Femur boynu kırığı, ortopedi cerrahları için nispeten yaygın ve potansiyel olarak yıkıcı bir yaralanmadır; kırılgan kan dolaşımı nedeniyle kaynama olmaması ve osteonekroz görülme sıklığı yüksektir. Femur boynu kırıklarının doğru ve iyi bir şekilde redüksiyonu, başarılı iç fiksasyonun anahtarıdır.
Azaltmanın Değerlendirilmesi
Garden'a göre, yer değiştirmiş femur boynu kırığının redüksiyonu için standart, ortopedik filmde 160° ve lateral filmde 180°'dir. Redüksiyon sonrası medial ve lateral pozisyonlarda Garden indeksinin 155° ile 180° arasında olması kabul edilebilir olarak değerlendirilir.
Röntgen değerlendirmesi: Kapalı redüksiyondan sonra, redüksiyonun tatmin edici derecesi yüksek kaliteli röntgen görüntüleri kullanılarak belirlenmelidir. Simom ve Wyman, femur boynu kırığının kapalı redüksiyonundan sonra farklı açılardan röntgen çekimi yapmış ve sadece pozitif ve lateral röntgen filmlerinin anatomik redüksiyonu gösterdiğini, ancak gerçek anatomik redüksiyonu göstermediğini bulmuşlardır. Lowell, normal anatomik durumda femur başının dışbükey yüzeyi ile femur boynunun içbükey yüzeyinin S şeklinde bir eğri oluşturabileceğini öne sürmüştür. Lowell, normal anatomik koşullar altında femur başının dışbükey yüzeyi ile femur boynunun içbükey yüzeyinin S şeklinde bir eğri oluşturabileceğini ve röntgende herhangi bir pozisyonda S şeklindeki eğri düzgün veya teğet değilse, anatomik yeniden konumlandırmanın sağlanamadığını gösterdiğini öne sürmüştür.
Ters üçgenin daha belirgin biyomekanik avantajları vardır.
Örneğin, aşağıdaki şekilde, uyluk kemiği boynunun kırılmasından sonra, kırık uç, üst kısımda ağırlıklı olarak çekme, alt kısımda ise sıkıştırma gerilimlerine maruz kalmaktadır.
Kırık fiksasyonunun amaçları şunlardır: 1. İyi bir hizalama sağlamak ve 2. Gerilme streslerini mümkün olduğunca azaltmak veya gerilme streslerini sıkıştırma streslerine dönüştürmek; bu da gerilme bantlama prensibiyle uyumludur. Bu nedenle, gerilme stresini azaltmak için yukarıda 2 vida bulunan ters üçgen çözümü, yukarıda sadece bir vida bulunan ortez üçgen çözümüne göre açıkça daha üstündür.
Femur boynu kırığında 3 vidanın yerleştirilme sırası önemlidir:
İlk vida, ters üçgenin ucuna, uyluk kemiği ekseni boyunca yerleştirilmelidir;
İkinci vida, ters üçgenin tabanının arkasına, uyluk kemiği boynu boyunca yerleştirilmelidir;
Üçüncü vida, ters üçgenin alt kenarının önünde, kırığın gerilme tarafında olmalıdır.
Femur boynu kırıkları çoğunlukla osteoporozla ilişkili olduğundan, vidalar kenara tutturulmadığında vida tutunma gücü sınırlıdır ve orta pozisyonda kemik kütlesi azdır; bu nedenle kenarı subkortekse mümkün olduğunca yakın tutturmak daha iyi stabilite sağlar. İdeal pozisyon:
İçi boş çivilerin çakılmasında üç temel prensip: kenara yakın, paralel, ters ürünler
Bitişik vidalar, femur boynunun içinde, periferik kortekse mümkün olduğunca yakın olacak şekilde yerleştirilir. Bu şekilde, üç vida bir bütün olarak tüm kırık yüzeyinde yüzey basıncı oluşturur; oysa üç vida yeterince ayrık değilse, basınç daha çok noktasal, daha az stabil ve burulmaya ve kaymaya karşı daha az dirençli olma eğilimindedir.
Ameliyat Sonrası Fonksiyonel Egzersizler
Kırık fiksasyonundan sonra 12 hafta boyunca ayak parmaklarını yukarı doğru uzatarak ağırlık taşıma egzersizleri yapılabilir ve 12 haftadan sonra kısmi ağırlık taşıma egzersizlerine başlanabilir. Buna karşılık, Pauwels tip III kırıkları için DHS veya PFNA ile fiksasyon önerilir.
Yayın tarihi: 26 Ocak 2024
