştirilmesi vidanın kemiğe girmesini önleyebilir.
(4) Plakanın distal ucundaki vidalar medial kolon vidalarının yerleştirilmesini engelleyebilir.Medial kolon vidasının yerleştirilmesi sırasında vida tıkanıklığıyla karşılaşılırsa, medial kolon vidalarının yerleştirilmesine öncelik vererek lateral plakanın distal vidalarını geri çekmeyi veya yeniden konumlandırmayı düşünün.
Vaka 2. 76 yaşında kadın hasta, distal femur eklem dışı kırığı var.(A, B) Kırığın belirgin yer değiştirmesini, açısal deformitesini ve koronal düzlemde yer değiştirmesini gösteren ameliyat öncesi röntgenler;(C, D) Medial kolon vidalarıyla birleştirilmiş harici bir lateral plaka ile fiksasyonu gösteren, lateral ve ön-arka görünümlerdeki ameliyat sonrası röntgenler;(E, F) Ameliyat sonrası 7. aydaki takip röntgenleri, dahili fiksasyon başarısızlığı belirtisi olmadan mükemmel kırık iyileşmesini ortaya koyuyor.
Vaka 3. Femoral implant çevresinde periprostetik kırığı olan 70 yaşında kadın hasta.(A, B) Total diz artroplastisi sonrası femoral implant çevresinde periprostetik kırığı, eklem dışı bir kırık ve stabil protez fiksasyonunu gösteren ameliyat öncesi röntgenler;(C, D) Eklem dışı bir yaklaşımla medial kolon vidalarıyla birleştirilmiş harici bir yan plaka ile sabitlemeyi gösteren ameliyat sonrası röntgenler;(E, F) Ameliyat sonrası 6. aydaki takip röntgenleri, dahili fiksasyonun yerinde olduğu mükemmel kırık iyileşmesini ortaya koyuyor.
Gönderim zamanı: Ocak-10-2024
