Tibial plato kırıkları ipsilateral tibial şaft kırıklarıyla birlikte yüksek enerjili yaralanmalarda sıklıkla görülür ve bunların %54'ü açık kırıklardır. Önceki çalışmalar tibial plato kırıklarının %8,4'ünün eş zamanlı tibial şaft kırıklarıyla ilişkili olduğunu, tibial şaft kırığı hastalarının %3,2'sinin eş zamanlı tibial plato kırıkları olduğunu bulmuştur. İpsilateral tibial plato ve şaft kırıklarının kombinasyonunun nadir olmadığı açıktır.
Bu tür yaralanmaların yüksek enerjili doğası nedeniyle, genellikle şiddetli yumuşak doku hasarı olur. Teoride, plak ve vida sistemi plato kırıkları için internal fiksasyonda avantajlara sahiptir, ancak lokal yumuşak dokunun plak ve vida sistemiyle internal fiksasyonu tolere edip edemeyeceği de klinik bir değerlendirmedir. Bu nedenle, tibial plato kırıkları ile tibial şaft kırıklarının internal fiksasyonu için şu anda yaygın olarak kullanılan iki seçenek vardır:
1. Uzun plak ile MIPPO (Minimal İnvaziv Plak Osteosentezi) tekniği;
2. İntramedüller çivi + plato vidası.
Her iki seçenek de literatürde bildirilmiştir, ancak kırık iyileşme oranı, kırık iyileşme süresi, alt ekstremite hizalaması ve komplikasyonlar açısından hangisinin üstün veya düşük olduğuna dair şu anda bir fikir birliği yoktur. Bunu ele almak için, Koreli bir üniversite hastanesinden bilim insanları karşılaştırmalı bir çalışma yürüttüler.
Çalışmaya tibial plato kırıkları ile tibial şaft kırıkları birlikte olan 48 hasta dahil edildi. Bunların arasında, 35 vaka fiksasyon için çelik plakanın lateral yerleştirilmesiyle MIPPO tekniği ile tedavi edildi ve 13 vaka intramedüller çivi fiksasyonu için infrapatellar yaklaşımla birlikte plato vidaları ile tedavi edildi.
▲ Vaka 1: Lateral MIPPO çelik plaka internal fiksasyonu. Araba kazası geçiren 42 yaşında erkek hasta, açık tibial şaft kırığı (Gustilo II tipi) ve eş zamanlı medial tibial plato kompresyon kırığı (Schatzker IV tipi) ile başvurdu.
▲ Vaka 2: Tibial plato vidası + suprapatellar intramedüller çivi internal fiksasyonu. Araba kazası geçiren 31 yaşında bir erkek hasta, açık tibial şaft kırığı (Gustilo IIIa tipi) ve eş zamanlı lateral tibial plato kırığı (Schatzker I tipi) ile başvurdu. Yara debridmanı ve negatif basınçlı yara terapisi (VSD) sonrasında yaraya deri grefti uygulandı. Platonun redüksiyonu ve fiksasyonu için iki adet 6,5 mm vida kullanıldı ve ardından suprapatellar yaklaşımla tibial şaftın intramedüller çivi fiksasyonu uygulandı.
Sonuçlar, kırık iyileşme süresi, kırık iyileşme hızı, alt ekstremite dizilimi ve komplikasyonlar açısından iki cerrahi yaklaşım arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığını göstermektedir.
Tibial şaft kırıklarının ayak bileği eklemi kırıklarıyla veya femoral şaft kırıklarının femoral boyun kırıklarıyla birleştirilmesine benzer şekilde, yüksek enerjili tibial şaft kırıkları da bitişik diz ekleminde yaralanmalara yol açabilir. Klinik uygulamada, yanlış tanıyı önlemek tanı ve tedavide birincil endişedir. Ek olarak, fiksasyon yöntemlerinin seçiminde, güncel araştırmalar önemli bir fark olmadığını gösterse de, yine de dikkate alınması gereken birkaç nokta vardır:
1. Basit vida fiksasyonunun zor olduğu parçalı tibial plato kırıklarında, tibial platoyu yeterli şekilde stabilize etmek, eklem yüzeyi uyumunu ve alt ekstremite hizalanmasını sağlamak amacıyla MIPPO fiksasyonu ile uzun plak kullanımına öncelik verilebilir.
2. Basit tibial plato kırıklarında minimal invaziv kesiler altında etkili redüksiyon ve vida fiksasyonu sağlanabilir. Bu gibi durumlarda tibial şaftın suprapatellar intramedüller çivi fiksasyonunu takiben vida fiksasyonuna öncelik verilebilir.
Gönderi zamanı: Mar-09-2024
