Distal radius kırığı, klinik uygulamada en sık görülen eklem yaralanmalarından biridir ve hafif ve şiddetli olmak üzere ikiye ayrılabilir. Hafif, yerinden oynamamış kırıklar için basit fiksasyon ve uygun egzersizler iyileşme için yeterli olabilir; ancak, şiddetli yerinden oynamış kırıklar için manuel redüksiyon, atel veya alçı fiksasyonu kullanılmalıdır; eklem yüzeyinde belirgin ve ciddi hasar olan kırıklar için ise cerrahi tedavi gereklidir.
BÖLÜM 01
Ön kol kemiğinin distal ucu neden kırılmaya yatkındır?
Radius kemiğinin distal ucu, süngerimsi kemik ile kompakt kemik arasındaki geçiş noktası olduğundan nispeten zayıftır. Hasta düştüğünde ve yere temas ettiğinde, kuvvet üst kola iletilir ve radius kemiğinin distal ucu, stresin en yoğunlaştığı nokta haline gelir ve bu da kırığa neden olur. Bu tür kırıklar çocuklarda daha sık görülür, çünkü çocukların kemikleri nispeten küçük ve yeterince güçlü değildir.
El bileği uzatılmış pozisyondayken ve avuç içi de yaralanıp kırıldığında, buna uzatılmış distal radius kırığı (Colles) denir ve vakaların %70'inden fazlası bu tiptedir. El bileği bükülmüş pozisyondayken ve avuç içi de yaralandığında ise buna bükülmüş distal radius kırığı (Smith) denir. Distal radius kırıklarından sonra "gümüş çatal" deformitesi, "süngü" deformitesi gibi bazı tipik el bileği deformiteleri ortaya çıkabilir.
BÖLÜM 02
Ön kol kemiğinin distal kırıkları nasıl tedavi edilir?
1. Manipülatif küçültme + alçı sabitleme + eşsiz Honghui geleneksel Çin tıbbı merhemi uygulaması
Distal radius kırıklarının büyük çoğunluğunda, hassas manuel redüksiyon + alçı fiksasyonu + geleneksel Çin tıbbı uygulaması ile tatmin edici sonuçlar elde edilebilir.
Ortopedik cerrahlar, farklı kırık tiplerine göre redüksiyon sonrası fiksasyon için farklı pozisyonlar benimsemelidir: Genel olarak, Colles (ekstansiyon tipi distal radius kırığı) kırıkları 5°-15° palmar fleksiyon ve maksimum ulnar deviasyonda fikse edilmelidir; Smith kırığı (fleksiyon tipi distal radius kırığı) önkol supinasyonunda ve bilek dorsifleksiyonunda fikse edilmelidir. Dorsal Barton kırığı (bileğin çıkığı ile birlikte distal radiusun eklem yüzeyinin kırığı) bilek ekleminin dorsifleksiyonunda ve önkolun pronasyonunda fikse edilmelidir ve volar Barton kırığının fiksasyonu bilek ekleminin palmar fleksiyonunda ve önkol supinasyonunda yapılmalıdır. Kırığın yerini anlamak için periyodik olarak DR'yi gözden geçirin ve küçük atel kayışlarının sıkılığını zamanında ayarlayarak küçük atelin etkili fiksasyonunu sağlayın.
2. Perkütan iğne fiksasyonu
Stabilitesi düşük olan bazı hastalarda, basit alçı fiksasyonu kırık pozisyonunu etkili bir şekilde koruyamaz ve genellikle perkütan iğne fiksasyonu kullanılır. Bu tedavi planı, ayrı bir dış fiksasyon yöntemi olarak kullanılabilir ve alçı veya dış fiksasyon braketleriyle birlikte kullanılabilir; bu da sınırlı travma durumlarında kırık ucunun stabilitesini büyük ölçüde artırır ve basit operasyon, kolay çıkarılma ve hastanın etkilenen uzuv fonksiyonuna daha az etki etme özelliklerine sahiptir.
3. Açık redüksiyon, plakla iç fiksasyon vb. diğer tedavi seçenekleri.
Bu plan türü, karmaşık kırık tiplerine ve yüksek fonksiyonel gereksinimlere sahip hastalar için kullanılabilir. Tedavi prensipleri; kırıkların anatomik olarak düzeltilmesi, yerinden oynayan kemik parçalarının desteklenmesi ve sabitlenmesi, kemik defektlerinin kemik grefti ile doldurulması ve yaralanma öncesi fonksiyonel duruma en kısa sürede geri dönülmesi için erken destek ve fonksiyonel aktivitelerdir.
Genel olarak, distal radius kırıklarının büyük çoğunluğu için hastanemizde manuel redüksiyon + alçı fiksasyonu + Honghui geleneksel Çin tıbbı alçı uygulaması gibi konservatif tedavi yöntemleri uygulanmaktadır ve bu yöntemlerle iyi sonuçlar elde edilebilmektedir.
BÖLÜM 03
Distal radius kırığının redüksiyonundan sonra alınacak önlemler:
A. Distal radius kırıklarının fiksasyonunda sıkılık derecesine dikkat edin. Fiksasyon derecesi uygun olmalı, ne çok sıkı ne de çok gevşek olmalıdır. Çok sıkı fiksasyon yapılırsa, distal ekstremiteye giden kan akışını etkileyerek distal ekstremitenin ciddi iskemiye uğramasına neden olabilir. Fiksasyon çok gevşek olursa, kemik kayması tekrar meydana gelebilir.
B. Kırık fiksasyonu süresince aktivitelere tamamen ara vermek gerekmez, ancak uygun egzersizlere de dikkat edilmelidir. Kırık bir süre hareketsiz kaldıktan sonra, bazı temel bilek hareketleri eklenmelidir. Hastalar, egzersiz etkisini sağlamak için her gün egzersiz yapmaya devam etmelidir. Ayrıca, fiksasyon cihazı kullanan hastalarda, egzersiz yoğunluğuna göre fiksasyon cihazlarının sıkılığı ayarlanabilir.
C. Distal radius kırığı sabitlendikten sonra, distal uzuvların hissine ve cilt rengine dikkat edilmelidir. Hastanın sabitlenen bölgesindeki distal uzuvlar soğuk ve siyanozlu hale gelirse, his kaybı yaşanırsa ve aktiviteler ciddi şekilde kısıtlanırsa, çok sıkı sabitlemeden kaynaklanıp kaynaklanmadığı değerlendirilmeli ve zamanında hastaneye geri dönülerek ayarlama yapılmalıdır.
Yayın tarihi: 23 Aralık 2022
