Distal radius kırıkları için en yaygın tedavi yöntemi, dahili fiksasyon için kilitli plaklar ve vidalar kullanılan volar Henry yaklaşımıdır. Dahili fiksasyon işlemi sırasında genellikle radyokarpal eklem kapsülünün açılması gerekmez. Eklem redüksiyonu, harici manipülasyon yöntemi ile sağlanır ve eklem yüzeyi hizalanmasını değerlendirmek için intraoperatif floroskopi kullanılır. Die-punch kırıkları gibi dolaylı redüksiyon ve değerlendirmenin zor olduğu eklem içi çökük kırıklarda, doğrudan görüntüleme ve redüksiyona yardımcı olmak için dorsal yaklaşım kullanılması gerekebilir (aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi).
Radyokarpal eklemin dış ve iç bağları, el bileği eklemi stabilitesinin korunmasında önemli yapılar olarak kabul edilir. Anatomik araştırmalardaki ilerlemelerle birlikte, kısa radyolunat bağın bütünlüğünün korunması koşuluyla, dış bağların kesilmesinin mutlaka el bileği eklemi instabilitesine yol açmadığı keşfedilmiştir.
Bu nedenle, bazı durumlarda eklem yüzeyinin daha iyi görülebilmesi için, dış bağların kısmen kesilmesi gerekebilir ve bu yönteme volar intraartiküler genişletilmiş pencere yaklaşımı (GÖRÜNÜM) denir. Aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi:
Şekil AB: Distal radius ve skafoid fasetin bölünmüş kırığına erişmek için distal radius kemik yüzeyini açığa çıkarmak amacıyla kullanılan konvansiyonel Henry yaklaşımında, öncelikle bilek eklem kapsülü kesilir. Kısa radyolunat bağı korumak için bir retraktör kullanılır. Ardından, uzun radyolunat bağ, distal radiustan skafoidin ulnar tarafına doğru kesilir. Bu noktada, eklem yüzeyinin doğrudan görüntülenmesi sağlanabilir.
Şekil CD: Eklem yüzeyi açığa çıkarıldıktan sonra, sagital düzlemdeki çökük eklem yüzeyinin redüksiyonu doğrudan görüntüleme altında gerçekleştirilir. Kemik parçalarını manipüle etmek ve redüksiyonunu sağlamak için kemik kaldırıcılar kullanılır ve geçici veya nihai fiksasyon için 0,9 mm Kirschner telleri kullanılabilir. Eklem yüzeyi yeterli redüksiyon sağlandıktan sonra, standart plak ve vida fiksasyon yöntemleri uygulanır. Son olarak, uzun radyolunat ligament ve bilek eklem kapsülünde yapılan kesiler dikilir.
VIEW (volar intraartiküler genişletilmiş pencere) yaklaşımının teorik temeli, belirli el bileği eklemi dış bağlarının kesilmesinin mutlaka el bileği eklemi instabilitesine yol açmayacağı anlayışına dayanmaktadır. Bu nedenle, floroskopik eklem yüzeyi redüksiyonunun zor olduğu veya adım adım ilerlemelerin mevcut olduğu bazı karmaşık eklem içi parçalı distal radius kırıkları için önerilmektedir. Bu gibi durumlarda redüksiyon sırasında daha iyi bir doğrudan görüntüleme elde etmek için VIEW yaklaşımı şiddetle tavsiye edilmektedir.
Gönderim zamanı: 09-09-2023
