Haberler - Omuz Protezinin Tarihçesi

Yapay omuz protezi kavramı ilk olarak 1891 yılında Themistocles Gluck tarafından ortaya atılmıştır. Birlikte bahsedilen ve tasarlanan yapay eklemler arasında kalça, bilek vb. yer almaktadır. İlk omuz protezi ameliyatı, 1893 yılında Fransız cerrah Jules Emile Péan tarafından Paris'teki Hôpital International'da, eklem ve kemik tüberkülozu olan 37 yaşındaki bir hastaya uygulanmıştır. Belgelenmiş ilk omuz artroplastisi. Protez, Parisli diş hekimi J. Porter Michaels tarafından yapılmış ve humeruskökPlatin metalden yapılmış ve parafin kaplı kauçuk bir başlığa tel ile tutturularak kısıtlı bir implant oluşturulmuştur. Hastanın ilk sonuçları tatmin ediciydi, ancak tüberkülozun tekrarlaması nedeniyle protez 2 yıl sonra çıkarıldı. Bu, yapay omuz protezi konusunda insanlar tarafından yapılan ilk girişimdir.

1951'de Frederick Krueger, vitaminlerden yapılmış ve bir kadavranın proksimal humerus kemiğinden kalıplanmış, anatomik açıdan daha anlamlı bir omuz protezinin kullanımını bildirdi. Bu protez, humerus başı osteonekrozu olan genç bir hastanın tedavisinde başarıyla kullanıldı.

Ancak gerçek anlamda modern omuz protezi, omuz uzmanı Charles Neer tarafından tasarlanıp geliştirildi. 1953 yılında, proksimal humerus kırıklarının cerrahi tedavisindeki yetersiz sonuçları gidermek amacıyla Neer, humerus başı kırıkları için anatomik bir proksimal humerus protezi geliştirdi ve bu protez, sonraki yirmi yılda sırasıyla birkaç kez geliştirildi. İkinci ve üçüncü nesil protezler tasarlandı.

1970'lerin başında, ciddi rotator manşet disfonksiyonu olan hastalarda omuz protezi ihtiyacını gidermek amacıyla, ters omuz artroplastisi (RTSA) konsepti ilk olarak Neer tarafından ortaya atılmış, ancak glenoid komponentinin erken dönemde başarısız olması nedeniyle bu konsept daha sonra terk edilmiştir. 1985 yılında Paul Grammont, Neer tarafından önerilen konsepte göre rotasyon merkezini medial ve distal olarak kaydırarak deltoidin moment kolunu ve gerginliğini değiştirerek rotator manşet fonksiyon kaybı sorununu mükemmel bir şekilde çözmüştür.

Omuz üstü protezin tasarım prensipleri

Ters omuz artroplastisi (RTSA), omuz stabilitesini geri kazandırmak için doğal omuzun anatomik ilişkisini tersine çevirir. RTSA, glenoid tarafını dışbükey, humerus başı tarafını ise içbükey yaparak bir dayanak noktası ve dönme merkezi (CoR) oluşturur. Bu dayanağın biyomekanik işlevi, deltoid kas üst kolu abdüksiyona getirmek için kasıldığında humerus başının yukarı doğru hareket etmesini önlemektir. RTSA'nın özelliği, yapay omuz ekleminin dönme merkezinin ve humerus başının doğal omuza göre konumunun içe ve aşağıya doğru hareket ettirilmesidir. Farklı RTSA protez tasarımları farklılık gösterir. Humerus başı 25-40 mm aşağı, 5-20 mm içe doğru hareket ettirilir.

İnsan vücudunun doğal omuz eklemiyle karşılaştırıldığında, iç kaydırmalı CoR'nin bariz bir avantajı, deltoidin abdüksiyon moment kolunun 10 mm'den 30 mm'ye çıkarılması, böylece deltoidin abdüksiyon verimliliğinin artması ve daha az kas kuvveti üretilebilmesidir. Aynı tork ve bu özellik, humerus başının abdüksiyonunun artık tamamen rotator manşetin depresyon fonksiyonuna bağlı olmamasını sağlar.

RTSA'nın tasarımı ve biyomekaniği böyle ve biraz sıkıcı ve anlaşılması zor olabilir. Bunu anlamanın daha basit bir yolu var mı? Cevap evet.

