Femur boyun kırığı, ortopedi cerrahları için nispeten yaygın ve potansiyel olarak yıkıcı bir yaralanmadır. Kan akışının zayıf olması nedeniyle kaynamama ve osteonekroz görülme sıklığı yüksektir. Femur boyun kırıklarının doğru ve iyi bir şekilde redükte edilmesi, başarılı bir iç fiksasyonun anahtarıdır.
Azalmanın Değerlendirilmesi
Garden'a göre, yer değiştirmiş femur boynu kırığının redüksiyonu için standart açı ortopedik filmde 160°, lateral filmde ise 180°'dir. Garden indeksinin redüksiyon sonrası medial ve lateral pozisyonlarda 155° ile 180° arasında olması kabul edilebilir kabul edilir.
Röntgen değerlendirmesi: Kapalı redüksiyondan sonra, redüksiyondan duyulan memnuniyet derecesi yüksek kaliteli röntgen görüntüleri kullanılarak belirlenmelidir. Simom ve Wyman, femur boynu kırığının kapalı redüksiyonundan sonra farklı açılardan röntgen filmleri çekmişler ve yalnızca pozitif ve lateral röntgen filmlerinin anatomik redüksiyonu gösterdiğini, ancak gerçek anatomik redüksiyonu göstermediğini bulmuşlardır. Lowell, femur başının dışbükey yüzeyi ile femur boynunun içbükey yüzeyinin normal anatomik durumda bir S eğrisi oluşturabileceğini öne sürmüştür. Lowell, femur başının dışbükey yüzeyi ile femur boynunun içbükey yüzeyinin normal anatomik koşullar altında S şeklinde bir eğri oluşturabileceğini ve S şeklinde eğrinin röntgende herhangi bir pozisyonda düzgün veya teğet olmaması durumunda anatomik yeniden konumlandırmanın sağlanmadığını ileri sürmüştür.
Ters üçgenin daha belirgin biyomekanik avantajları vardır
Örnek olarak aşağıdaki şekilde femur boynu kırığı sonrasında kırık ucu üst kısımda ağırlıklı olarak çekme, alt kısımda ise basma tipi gerilmelere maruz kalmaktadır.
Kırık fiksasyonunun amaçları şunlardır: 1. İyi bir hizalama sağlamak ve 2. Çekme gerilimlerini mümkün olduğunca dengelemek veya çekme gerilimlerini basınç gerilimlerine dönüştürmek (gerilim bantlama prensibiyle tutarlıdır). Bu nedenle, üstte 2 vida bulunan ters üçgen çözümü, çekme gerilimini dengelemek için üstte yalnızca bir vida bulunan ortez üçgen çözümünden açıkça daha üstündür.
Femur boynu kırığında 3 vidanın yerleştirilme sırası önemlidir:
İlk vida ters üçgenin ucuna, femoral moment boyunca yerleştirilmelidir;
İkinci vida ters üçgenin tabanının arkasına, femur boynu boyunca yerleştirilmelidir;
Üçüncü vida, ters üçgenin alt kenarının önüne, kırığın gerilim tarafına yerleştirilmelidir.
Femur boynu kırıkları çoğunlukla osteoporozla ilişkili olduğundan, vidalar kenara tutturulmadıklarında sınırlı bir vida tutuşuna sahiptir ve orta pozisyonda kemik kütlesi seyrektir, bu nedenle kenarın subkortekse mümkün olduğunca yakın tutturulması daha iyi stabilite sağlar. İdeal pozisyon:
İçi boş çivileri sabitlemenin üç ilkesi: kenara yakın, paralel, ters ürünler
Bitişik, 3 vidanın femur boynunun içinde, periferik kortekse mümkün olduğunca yakın olması anlamına gelir. Bu şekilde, 3 vida bir bütün olarak tüm kırık yüzeyinde bir yüzey basıncı oluştururken, 3 vida yeterince ayrı değilse, basınç daha çok noktasal, daha az kararlı ve burulma ve kesmeye karşı daha az dirençli olma eğilimindedir.
Ameliyat Sonrası Fonksiyonel Egzersizler
Kırık fiksasyonundan sonra 12 hafta boyunca ayak ucuna doğru ağırlık taşıma egzersizleri yapılabilir ve 12 hafta sonra kısmi ağırlık taşıma egzersizlerine başlanabilir. Buna karşılık, Pauwels tip III kırıklarında DHS veya PFNA ile fiksasyon önerilir.
Gönderim zamanı: 26 Ocak 2024
