Haberler - Omuz Protezinin Tarihçesi

Yapay omuz protezi kavramı ilk kez 1891 yılında Themistocles Gluck tarafından ortaya atılmıştır. Bahsedilen ve birlikte tasarlanan yapay eklemler arasında kalça, el bileği vb. yer almaktadır. İlk omuz protezi ameliyatı 1893 yılında Fransız cerrah Jules Emile Péan tarafından Hastanede bir hastaya uygulanmıştır. Uluslararası Paris'te eklem ve kemik tüberkülozu olan 37 yaşındaki bir hasta üzerinde Belgelenen ilk omuz artroplastisi.Protez Paris'ten diş hekimi J. Porter Michaels tarafından yapıldı ve kol kemiğikökplatin metalden yapılmış ve sıkıştırılmış bir implant oluşturmak için parafin kaplı kauçuk bir başlığa tel ile tutturulmuştur.Hastanın ilk sonuçları tatmin ediciydi ancak tüberkülozun birden fazla tekrarlaması nedeniyle 2 yıl sonra protezi çıkarıldı.Bu, insanların yapay omuz değiştirme konusunda yaptığı ilk girişimdir.

1951'de Frederick Krueger, vitaminlerden yapılmış ve bir kadavranın proksimal humerusundan kalıplanmış, anatomik açıdan daha önemli bir omuz protezinin kullanıldığını bildirdi.Bu, humerus başında osteonekroz bulunan genç bir hastayı tedavi etmek için başarıyla kullanıldı.

Ancak gerçek anlamda modern omuz protezi, omuz gurusu Charles Neer tarafından tasarlanıp geliştirildi.Neer, 1953 yılında proksimal humerus kırıklarının cerrahi tedavisindeki tatmin edici olmayan sonuçları çözmek için humerus başı kırıkları için anatomik bir proksimal humerus protezi geliştirdi ve bu protez sonraki yirmi yılda sırasıyla birkaç kez geliştirildi.İkinci ve üçüncü nesil protezler tasarlandı.

1970'lerin başında ciddi rotator manşet disfonksiyonu olan hastalarda omuz replasmanını çözmek için ilk kez Neer tarafından ters omuz artroplastisi (RTSA) kavramı önerildi, ancak glenoid bileşenin erken başarısızlığı nedeniyle bu kavram daha sonra geliştirildi. terk edilmiş.1985 yılında Paul Grammont, Neer'in önerdiği konsepte göre rotasyon merkezini mediale ve distale hareket ettirerek, moment kolunu ve deltoidin gerginliğini değiştirerek rotator manşet fonksiyon kaybı problemini mükemmel bir şekilde çözerek gelişme gösterdi.

Trans-omuz protezinin tasarım ilkeleri

Ters omuz artroplastisi (RTSA), omuz stabilitesini yeniden sağlamak için doğal omzun anatomik ilişkisini tersine çevirir.RTSA, glenoid tarafını dışbükey ve humerus başını içbükey hale getirerek bir dayanak noktası ve dönme merkezi (CoR) oluşturur.Bu dayanak noktasının biyomekanik işlevi, deltoid kas üst kolu kaçırmak üzere kasıldığında humerus başının yukarı doğru hareket etmesini önlemektir.RTSA'nın özelliği yapay omuz ekleminin dönme merkezinin ve humerus başının doğal omuza göre konumunun içe ve aşağıya doğru hareket ettirilmesidir.Farklı RTSA protez tasarımları farklıdır.Humerus başı 25~40 mm aşağı ve 5~20 mm içe doğru hareket ettirilir.

İnsan vücudunun doğal omuz eklemi ile karşılaştırıldığında, iç kaymalı CoR'nin bariz bir avantajı, deltoidin abdüksiyon moment kolunun 10 mm'den 30 mm'ye çıkarılmasıdır, bu da deltoidin abdüksiyon verimliliğini artırır ve daha az kas kuvveti oluşturulabilir. .Aynı tork ve bu özellik aynı zamanda humerus başının abduksiyonunun artık tamamen rotator manşonun depresyon fonksiyonuna bağlı olmamasını sağlar.

RTSA'nın tasarımı ve biyomekaniği budur ve biraz sıkıcı ve anlaşılması zor olabilir.Bunu anlamanın daha basit bir yolu var mı?Cevap Evet.

