Femoral boyun kırığı, ortopedi cerrahları için nispeten yaygın ve potansiyel olarak yıkıcı bir yaralanmadır ve kırılgan kan temini nedeniyle yüksek oranda kaynamama ve osteonekroz görülür. Femoral boyun kırıklarının doğru ve iyi bir şekilde azaltılması, başarılı iç fiksasyonun anahtarıdır.
Azalmanın Değerlendirilmesi
Garden'a göre, yer değiştirmiş femoral boyun kırığının redüksiyonu için standart ortopedik filmde 160° ve lateral filmde 180°'dir. Garden indeksinin redüksiyondan sonra medial ve lateral pozisyonlarda 155° ile 180° arasında olması kabul edilebilir olarak kabul edilir.
X-ışını değerlendirmesi: Kapalı redüksiyondan sonra, redüksiyondan duyulan memnuniyet derecesi yüksek kaliteli X-ışını görüntüleri kullanılarak belirlenmelidir. Simom ve Wyman, femur boynu kırığının kapalı redüksiyonundan sonra farklı açılardan X-ışını görüntüleri almışlar ve yalnızca pozitif ve lateral X-ışını filmlerinin anatomik redüksiyonu gösterdiğini, ancak gerçek anatomik redüksiyonu göstermediğini bulmuşlardır. Lowell, femur başının dışbükey yüzeyi ile femur boynunun içbükey yüzeyinin normal anatomik durumda bir S-eğrisine bağlanabileceğini öne sürmüştür. Lowell, femur başının dışbükey yüzeyi ile femur boynunun içbükey yüzeyinin normal anatomik koşullar altında S şeklinde bir eğri oluşturabileceğini ve S şeklinde eğrinin X-ışınında herhangi bir pozisyonda düzgün veya hatta teğet olmaması durumunda anatomik yeniden konumlandırmanın sağlanamadığını ileri sürmüştür.
Ters üçgenin daha belirgin biyomekanik avantajları vardır
Örnek olarak aşağıdaki şekilde femur boynu kırığı sonrasında kırık ucu üst kısımda ağırlıklı olarak çekme, alt kısımda ise basma tipi gerilmelere maruz kalmaktadır.
Kırık fiksasyonunun hedefleri şunlardır: 1. iyi hizalanmayı korumak ve 2. mümkün olduğunca çekme gerilimlerine karşı koymak veya çekme gerilimlerini basınç gerilimlerine dönüştürmek, bu da gerilim bantlama ilkesiyle tutarlıdır. Bu nedenle, yukarıda 2 vida bulunan ters üçgen çözümü, çekme gerilimine karşı koymak için yukarıda yalnızca bir vida bulunan ortez üçgen çözümünden açıkça üstündür.
Femur boynu kırığında 3 vidanın yerleştirilme sırası önemlidir:
İlk vida, femoral moment boyunca ters üçgenin ucuna yerleştirilmelidir;
İkinci vida ters üçgenin tabanının arkasına, femur boynu boyunca yerleştirilmelidir;
Üçüncü vida, ters üçgenin alt kenarının önünde, kırığın gerilim tarafında olmalıdır.
Femoral boyun kırıkları çoğunlukla osteoporozla ilişkili olduğundan, vidalar kenara tutturulmamışsa ve orta pozisyonda kemik kütlesi seyrekse vida tutuşu sınırlıdır, bu nedenle kenarı subkortekse mümkün olduğunca yakın tutturmak daha iyi stabilite sağlar. İdeal pozisyon:
İçi boş çivileri sabitlemenin üç ilkesi: kenara yakın, paralel, ters ürünler
Bitişik, 3 vidanın femur boynunun içinde, mümkün olduğunca çevresel kortekse yakın olması anlamına gelir. Bu şekilde, 3 vida bir bütün olarak tüm kırık yüzeyinde bir yüzey basıncı oluştururken, 3 vida yeterince ayrı değilse, basınç daha çok nokta benzeri, daha az kararlı ve burulma ve kesmeye karşı daha az dirençli olma eğilimindedir.
Ameliyat Sonrası Fonksiyonel Egzersizler
Kırık fiksasyonundan sonra 12 hafta boyunca ayak ucu ağırlık taşıma egzersizleri yapılabilir ve 12 hafta sonra kısmi ağırlık taşıma egzersizlerine başlanabilir. Buna karşılık, Pauwels tip III kırıkları için DHS veya PFNA ile fiksasyon önerilir.
Gönderi zamanı: 26-Oca-2024
