Distal radius kırıkları için en yaygın tedavi, dahili fiksasyon için kilitli plakalar ve vidalar kullanılarak yapılan volar Henry yaklaşımıdır. Dahili fiksasyon prosedürü sırasında, genellikle radyokarpal eklem kapsülünü açmak gerekmez. Eklem redüksiyonu, harici bir manipülasyon yöntemi ile elde edilir ve eklem yüzeyi hizalanmasını değerlendirmek için intraoperatif floroskopi kullanılır. Die-punch kırıkları gibi dolaylı redüksiyon ve değerlendirmenin zor olduğu intraartiküler çökük kırıklarda, doğrudan görüntüleme ve redüksiyona yardımcı olmak için dorsal bir yaklaşım kullanmak gerekebilir (aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi).
Radyokarpal eklemin dış bağları ve iç bağları, bilek eklemi stabilitesini korumak için önemli yapılar olarak kabul edilir. Anatomik araştırmalardaki ilerlemelerle, kısa radyolunat bağın bütünlüğünün korunması koşuluyla, dış bağların kesilmesinin mutlaka bilek eklemi instabilitesine yol açmadığı keşfedilmiştir.
Bu nedenle, belirli durumlarda, eklem yüzeyinin daha iyi bir görünümünü elde etmek için, ekstrinsik bağların kısmen kesilmesi gerekebilir ve buna volar intraartiküler genişletilmiş pencere yaklaşımı (VIEW) denir. Aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi:
Şekil AB: Distal radius kemiği yüzeyini açığa çıkarmak için konvansiyonel Henry yaklaşımında, distal radius ve skafoid fasetin bölünmüş kırığına erişmek için, ilk olarak bilek eklem kapsülü kesilir. Kısa radyolunat bağı korumak için bir retraktör kullanılır. Daha sonra, uzun radyolunat bağ distal radiustan skafoidin ulnar tarafına doğru kesilir. Bu noktada, eklem yüzeyinin doğrudan görüntülenmesi sağlanabilir.
Şekil CD: Eklem yüzeyi açığa çıkarıldıktan sonra, sagittal düzlem çökük eklem yüzeyinin doğrudan görüntüleme altında redüksiyonu gerçekleştirilir. Kemik kaldırıcılar kemik parçalarını manipüle etmek ve redüksiyon yapmak için kullanılır ve geçici veya nihai fiksasyon için 0,9 mm Kirschner telleri kullanılabilir. Eklem yüzeyi yeterince redüksiyona ulaştığında, plaka ve vida fiksasyonu için standart yöntemler izlenir. Son olarak, uzun radyolunat ligamentte ve bilek eklem kapsülünde yapılan kesiler dikilir.
VIEW (volar intraartiküler genişletilmiş pencere) yaklaşımının teorik temeli, belirli bilek eklemi dış bağlarını kesmenin mutlaka bilek eklemi instabilitesine yol açmayacağı anlayışına dayanır. Bu nedenle, floroskopik eklem yüzeyi redüksiyonunun zor olduğu veya adım adım ilerlemelerin mevcut olduğu belirli karmaşık intraartiküler parçalanmış distal radius kırıkları için önerilir. Bu gibi durumlarda redüksiyon sırasında daha iyi doğrudan görüntüleme elde etmek için VIEW yaklaşımı şiddetle önerilir.
Gönderi zamanı: Sep-09-2023
