Ultrason güdümlü “Genişletme Penceresi” tekniği, eklemin volar yönünde distal yarıçap kırıklarının azaltılmasına yardımcı olur

Distal yarıçap kırıkları için en yaygın tedavi, iç fiksasyon için kilitleme plakaları ve vidaların kullanımı ile Volar Henry yaklaşımıdır. Dahili fiksasyon prosedürü sırasında, radyokarpal eklem kapsülünü açmak genellikle gerekli değildir. Eklem azaltma harici bir manipülasyon yöntemi ile elde edilir ve eklem yüzey hizalamasını değerlendirmek için intraoperatif floroskopi kullanılır. Dolaylı indirgeme ve değerlendirmenin zor olduğu kalıp yumruk kırıkları gibi eklem içi depresif kırıklar durumunda, doğrudan görselleştirme ve azaltmaya yardımcı olmak için dorsal bir yaklaşım kullanmak gerekebilir (aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi).

Radyokarpal eklemin dışsal bağları ve içsel bağları, bilek eklem stabilitesini korumak için önemli yapılar olarak kabul edilir. Anatomik araştırmalardaki ilerlemelerle, kısa radyolunat ligamentinin bütünlüğünü koruma koşulunda, dışsal bağların kesilmesinin, bilek eklem instabilitesine neden olmadığı keşfedilmiştir.

Bu nedenle, bazı durumlarda, eklem yüzeyinin daha iyi bir görünümünü elde etmek için, dışsal bağları kısmen teşvik etmek gerekebilir ve bu, volar intraartiküler genişletilmiş pencere yaklaşımı (görünüm) olarak bilinir. Aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi:

Şekil AB: Distal yarıçaplı kemik yüzeyini açığa çıkarmak için geleneksel Henry yaklaşımında, distal yarıçap ve skafoid fasetin bölünmüş kırılmasına erişmek için bilek eklem kapsülü başlangıçta kesilir. Kısa radyolunat ligamentini korumak için bir retraktör kullanılır. Daha sonra, uzun radyolunat ligament, distal yarıçaptan skafoidin ulnar tarafına doğru kesilir. Bu noktada, eklem yüzeyinin doğrudan görselleştirilmesi sağlanabilir.

Şekil CD: Eklem yüzeyini açığa çıkardıktan sonra, sagital düzlem depresif eklem yüzeyi doğrudan görselleştirme altında gerçekleştirilir. Kemik asansörleri kemik fragmanlarını manipüle etmek ve azaltmak için kullanılır ve geçici veya son fiksasyon için 0.9 mm Kirschner telleri kullanılabilir. Eklem yüzeyi yeterince azaltıldıktan sonra, plaka ve vida fiksasyonu için standart yöntemler takip edilir. Son olarak, uzun radyolunat ligamentinde ve bilek eklem kapsülünde yapılan insizyonlar dikilir.

Görünümün teorik temeli (volar intraartiküler genişletilmiş pencere) yaklaşımı, belirli bilek eklemi ekstrinsik bağların kesilmesinin, bilek eklem instabilitesine neden olmadığı anlaşılmasında yatmaktadır. Bu nedenle, floroskopik eklemin azaltılmasının zor olduğu veya basamaklar mevcut olduğunda, bazı karmaşık eklem içi komünanted distal yarıçap kırıkları için önerilir. Görünüm yaklaşımı, bu gibi durumlarda azalma sırasında daha iyi bir doğrudan görselleştirme elde etmek için şiddetle tavsiye edilir.