Pilon kırıkları gibi dönme veya dikey kuvvetlerden kaynaklanan ayak bileği eklemi kırıkları sıklıkla arka malleolusu etkiler. "Arka malleolusun" açığa çıkarılması günümüzde üç ana cerrahi yaklaşımla sağlanmaktadır: arka lateral yaklaşım, arka medial yaklaşım ve modifiye arka medial yaklaşım. Kırık tipine ve kemik parçalarının morfolojisine bağlı olarak uygun bir yaklaşım seçilebilir. Yabancı bilim insanları, bu üç yaklaşımla ilişkili olarak arka malleolusun açığa çıkarılma aralığı ve ayak bileği ekleminin vasküler ve sinir demetleri üzerindeki gerilim konusunda karşılaştırmalı çalışmalar yürütmüşlerdir.
Pilon kırıkları gibi dönme veya dikey kuvvetlerden kaynaklanan ayak bileği eklemi kırıkları sıklıkla arka malleolusu etkiler. "Arka malleol"ün açığa çıkarılması günümüzde üç ana cerrahi yaklaşımla sağlanmaktadır: arka lateral yaklaşım, arka medial yaklaşım ve modifiye arka medial yaklaşım. Kırık tipine ve kemik parçalarının morfolojisine bağlı olarak uygun bir yaklaşım seçilebilir. Yabancı bilim insanları, arka malleolün açığa çıkarılma aralığı ve gerilimi üzerine karşılaştırmalı çalışmalar yürütmüşlerdir.
Bu üç yaklaşımla ilişkili olarak ayak bileği ekleminin vasküler ve sinirsel demetleri üzerinde.
1. Posterior Medial Yaklaşım
Posterior medial yaklaşım, ayak parmaklarının uzun fleksör kası ile posterior tibial damarlar arasından girilmesini içerir. Bu yaklaşım, posterior malleolün %64'ünü ortaya çıkarabilir. Bu yaklaşım tarafındaki vasküler ve sinir demetlerindeki gerilim 21,5 N (19,7-24,1) olarak ölçülmüştür.
▲ Posterior Medial Yaklaşım (Sarı Ok). 1. Posterior tibial tendon; 2. Ayak parmaklarının uzun fleksör tendonu; 3. Posterior tibial damarlar; 4. Tibial sinir; 5. Aşil tendonu; 6. Fleksör hallucis longus tendonu. AB=5,5 CM, posterior malleol maruz kalma aralığı (AB/AC) %64'tür.
2. Arka Yanal Yaklaşım
Posterior lateral yaklaşım, peroneus longus ve brevis tendonları ile fleksör hallucis longus tendonu arasından girilmesini içerir. Bu yaklaşım, posterior malleolün %40'ını ortaya çıkarabilir. Bu yaklaşımın uygulandığı taraftaki vasküler ve sinir demetlerindeki gerilim 16,8 N (15,0-19,0) olarak ölçülmüştür.
▲ Posterior Lateral Yaklaşım (Sarı Ok). 1. Posterior tibial tendon; 2. Ayak parmaklarının uzun fleksör tendonu; 4. Posterior tibial damarlar; 4. Tibial sinir; 5. Aşil tendonu; 6. Fleksör hallucis longus tendonu; 7. Peroneus brevis tendonu; 8. Peroneus longus tendonu; 9. Küçük safen veni; 10. Ortak fibular sinir. AB=5.0CM, posterior malleol maruz kalma aralığı (BC/AB) %40'tır.
3. Modifiye Posterior Medial Yaklaşım
Modifiye edilmiş posterior medial yaklaşım, tibial sinir ile fleksör hallucis longus tendonu arasından girilmesini içerir. Bu yaklaşım, posterior malleolün %91'ini ortaya çıkarabilir. Bu yaklaşımın uygulandığı taraftaki vasküler ve nöral demetler üzerindeki gerilim 7,0 N (6,2-7,9) olarak ölçülmüştür.
▲ Modifiye Posterior Medial Yaklaşım (Sarı Ok). 1. Posterior tibial tendon; 2. Ayak parmaklarının uzun fleksör tendonu; 3. Posterior tibial damarlar; 4. Tibial sinir; 5. Fleksör hallucis longus tendonu; 6. Aşil tendonu. AB=4,7 CM, posterior malleol maruz kalma aralığı (BC/AB) %91'dir.
Yayın tarihi: 27 Aralık 2023
