Haberler - Omuz Değiştirme Tarihi

Yapay omuz replasmanı kavramı ilk olarak 1891'de Themistocles Gluck tarafından önerildi. Birlikte bahsedilen ve tasarlanan yapay eklemler arasında kalça, bilek vb. İlk omuz replasman cerrahisi, 1893 yılında bir hasta üzerinde, Hôpital International'da paris ve Bones'taki Hôpital International tarafından ilk önce 37 yaşında bir hastada yapıldı ve ilk olarak 37 yaşında bir hastada, 37 yaşındaki bir hastada belgelendi. Protez, Paris'ten Diş Hekimi J. Porter Michaels ve Humeral tarafından yapıldıkökplatin metalden yapılmış ve kısıtlı bir implant oluşturmak için tel ile parafin kaplı bir kauçuk kafaya tutturulmuştur. Hastanın ilk sonuçları tatmin ediciydi, ancak tüberkülozun çoklu nüksleri nedeniyle protez sonunda 2 yıl sonra çıkarıldı. Bu, insanlar tarafından yapay omuz değişiminde yapılan ilk girişimdir.

1951'de Frederick Krueger, vitaminlerden yapılmış ve bir kadavranın proksimal humerusundan kalıplanmış daha anatomik olarak anlamlı bir omuz protezinin kullanıldığını bildirdi. Bu, humeral kafanın osteonekrozu olan genç bir hastayı tedavi etmek için başarıyla kullanıldı

Ancak gerçekten modern omuz değişimi omuz gurusu Charles Neer tarafından tasarlandı ve geliştirildi. 1953'te, proksimal humeral kırıkların cerrahi tedavisinin tatmin edici olmayan sonuçlarını çözmek için Neer, sonraki yirmi yılda sırasıyla birkaç kez iyileştirilen humeral kafa kırıkları için anatomik bir proksimal humeral protez geliştirdi. İkinci ve üçüncü nesil protezler tasarlandı.

1970'lerin başında, şiddetli rotator manşet disfonksiyonu olan hastalarda omuz replasmanını çözmek için, ters omuz artroplastisi (RTSA) kavramı ilk olarak NEER tarafından önerildi, ancak glenoid bileşeninin erken başarısızlığı nedeniyle, konsept daha sonra terk edildi. 1985 yılında Paul Grammont, Neer tarafından önerilen konsepte göre gelişti, rotasyon merkezini medial ve distal olarak hareket ettirerek, deltoidin moment kolunu ve gerginliğini değiştirdi, böylece rotator manşet fonksiyon kaybı problemini mükemmel bir şekilde çözdü.

Trans omuz protezinin tasarım ilkeleri

Ters omuz artroplastisi (RTSA), omuz stabilitesini geri kazanmak için doğal omuzun anatomik ilişkisini tersine çevirir. RTSA, glenoid yan dışbükey ve humeral baş taraf içbükeyini yaparak bir dayanak ve rotasyon merkezi (COR) oluşturur. Bu fulcrumun biyomekanik fonksiyonu, üst kolu kaçırmak için deltoid kası kasıldığında humeral kafanın yukarı doğru hareket etmesini önlemektir. RTSA'nın özelliği, yapay omuz ekleminin rotasyon merkezinin ve humeral kafanın doğal omuza göre konumunun içe ve aşağı doğru hareket ettirilmesidir. Farklı RTSA protez tasarımları farklıdır. Humeral kafa 25 ~ 40 mm aşağı hareket ettirilir ve içe doğru 5 ~ 20mm hareket eder.

İnsan vücudunun doğal omuz eklemi ile karşılaştırıldığında, dahili vites değiştirme corunun bariz bir avantajı, deltoidin abdüksiyon moment kolunun 10 mm'den 30 mm'ye çıkarılmasıdır, bu da deltoidin abdüksiyon verimliliğini artırır ve daha az kas kuvveti üretilebilir. Aynı tork ve bu özellik aynı zamanda humeral kafanın kaçırılmasını artık tam rotator manşetinin depresyon fonksiyonuna tamamen bağlı değildir.