Bunlardan ilki RTSA'nın tasarımıdır.İnsan vücudundaki her eklemin özelliklerini dikkatle incelersek bazı kurallar bulabiliriz.İnsan eklemleri kabaca iki kategoriye ayrılabilir.Bunlardan biri, omuzlar ve kalçalar gibi gövdeye yakın eklemlerdir; yakın ucu "kupa" ve uzak ucu "top"tur.

Diğer tip ise distal eklemlerdir.dizlerve dirsekler, yakın uç "top" ve uzak uç "kap"tır.

İlk zamanlarda tıp öncülerinin yapay omuz eklemi protezlerini tasarlarken benimsedikleri plan, doğal omzun anatomik yapısını mümkün olduğunca eski haline getirmekti, bu nedenle tüm planlar proksimal ucu bir "kap" ve distal ucu ise "kupa" olacak şekilde tasarlandı. bir top".Hatta bazı araştırmacılar, insandakine benzer şekilde eklem stabilitesini arttırmak için kasıtlı olarak "kap"ı daha büyük ve daha derin olacak şekilde tasarladılar.kalça eklemiancak daha sonra stabiliteyi arttırmanın aslında başarısızlık oranını arttırdığı kanıtlandı ve bu nedenle bu tasarım hızla benimsendi.pes etmek.Öte yandan RTSA, doğal omzun anatomik özelliklerini tersine çevirerek "top" ve "kupayı" tersine çevirerek orijinal "kalça" eklemini daha çok "dirsek" veya "diz" gibi hale getirir.Bu yıkıcı değişiklik sonunda yapay omuz protezinin birçok zorluğunu ve şüphesini çözdü ve çoğu durumda uzun vadeli ve kısa vadeli etkinliği önemli ölçüde iyileştirildi.

Benzer şekilde, RTSA'nın tasarımı, deltoid abdüksiyon verimliliğinin arttırılmasına izin vermek için dönüş merkezini kaydırır; bu da kulağa belirsiz gelebilir.Omuz eklemimizi tahterevalliye benzetirsek bunu anlamak kolaydır.Aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi, A yönünde aynı tork uygulanarak (deltoid kasılma kuvveti), dayanak noktası ve başlangıç konumu değiştirilirse, daha büyük bir torkun (üst kol abdüksiyon kuvveti) üretilebileceği açıktır. B yönü.

RTSA'nın dönme merkezindeki bir değişiklik de benzer bir etkiye sahiptir ve dengesiz bir omuzun, rotator manşet depresyonu olmadan abdüksiyonu başlatmasına olanak tanır.Arşimet'in dediği gibi: Bana bir dayanak noktası verin, tüm dünyayı yerinden oynatayım!

RTSA Endikasyonları ve Kontrendikasyonları

RTSA'nın klasik endikasyonu, tipik olarak humerus başının yukarı doğru yer değiştirmesi ile karakterize edilen ve glenoid, akromiyon ve humerus başında dejeneratif değişikliklerin devam etmesine neden olan, osteoartritli dev bir rotator manşet yırtığı olan rotator manşet yırtığı artropatisidir (CTA).Humerus başının yukarıya doğru yer değiştirmesi, rotator manşet disfonksiyonu sonrası deltoidin etkisi altındaki dengesiz kuvvet çiftinden kaynaklanır.CTA, klasik bir "psödoparalizin" meydana gelebileceği yaşlı kadınlarda daha yaygındır.

Omuz artroplastisinin, özellikle de RTSA'nın kullanımı son yirmi yılda önemli ölçüde arttı.RTSA uygulamasının başlangıçtaki başarılı sonuçlarına, cerrahi tekniğin sürekli gelişimine ve bu tekniğin yetkin bir şekilde uygulanmasına dayanarak, RTSA için başlangıçtaki daha dar endikasyonlar genişletilmiştir ve bu nedenle şu anda uygulanan omuz artroplastisi prosedürlerinin çoğu RTSA'dır.