Birincisi, RTSA'nın tasarımıdır. İnsan vücudundaki her eklemin özelliklerini dikkatlice incelediğimizde bazı kurallar bulabiliriz. İnsan eklemleri kabaca iki kategoriye ayrılabilir. Bunlardan biri, omuz ve kalça gibi gövdeye yakın eklemlerdir; proksimal ucu "kupa", distal ucu ise "top"tur.

Diğer tip ise distal eklemlerdir.dizlerve dirsekler, proksimal ucu "top" ve distal ucu "kupa" olacak şekilde.

İlk dönemlerde tıp öncülerinin yapay omuz eklemi protezleri tasarlarken benimsedikleri plan, doğal omzun anatomik yapısını mümkün olduğunca eski haline getirmekti; bu nedenle tüm planlar proksimal ucu "kupa", distal ucu ise "top" şeklinde tasarlanmıştı. Hatta bazı araştırmacılar, eklemin stabilitesini artırmak için "kupa"yı, insan eklemine benzer şekilde, kasıtlı olarak daha büyük ve daha derin tasarladılar.kalça eklemiAncak daha sonra stabilitenin artırılmasının aslında başarısızlık oranını artırdığı kanıtlandı, bu yüzden bu tasarım hızla benimsendi. Vazgeçmek. RTSA ise doğal omuzun anatomik özelliklerini tersine çevirerek "top" ve "kupa" eklemlerini tersine çeviriyor ve orijinal "kalça" eklemini daha çok "dirsek" veya "diz" gibi yapıyor. Bu yıkıcı değişiklik, yapay omuz protezinin birçok zorluğunu ve şüphesini nihayet çözdü ve birçok durumda uzun ve kısa vadeli etkinliği önemli ölçüde iyileştirildi.

Benzer şekilde, RTSA'nın tasarımı, deltoid abdüksiyon verimliliğini artırmak için dönme merkezini kaydırır ki bu da anlaşılması güç gelebilir. Omuz eklemimizi bir tahterevalliye benzetirsek, bunu anlamak kolaydır. Aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi, aynı torku A yönünde (deltoid kasılma kuvveti) uyguladığımızda, dayanak noktası ve başlangıç pozisyonu değiştirilirse, B yönünde daha büyük bir torkun (üst kol abdüksiyon kuvveti) üretilebileceği açıktır.

RTSA'nın dönme merkezindeki bir değişiklik de benzer bir etkiye sahiptir ve dengesiz bir omuzun rotator manşet çökmesi olmadan abdüksiyona başlamasını sağlar. Arşimet'in dediği gibi: Bana bir dayanak noktası verin, tüm dünyayı yerinden oynatayım!

RTSA Endikasyonları ve Kontrendikasyonları

RTSA'nın klasik endikasyonu, osteoartritli dev bir rotator manşet yırtığı olan rotator manşet yırtığı artropatisidir (CTA). Bu durum, genellikle humerus başının yukarı doğru yer değiştirmesiyle karakterizedir ve glenoid, akromiyon ve humerus başında sürekli dejeneratif değişikliklere yol açar. Humerus başının yukarı doğru yer değiştirmesi, rotator manşet disfonksiyonundan sonra deltoidin etkisi altındaki dengesiz bir kuvvet çiftinden kaynaklanır. CTA, klasik bir "psödoparalizi"nin meydana gelebileceği yaşlı kadınlarda daha yaygındır.

Omuz artroplastisi, özellikle de RTSA kullanımı son yirmi yılda önemli ölçüde artmıştır. RTSA uygulamasının ilk başarılı sonuçları, cerrahi tekniklerin sürekli gelişimi ve bu tekniğin yetkin bir şekilde uygulanması sayesinde, RTSA'nın başlangıçtaki daha dar endikasyonları genişletilmiş ve bu nedenle günümüzde uygulanan omuz artroplastisi işlemlerinin çoğu RTSA'dır.

