Haberler - Omuz Protezinin Tarihçesi

Yapay omuz protezi kavramı ilk olarak 1891 yılında Themistocles Gluck tarafından ortaya atılmıştır. Birlikte bahsedilen ve tasarlanan yapay eklemler arasında kalça, bilek vb. yer alır. İlk omuz protezi ameliyatı 1893 yılında Fransız cerrah Jules Emile Péan tarafından Paris'teki Hôpital International'da eklem ve kemik tüberkülozu olan 37 yaşındaki bir hastaya yapılmıştır. İlk belgelenmiş omuz artroplastisi. Protez Parisli diş hekimi J. Porter Michaels tarafından yapılmıştır ve humeruskökplatin metalden yapılmış ve tel ile parafin kaplı kauçuk bir başlığa tutturularak kısıtlı bir implant oluşturulmuştur. Hastanın ilk sonuçları tatmin ediciydi, ancak protez sonunda tüberkülozun tekrarlaması nedeniyle 2 yıl sonra çıkarıldı. Bu, insanların yapay omuz replasmanı konusunda yaptığı ilk girişimdir.

1951'de Frederick Krueger, vitaminlerden yapılmış ve bir kadavranın proksimal humerusundan kalıplanmış anatomik olarak daha önemli bir omuz protezinin kullanımını bildirdi. Bu, humerus başının osteonekrozu olan genç bir hastayı tedavi etmek için başarıyla kullanıldı

Ancak gerçek anlamda modern omuz protezi, omuz gurusu Charles Neer tarafından tasarlanmış ve geliştirilmiştir. 1953'te, proksimal humerus kırıklarının cerrahi tedavisinin tatmin edici olmayan sonuçlarını çözmek için Neer, humerus başı kırıkları için anatomik bir proksimal humerus protezi geliştirdi ve bu, sırasıyla sonraki yirmi yılda birkaç kez geliştirildi. İkinci ve üçüncü nesil protezleri tasarladı.

1970'lerin başında, şiddetli rotator manşet disfonksiyonu olan hastalarda omuz replasmanı sorununu çözmek için, ters omuz artroplastisi (RTSA) konsepti ilk olarak Neer tarafından önerildi, ancak glenoid bileşeninin erken başarısızlığı nedeniyle, konsept daha sonra terk edildi. 1985'te Paul Grammont, Neer tarafından önerilen konsepte göre gelişme sağlayarak, rotasyon merkezini medial ve distal olarak hareket ettirdi, deltoidin moment kolunu ve gerginliğini değiştirdi ve böylece rotator manşet fonksiyon kaybı sorununu mükemmel bir şekilde çözdü.

Omuz üstü protezin tasarım prensipleri

Ters omuz artroplastisi (RTSA), omuz stabilitesini geri kazandırmak için doğal omzun anatomik ilişkisini tersine çevirir. RTSA, glenoid tarafı dışbükey ve humerus başı tarafı içbükey yaparak bir dayanak noktası ve dönme merkezi (CoR) oluşturur. Bu dayanak noktasının biyomekanik işlevi, deltoid kas üst kolu abdüksiyona getirmek için kasıldığında humerus başının yukarı doğru hareket etmesini önlemektir. RTSA'nın özelliği, yapay omuz ekleminin dönme merkezinin ve humerus başının doğal omuza göre pozisyonunun içe ve aşağıya doğru hareket ettirilmesidir. Farklı RTSA protez tasarımları farklıdır. Humerus başı 25~40 mm aşağı ve 5~20 mm içe doğru hareket ettirilir.

İnsan vücudunun doğal omuz eklemiyle karşılaştırıldığında, dahili kaydırmalı CoR'nin bariz bir avantajı, deltoidin abdüksiyon momenti kolunun 10 mm'den 30 mm'ye çıkarılmasıdır, bu da deltoidin abdüksiyon verimliliğini artırır ve daha az kas kuvveti üretilebilir. Aynı tork ve bu özellik ayrıca humerus başının abdüksiyonunu artık tamamen rotator manşetinin depresyon fonksiyonuna bağlı hale getirmez.

Bu, RTSA'nın tasarımı ve biyomekaniğidir ve biraz sıkıcı ve anlaşılması zor olabilir. Bunu anlamanın daha basit bir yolu var mı? Cevap evet.