Örneğin, geçmişte rotator manşet yırtığı olmayan omuz osteoartritinde anatomik total omuz artroplastisi (ATSA) tercih ediliyordu ancak son yıllarda bu görüşe sahip olanların sayısı giderek azalıyor gibi görünüyor.Aşağıdaki yönler vardır.Nedenler bu eğilime yol açmıştır.İlk olarak, ATSA alan hastaların %10'a kadarında halihazırda rotator manşet yırtığı mevcuttur.İkincisi, bazı durumlarda, özellikle bazı yaşlı hastalarda rotator manşetin "fonksiyonunun" "yapısal" bütünlüğü tam değildir.Son olarak, ameliyat sırasında rotator manşet sağlam olsa bile, özellikle ATSA prosedürlerinden sonra yaşla birlikte rotator manşet dejenerasyonu meydana gelir ve rotator manşetin işlevi hakkında gerçekten de büyük bir belirsizlik vardır.Bu fenomen genellikle 70 yaşın üzerindeki yaşlı hastalarda görülür.Bu nedenle, giderek daha fazla sayıda cerrah, saf omuz osteoartritiyle karşı karşıya kaldığında RTSA'yı tercih etmeye başladı.Bu durum, sadece yaşa bağlı olarak rotator manşonu sağlam olan osteoartrit hastalarında da RTSA'nın ilk tercih olabileceği yönünde yeni bir düşüncenin ortaya çıkmasına neden olmuştur.

Benzer şekilde geçmişte, osteoartrit olmadan onarılamaz masif rotator manşet yırtıkları (MRCT) için alternatif yöntemler arasında subakromiyal dekompresyon, kısmi rotator manşet rekonstrüksiyonu, Çin yolu ve üst eklem kapsülü rekonstrüksiyonu yer alıyordu.başarı oranı farklılık göstermektedir.RTSA'nın çeşitli durumlardaki yeterliliği ve başarılı uygulamasına dayanarak, giderek daha fazla operatör son zamanlarda basit MRCT karşısında RTSA'yı denemiş ve %90'ın üzerinde 10 yıllık implantasyon sağkalım oranıyla çok başarılı olmuştur.

Özetle, BTA'ya ek olarak, RTSA için mevcut genişletilmiş endikasyonlar arasında inflamatuar osteoartropati olmaksızın büyük, onarılamaz rotator manşet yırtıkları, tümörler, akut kırıklar, travma sonrası artrit, kemik defektleri veya ciddi şekilde deforme olmuş kemik eklemleri yer almaktadır.inflamasyon ve tekrarlayan omuz çıkıkları.

RTSA'nın çok az kontrendikasyonu vardır.Enfeksiyon gibi yapay eklem replasmanının genel kontrendikasyonları dışında deltoid kasın fonksiyon göstermemesi RTSA için mutlak bir kontrendikasyondur.Ayrıca proksimal humerus kırıkları için açık kırıklar ve brakiyal pleksus yaralanmaları da kontrendikasyon olarak düşünülmeli, izole aksiller sinir yaralanmaları ise göreceli kontrendikasyon olarak değerlendirilmelidir.

Ameliyat sonrası bakım ve rehabilitasyon

Ameliyat sonrası rehabilitasyonun ilkeleri:

Hastaların rehabilitasyon hevesini harekete geçirin ve hastalar için makul beklentiler oluşturun.

Ağrıyı ve iltihabı azaltır ve iyileşen yapıları korur, ancak subscapularis'in genellikle korunmasına gerek yoktur.

Omuz ekleminin öne çıkıkları muhtemelen hiperekstansiyon, adduksiyon ve iç rotasyon veya abduksiyon ve dış rotasyonun son pozisyonlarında meydana gelir.Bu nedenle operasyondan sonraki 4 ila 6 hafta boyunca ters vuruş gibi hareketlerden kaçınılmalıdır.Bu pozisyonların yerinden çıkma riski vardır.

4 ila 6 hafta sonra yukarıdaki hareket ve pozisyonlara başlamadan önce yine de cerrahla iletişime geçmek ve ondan izin almak gerekir.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon egzersizleri önce ağırlık vermeden, sonra yük vererek, önce dirençsiz, sonra dirençle, önce pasif, sonra aktif olarak yapılmalıdır.

Şu anda katı ve tek tip bir rehabilitasyon standardı yoktur ve farklı araştırmacıların planlarında büyük farklılıklar vardır.

Hastanın günlük yaşam aktiviteleri (GYA) stratejisi (0-6 hafta):