Örneğin, geçmişte rotator manşet yırtığı olmayan omuz osteoartriti için anatomik total omuz artroplastisi (ATSA) tercih edilen seçenekti, ancak son yıllarda bu görüşü savunanların sayısı giderek azalıyor gibi görünüyor. Aşağıdaki hususlar mevcuttur. Bu eğilime yol açan nedenler şunlardır: İlk olarak, ATSA uygulanan hastaların %10'una kadarında rotator manşet yırtığı mevcuttur. İkinci olarak, bazı durumlarda, özellikle bazı yaşlı hastalarda, rotator manşetin "yapısal" bütünlüğü ve "fonksiyonu" tam değildir. Son olarak, rotator manşet ameliyat sırasında sağlam olsa bile, özellikle ATSA işlemlerinden sonra yaşla birlikte rotator manşet dejenerasyonu meydana gelir ve rotator manşetin fonksiyonu hakkında gerçekten de büyük bir belirsizlik vardır. Bu durum genellikle 70 yaşın üzerindeki yaşlı hastalarda görülür. Bu nedenle, giderek daha fazla cerrah, saf omuz osteoartritiyle karşı karşıya kaldığında RTSA'yı tercih etmeye başlamıştır. Bu durum, RTSA'nın, yalnızca yaşa bağlı olarak, sağlam rotator manşetli osteoartritli hastalar için de ilk seçenek olabileceği yönünde yeni bir düşünceye yol açmıştır.

Benzer şekilde, geçmişte osteoartrit olmaksızın onarılamaz masif rotator manşet yırtıkları (MRCT) için alternatif yöntemler arasında subakromiyal dekompresyon, kısmi rotator manşet rekonstrüksiyonu, Çin yöntemi ve üst eklem kapsülü rekonstrüksiyonu yer almıştır. Başarı oranları değişkenlik göstermektedir. RTSA'nın çeşitli durumlardaki yeterliliği ve başarılı uygulamasına bağlı olarak, giderek daha fazla operatör basit MRCT yerine RTSA'yı denemiş ve %90'ın üzerinde 10 yıllık implantasyon sağkalım oranıyla oldukça başarılı sonuçlar elde edilmiştir.

Özetle, RTSA için CTA'ya ek olarak, şu anda genişletilmiş endikasyonlar arasında inflamatuar osteoartropati olmaksızın büyük onarılamaz rotator manşet yırtıkları, tümörler, akut kırıklar, travma sonrası artrit, kemik defektleri veya ciddi şekilde deforme olmuş kemik eklemleri, inflamasyon ve tekrarlayan omuz çıkıkları yer almaktadır.

RTSA'nın birkaç kontrendikasyonu vardır. Enfeksiyon gibi yapay eklem replasmanının genel kontrendikasyonları dışında, deltoid kasının fonksiyon kaybı RTSA için mutlak bir kontrendikasyondur. Ayrıca, proksimal humerus kırıkları için açık kırıklar ve brakiyal pleksus yaralanmaları da kontrendikasyon olarak kabul edilmeli, izole aksiller sinir yaralanmaları ise göreceli kontrendikasyon olarak kabul edilmelidir.

Ameliyat sonrası bakım ve rehabilitasyon

Ameliyat sonrası rehabilitasyon prensipleri:

Hastaların rehabilitasyona yönelik coşkusunu harekete geçirin ve hastalar için makul beklentiler oluşturun.

Ağrı ve iltihabı azaltır, iyileşen yapıları korur, ancak subscapularis kasının genellikle korunmasına gerek yoktur.

Omuz ekleminin öne doğru çıkığı, hiperekstansiyon, adduksiyon ve iç rotasyon veya abdüksiyon ve dış rotasyonun son pozisyonlarında meydana gelme olasılığı yüksektir. Bu nedenle, ameliyattan sonraki 4-6 hafta boyunca backhand gibi hareketlerden kaçınılmalıdır. Bu pozisyonlar çıkık riski taşır.

Yukarıdaki hareketlere ve pozisyonlara başlamadan önce 4-6 hafta sonra bile cerrahla iletişim kurulması ve izin alınması gerekmektedir.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon egzersizleri önce yük vermeden, sonra yük vererek, önce dirençsiz, sonra dirençli, önce pasif, sonra aktif olarak yapılmalıdır.

Şu anda kesin ve tek tip bir rehabilitasyon standardı yoktur ve araştırmacıların planları arasında büyük farklılıklar vardır.

Hastanın günlük yaşam aktiviteleri (GYA) stratejisi (0-6 hafta):