Tibia platosu kırıkları ile aynı taraftaki tibia şaft kırıklarının birlikte görülmesi, yüksek enerjili yaralanmalarda sıkça rastlanan bir durumdur ve bunların %54'ü açık kırıklardır. Önceki çalışmalar, tibia platosu kırıklarının %8,4'ünün eş zamanlı tibia şaft kırıklarıyla ilişkili olduğunu, tibia şaft kırığı olan hastaların %3,2'sinde ise eş zamanlı tibia platosu kırığı bulunduğunu göstermiştir. Aynı taraftaki tibia platosu ve şaft kırıklarının birlikte görülmesinin nadir olmadığı açıktır.
Bu tür yaralanmaların yüksek enerjili doğası nedeniyle, sıklıkla ciddi yumuşak doku hasarı meydana gelir. Teorik olarak, plak ve vida sistemi plato kırıklarının iç fiksasyonunda avantajlara sahiptir, ancak lokal yumuşak dokunun plak ve vida sistemi ile iç fiksasyona dayanıp dayanamayacağı da klinik bir değerlendirme konusudur. Bu nedenle, tibial şaft kırıklarıyla birlikte görülen tibial plato kırıklarının iç fiksasyonu için şu anda yaygın olarak kullanılan iki seçenek bulunmaktadır:
1. Uzun plak kullanılan MIPPO (Minimal İnvaziv Plak Osteosentezi) tekniği;
2. Kemik içi çivi + plato vidası.
Her iki seçenek de literatürde yer almaktadır, ancak kırık iyileşme hızı, kırık iyileşme süresi, alt ekstremite hizalanması ve komplikasyonlar açısından hangisinin üstün veya daha düşük olduğu konusunda şu anda bir fikir birliği bulunmamaktadır. Bu sorunu ele almak için, Kore'deki bir üniversite hastanesinden bilim insanları karşılaştırmalı bir çalışma yürütmüştür.
Çalışmaya, tibial plato kırığı ile birlikte tibial şaft kırığı olan 48 hasta dahil edildi. Bunlardan 35'i, fiksasyon için çelik plakanın lateral yerleştirilmesiyle MIPPO tekniğiyle, 13'ü ise intramedüller çivi fiksasyonu için infrapatellar yaklaşımla birlikte plato vidalarıyla tedavi edildi.
▲ Vaka 1: Lateral MIPPO çelik plak iç fiksasyonu. Bir trafik kazasına karışan 42 yaşında bir erkek hastada açık tibial şaft kırığı (Gustilo II tipi) ve eşlik eden medial tibial plato kompresyon kırığı (Schatzker IV tipi) mevcuttu.
▲ Vaka 2: Tibia platosu vidası + suprapatellar intramedüller çivi ile iç fiksasyon. Bir trafik kazasına karışan 31 yaşında bir erkek hastada açık tibia şaft kırığı (Gustilo IIIa tipi) ve eşlik eden lateral tibia platosu kırığı (Schatzker I tipi) mevcuttu. Yara debridmanı ve negatif basınçlı yara tedavisi (VSD) sonrasında yara deri grefti ile kapatıldı. Platonun redüksiyonu ve fiksasyonu için iki adet 6,5 mm'lik vida kullanıldı, ardından suprapatellar yaklaşım yoluyla tibia şaftına intramedüller çivi ile fiksasyon uygulandı.
Sonuçlar, kırık iyileşme süresi, kırık iyileşme oranı, alt ekstremite hizalanması ve komplikasyonlar açısından iki cerrahi yaklaşım arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığını göstermektedir.
Tibia şaft kırıklarının ayak bileği eklem kırıklarıyla veya femur şaft kırıklarının femur boynu kırıklarıyla birlikte görülmesine benzer şekilde, yüksek enerjili travmaya bağlı tibia şaft kırıkları da komşu diz ekleminde yaralanmalara yol açabilir. Klinik uygulamada, yanlış tanıdan kaçınmak tanı ve tedavide öncelikli bir konudur. Ayrıca, fiksasyon yöntemlerinin seçiminde, mevcut araştırmalar önemli bir fark olmadığını öne sürse de, dikkate alınması gereken birkaç nokta daha vardır:
1. Basit vida fiksasyonunun zor olduğu parçalı tibial plato kırıklarında, tibial platoyu yeterince stabilize etmek, eklem yüzeyi uyumunu ve alt ekstremite hizalamasını yeniden sağlamak için MIPPO fiksasyonlu uzun plak kullanımına öncelik verilebilir.
2. Basit tibial plato kırıklarında, minimal invaziv kesilerle etkili redüksiyon ve vida fiksasyonu sağlanabilir. Bu gibi durumlarda, vida fiksasyonuna öncelik verilebilir, ardından tibial şaftın suprapatellar intramedüller çivi fiksasyonu yapılabilir.
Yayın tarihi: 09 Mart 2024