Birincisi RTSA'nın tasarımıdır. İnsan vücudunun her ekleminin özelliklerini dikkatlice incelersek, bazı kurallar bulabiliriz. İnsan eklemleri kabaca iki kategoriye ayrılabilir. Biri omuzlar ve kalçalar gibi gövdeye yakın eklemlerdir, proksimal uç "kupa" ve distal uç "top"tur.

Diğer tip ise distal eklemlerdir.dizlerve dirsekler, proksimal ucu "top" ve distal ucu "kupa" olarak adlandırılır.

Tıbbi öncülerin yapay omuz eklemi protezlerini tasarlarken ilk zamanlarda benimsedikleri plan, doğal omzun anatomik yapısını mümkün olduğunca eski haline getirmekti, bu nedenle tüm planlar proksimal ucu "kupa" ve distal ucu "top" olacak şekilde tasarlandı. Hatta bazı araştırmacılar, eklemin stabilitesini artırmak için "kupa"yı kasıtlı olarak daha büyük ve daha derin tasarladılar, tıpkı insankalça eklemi, ancak daha sonra stabiliteyi artırmanın aslında başarısızlık oranını artırdığı kanıtlandı, bu yüzden bu tasarım hızla benimsendi. vazgeç. Öte yandan RTSA, doğal omzun anatomik özelliklerini tersine çevirerek "top" ve "kupa"yı tersine çevirir ve orijinal "kalça" eklemini daha çok bir "dirsek" veya "diz" gibi yapar. Bu yıkıcı değişiklik sonunda yapay omuz protezinin birçok zorluğunu ve şüphesini çözdü ve birçok durumda uzun vadeli ve kısa vadeli etkinliği önemli ölçüde iyileştirildi.

Benzer şekilde, RTSA'nın tasarımı, deltoid abdüksiyon verimliliğinin artmasına izin vermek için dönme merkezini kaydırır, bu da anlaşılmaz gelebilir. Ve omuz eklemimizi bir tahterevalliye benzetirsek, bunu anlamak kolaydır. Aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi, aynı torku A yönünde (deltoid kasılma kuvveti) uygulayarak, dayanak noktası ve başlangıç pozisyonu değiştirilirse, B yönünde daha büyük bir torkun (üst kol abdüksiyon kuvveti) üretilebileceği açıktır.

RTSA'nın dönüş merkezindeki bir değişiklik de benzer bir etkiye sahiptir ve dengesiz bir omuzun rotator manşet depresyonu olmadan abdüksiyonu başlatmasına olanak tanır. Arşimet'in dediği gibi: Bana bir dayanak noktası verin, tüm dünyayı hareket ettirebilirim!

RTSA Endikasyonları ve Kontrendikasyonları

RTSA için klasik endikasyon, osteoartritli dev bir rotator manşet yırtığı olan rotator manşet yırtığıdır (CTA), tipik olarak humerus başının yukarı doğru yer değiştirmesiyle karakterizedir ve glenoid, akromiyon ve humerus başında devam eden dejeneratif değişikliklere neden olur. Humerus başının yukarı doğru yer değiştirmesi, rotator manşet disfonksiyonundan sonra deltoidin etkisi altında dengesiz bir kuvvet çifti tarafından meydana gelir. CTA, klasik bir "psödoparalizi"nin meydana gelebileceği yaşlı kadınlarda daha yaygındır.

Omuz artroplastisinin, özellikle RTSA'nın kullanımı son yirmi yılda önemli ölçüde artmıştır. RTSA uygulamasının ilk başarılı sonuçlarına, cerrahi tekniğin sürekli gelişimine ve bu tekniğin yetkin bir şekilde uygulanmasına dayanarak, RTSA için başlangıçtaki daha dar endikasyonlar genişletilmiştir ve bu nedenle, şu anda uygulanan omuz artroplasti prosedürlerinin çoğu RTSA'dır.