Bu, RTSA'nın tasarımı ve biyomekaniğidir ve biraz sıkıcı ve anlaşılması zor olabilir. Bunu anlamanın daha basit bir yolu var mı? Cevap evet.

Birincisi RTSA'nın tasarımıdır. İnsan vücudunun her bir ekleminin özelliklerini dikkatlice gözlemleyin, bazı kurallar bulabiliriz. İnsan eklemleri kabaca iki kategoriye ayrılabilir. Bunlardan biri omuzlar ve kalçalar gibi gövde eklemleri, proksimal uç "bardak" ve distal uç "top".

Diğer tip gibi distal derzlerdir.dizlerve dirsekler, proksimal uç "top" ve distal uç "fincan".

İlk günlerde yapay omuz eklem protezleri tasarlarken tıbbi öncüler tarafından benimsenen plan, doğal omuzun anatomik yapısını mümkün olduğunca geri yüklemekti, bu nedenle tüm planlar proksimal uçla "fincan" ve distal uçla "top" olarak tasarlandı. Bazı araştırmacılar, "kupayı", insana benzer şekilde eklemin istikrarını artırmak için daha büyük ve daha derin olacak şekilde kasıtlı olarak tasarladı.kalça eklemi, ancak daha sonra istikrarın arttırılmasının aslında başarısızlık oranını arttırdığı kanıtlandı, bu nedenle bu tasarım hızla benimsendi. pes etmek. RTSA ise, doğal omuzun anatomik özelliklerini tersine çevirir, "top" ve "fincan" ı tersine çevirir, orijinal "kalça" eklemini "dirsek" veya "diz" gibi yapar. Bu yıkıcı değişim nihayet yapay omuz değişiminin birçok zorluğunu ve şüphesini çözdü ve birçok durumda uzun vadeli ve kısa vadeli etkinliği önemli ölçüde iyileştirildi.

Benzer şekilde, RTSA'nın tasarımı, artan deltoid abdüksiyon verimliliğine izin vermek için rotasyon merkezini kaydırır, bu da belirsiz görünebilir. Ve omuz eklemimizi bir tahterevalle karşılaştırırsak, anlaşılması kolaydır. Aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi, A yönünde (deltoid kasılma kuvveti) aynı torkun uygulanması, dayanıklılığa ve başlangıç pozisyonu değiştirilirse, B yönünde daha büyük bir torkun (üst kol kaçırma kuvveti) üretilebileceği açıktır.

RTSA'nın rotasyon merkezindeki bir değişiklik benzer bir etkiye sahiptir, bu da dengesizleşmiş bir omuzun rotator manşet depresyonu olmadan kaçırma başlatmasına izin verir. Arşimetlerin dediği gibi: Bana bir dayanak ver ve tüm dünyayı hareket ettirebilirim!

RTSA göstergeleri ve kontrendikasyonları

RTSA için klasik endikasyon, tipik olarak humeral kafanın yukarı doğru yer değiştirmesi ile karakterize edilen ve glenoid, akromyon ve humeral başı dejenik değişikliklere neden olan dev bir rotator manşet yırtığı olan rotator manşet gözyaşı artropatisidir (CTA). Humeral kafanın yukarı doğru yer değiştirmesine, rotator manşet disfonksiyonundan sonra deltoidin etkisi altında dengesiz bir kuvvet çiftinden kaynaklanır. CTA, klasik bir "psödoparaliz" in oluşabileceği yaşlı kadınlarda daha yaygındır.

Omuz artroplasti, özellikle RTSA kullanımı son yirmi yılda önemli ölçüde artmıştır. RTSA uygulamasının ilk başarılı sonuçlarına, cerrahi tekniğin sürekli gelişimi ve bu tekniğin yetkin uygulamasına dayanarak, RTSA için ilk daha dar endikasyonlar genişletilmiştir ve bu nedenle şu anda gerçekleştirilen omuz artroplasti prosedürlerinin çoğu RTSA'dır.

