İpsilateral tibial şaft kırıkları ile birleştirilen tibial plato kırıkları, yüksek enerjili yaralanmalarda yaygın olarak görülür,% 54'ü açık kırıklardır. Önceki çalışmalar, tibial plato kırıklarının% 8.4'ünün eşlik eden tibial şaft kırıkları ile ilişkili olduğunu, tibial şaft kırığı hastalarının% 3.2'sinin eşlik eden tibial plato kırıklarına sahip olduğunu bulmuştur. İpsilateral tibial plato ve şaft kırıklarının kombinasyonunun nadir olmadığı açıktır.
Bu tür yaralanmaların yüksek enerjili doğası nedeniyle, genellikle ciddi yumuşak doku hasarı vardır. Teorik olarak, plaka ve vida sistemi plato kırıkları için dahili fiksasyonda avantajlara sahiptir, ancak lokal yumuşak dokunun bir plaka ve vida sistemi ile iç fiksasyonu tolere edip edemeyeceği de klinik bir husustur. Bu nedenle, tibial şaft kırıkları ile birleştirilmiş tibial plato kırıklarının dahili fiksasyonu için şu anda yaygın olarak kullanılan iki seçenek vardır:
1. Uzun bir plakalı mippo (minimal invaziv plaka osteosentezi) tekniği;
2. intramedüller çivi + plato vidası.
Her iki seçenek de literatürde rapor edilmektedir, ancak şu anda kırık iyileşme hızı, kırılma iyileşme süresi, alt ekstremite hizalaması ve komplikasyonlar açısından üstün veya daha düşük olan bir fikir birliği yoktur. Bunu ele almak için, Kore Üniversitesi hastanesinden akademisyenler karşılaştırmalı bir çalışma yürüttüler.
Çalışma, tibial şaft kırıkları ile birlikte tibial plato kırığı olan 48 hastayı içeriyordu. Bunlar arasında, 35 vaka, fiksasyon için çelik bir plakanın yanal yerleştirilmesi ile MIPPO tekniği ile tedavi edildi ve 13 vaka, intramedüller tırnak fiksasyonu için bir infrapatellar yaklaşım ile birleştirilmiş plato vidaları ile işlendi.
▲ Durum 1: Lateral Mippo Çelik Plaka Dahili fiksasyon. Bir trafik kazasında yer alan 42 yaşındaki bir erkek, açık tibial şaft kırığı (Gustilo II tipi) ve eşzamanlı medial tibial plato sıkıştırma kırığı (Schatzker IV tipi) ile başvurdu.
▲ Durum 2: tibial plato vidası + suprapatellar intramedüller tırnak iç fiksasyonu. Bir trafik kazasında yer alan 31 yaşında bir erkek, açık tibial şaft kırığı (Gustilo IIIA tipi) ve eşzamanlı bir yanal tibial plato kırığı (Schatzker I tipi) ile başvurdu. Yara debridman ve negatif basınç yara tedavisinden (VSD) sonra yara cilt aşılanmıştır. Platonun azaltılması ve sabitlenmesi için iki 6,5 mm vida, ardından bir suprapatellar yaklaşım yoluyla tibial şaftın intramedüller tırnak fiksasyonu kullanıldı.
Sonuçlar, kırık iyileşme süresi, kırık iyileşme oranı, alt ekstremite hizalaması ve komplikasyonlar açısından iki cerrahi yaklaşım arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığını göstermektedir.
Tibial şaft kırıklarının ayak bileği eklemi kırıkları veya femoral şaft kırıkları ile femoral boyun kırıkları ile kombinasyonuna benzer şekilde, yüksek enerji kaynaklı tibial şaft kırıkları da bitişik diz ekleminde yaralanmalara yol açabilir. Klinik uygulamada, yanlış tanının önlenmesi tanı ve tedavide birincil bir endişe kaynağıdır. Ek olarak, fiksasyon yöntemlerinin seçiminde, mevcut araştırmalar önemli bir farklılık göstermemesine rağmen, hala dikkate alınması gereken birkaç nokta vardır:
1. Basit vida fiksasyonunun zor olduğu yosunlu tibial plato kırıkları durumunda, tibial platoyu yeterince stabilize etmek, eklem yüzey uyumunu ve alt ekstremite hizalamasını geri yüklemek için mippo fiksasyonu ile uzun bir plakanın kullanılmasına öncelik verilebilir.
2. Basit tibial plato kırıkları durumunda, minimal invaziv insizyonlar altında etkili indirgeme ve vida fiksasyonu elde edilebilir. Bu gibi durumlarda, vida fiksasyonuna öncelik verilebilir, ardından tibial şaftın suprapatellar intramedüller tırnak fiksasyonu.
Gönderme Zamanı: MAR-09-2024