Örneğin, geçmişte rotator manşet yırtığı olmayan omuz osteoartriti için anatomik total omuz artroplastisi (ATSA) tercih edilen seçenekti, ancak son yıllarda bu görüşü benimseyen kişilerin sayısı giderek azalıyor gibi görünüyor. Aşağıdaki hususlar vardır. Bu eğilime yol açan nedenler şunlardır. Birincisi, ATSA alan hastaların %10'una kadarında zaten rotator manşet yırtığı vardır. İkincisi, bazı durumlarda, özellikle bazı yaşlı hastalarda, rotator manşetin "fonksiyonunun" "yapısal" bütünlüğü tamamlanmamıştır. Son olarak, rotator manşet ameliyat sırasında sağlam olsa bile, rotator manşet dejenerasyonu yaşla birlikte, özellikle ATSA prosedürlerinden sonra meydana gelir ve rotator manşetin fonksiyonu hakkında gerçekten de büyük bir belirsizlik vardır. Bu fenomen genellikle 70 yaşından büyük yaşlı hastalarda görülür. Bu nedenle, saf omuz osteoartritiyle karşı karşıya kalan giderek daha fazla cerrah RTSA'yı seçmeye başladı. Bu durum, RTSA'nın sadece yaşa dayanarak sağlam rotator manşetli osteoartritli hastalar için de ilk seçenek olabileceği yönünde yeni bir düşünceye yol açmıştır.

Benzer şekilde, geçmişte osteoartrit olmaksızın onarılamaz masif rotator manşet yırtıkları (MRCT) için alternatif yöntemler arasında subakromiyal dekompresyon, kısmi rotator manşet rekonstrüksiyonu, Çin yolu ve üst eklem kapsülü rekonstrüksiyonu yer alır. , başarı oranı değişir. RTSA'nın çeşitli durumlardaki yeterliliği ve başarılı uygulamasına dayanarak, giderek daha fazla operatör son zamanlarda basit MRCT karşısında RTSA'yı denedi ve %90'ın üzerinde 10 yıllık implantasyon sağkalım oranıyla çok başarılı oldu.

Özetle, RTSA için şu anda genişletilmiş endikasyonlar arasında CTA'ya ek olarak, inflamatuar osteoartropati olmaksızın büyük onarılamaz rotator manşet yırtıkları, tümörler, akut kırıklar, travma sonrası artrit, kemik defektleri veya ciddi şekilde deforme olmuş kemik eklemleri, inflamasyon ve tekrarlayan omuz çıkıkları yer almaktadır.

RTSA'nın birkaç kontrendikasyonu vardır. Enfeksiyon gibi yapay eklem replasmanının genel kontrendikasyonları dışında, deltoid kasının işlevsiz olması RTSA için mutlak bir kontrendikasyondur. Ek olarak, proksimal humerus kırıkları için açık kırıklar ve brakial pleksus yaralanmaları da kontrendikasyon olarak kabul edilmeli, izole aksiller sinir yaralanmaları ise relatif kontrendikasyon olarak kabul edilmelidir.

Ameliyat sonrası bakım ve rehabilitasyon

Ameliyat sonrası rehabilitasyon prensipleri:

Hastaların rehabilitasyona olan coşkusunu harekete geçirin ve hastalar için makul beklentiler oluşturun.

Ağrı ve iltihabı azaltır, iyileşen yapıları korur, ancak subscapularis kasının genellikle korunmasına gerek yoktur.

Omuz ekleminin anterior çıkığı hiperekstansiyon, adduksiyon ve internal rotasyon veya abdüksiyon ve external rotasyonun son pozisyonlarında meydana gelme olasılığı yüksektir. Bu nedenle, backhands gibi hareketlerden ameliyattan sonraki 4 ila 6 hafta boyunca kaçınılmalıdır. Bu pozisyonların çıkık riski vardır.

Yukarıdaki hareketlere ve pozisyonlara başlamadan önce 4-6 hafta sonra bile cerrahla iletişim kurulması ve izin alınması gerekmektedir.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon egzersizleri önce yük vermeden sonra yük vererek, önce dirençsiz sonra dirençli, önce pasif sonra aktif olarak yapılmalıdır.

Şu anda kesin ve tek tip bir rehabilitasyon standardı yoktur ve araştırmacıların planları arasında büyük farklılıklar vardır.

Hastanın günlük yaşam aktiviteleri (GYA) stratejisi (0-6 hafta):