Örneğin, anatomik toplam omuz artroplastisi (ATSA), geçmişte rotator manşet yırtılması olmayan omuz osteoartriti için tercih edilen seçimdir, ancak son yıllarda bu görüşe sahip olan insanların sayısı yavaş yavaş azalmış gibi görünmektedir. Aşağıdaki yönler vardır. Sebepler bu eğilime yol açtı. Birincisi, ATSA alan hastaların% 10'una kadar rotator manşet yırtığı var. İkincisi, bazı durumlarda, özellikle bazı yaşlı hastalarda, rotator manşetinin "işlevi" nin "yapısal" bütünlüğü tam değildir. Son olarak, rotator manşet ameliyat sırasında bozulmamış olsa bile, rotator manşet dejenerasyonu yaşla, özellikle ATSA prosedürlerinden sonra meydana gelir ve gerçekten de rotator manşetinin işlevi hakkında büyük bir belirsizlik vardır. Bu fenomen genellikle 70 yaşından büyük yaşlı hastalarda görülür. Bu nedenle, giderek daha fazla cerrah saf omuz osteoartritine bakarken RTSA'yı seçmeye başladı. Bu durum, RTSA'nın sadece yaşa dayanan sağlam bir rotator manşetine sahip osteoartritli hastalar için ilk tercih olabileceğine dair yeni bir düşünceye yol açmıştır.

Benzer şekilde, geçmişte, osteoartrit içermeyen onarılamaz büyük rotator manşet yırtılma (MRCT) için alternatif yöntemler subakromiyal dekompresyon, kısmi rotator manşet rekonstrüksiyonu, Çin yolu ve üst eklem kapsül rekonstrüksiyonu içerir. , başarı oranı değişir. RTSA'nın çeşitli durumlarda yeterliliğine ve başarılı bir şekilde uygulanmasına dayanarak, giderek daha fazla operatör yakın zamanda basit MRCT karşısında RTSA'yı denedi ve 10 yıllık implantasyon sağkalım oranı%90'ın üzerinde çok başarılı oldu.

Özet olarak, CTA'ya ek olarak, RTSA için mevcut genişletilmiş endikasyonlar, enflamatuar osteoartropati, tümörler, akut kırıklar, travma sonrası artrit, kemik defektleri veya ciddi deforme olmuş kemik eklemleri olmadan büyük onarılamaz rotator manşet yırtılmasını içerir. Enflamasyon ve tekrarlayan omuz çıkıkları.

RTSA için çok az kontrendikasyon vardır. Enfeksiyon gibi yapay eklem replasmanının genel kontrendikasyonları dışında, deltoid kasın fonksiyonu olmaması, RTSA için mutlak bir kontrendikasyondur. Ek olarak, proksimal humerus kırıkları için, açık kırıklar ve brakiyal pleksus yaralanmaları da kontrendikasyonlar olarak kabul edilirken, izole aksiller sinir yaralanmaları göreceli kontrendikasyonlar olarak düşünülmelidir.

Ameliyat sonrası bakım ve rehabilitasyon

Postoperatif rehabilitasyon ilkeleri:

Hastaların rehabilitasyon hevesini harekete geçirin ve hastalar için makul beklentiler oluşturun.

Ağrı ve iltihabı azaltır ve iyileştirici yapıları korur, ancak subsapularis'in genellikle korunması gerekmez.

Omuz ekleminin ön çıkıntısının hiperekstansiyon, addüksiyon ve iç rotasyon veya kaçırma ve dış rotasyonun uç pozisyonlarında meydana gelmesi muhtemeldir. Bu nedenle, operasyondan sonra 4 ila 6 hafta boyunca backhand gibi hareketlerden kaçınılmalıdır. Bu pozisyonlar çıkık riskine sahiptir.

4 ila 6 hafta sonra, yukarıdaki hareketlere ve pozisyonlara başlamadan önce cerrahla iletişim kurmak ve izin almak gerekir.

Postoperatif rehabilitasyon egzersizleri önce ağırlık taşıyan ve daha sonra ağırlık taşıyan, önce dirençsiz ve daha sonra dirençle, önce pasif ve sonra aktif olarak yapılmalıdır.

Şu anda, katı ve tekdüze bir rehabilitasyon standardı yoktur ve farklı araştırmacıların planlarında büyük farklılıklar vardır.

Günlük Yaşam (ADLS) Stratejisinin Hasta Faaliyetleri (0-6 Hafta):