Distal radius kırıklarının en yaygın tedavisi, internal tespit için kilitli plaklar ve vidaların kullanıldığı volar Henry yaklaşımıdır.Dahili sabitleme işlemi sırasında radyokarpal eklem kapsülünün açılması genellikle gerekli değildir.Eklem redüksiyonu harici bir manipülasyon yöntemiyle sağlanır ve eklem yüzeyi hizalamasını değerlendirmek için intraoperatif floroskopi kullanılır.Dolaylı redüksiyon ve değerlendirmenin zor olduğu Die-punch kırıkları gibi eklem içi çökmüş kırık vakalarında, doğrudan görüntüleme ve redüksiyona yardımcı olmak için dorsal bir yaklaşım kullanmak gerekli olabilir (aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi).
Radyokarpal eklemin dışsal ve içsel bağları, el bileği eklemi stabilitesinin korunmasında önemli yapılar olarak kabul edilir.Anatomik araştırmalardaki ilerlemelerle birlikte, kısa radyolunat ligamanın bütünlüğünün korunması koşuluyla, dışsal ligamanların kesilmesinin mutlaka el bileği eklemi instabilitesi ile sonuçlanmadığı keşfedilmiştir.
Bu nedenle bazı durumlarda eklem yüzeyinin daha iyi görülebilmesi için dış bağların kısmen kesilmesi gerekebilir ve bu, volar intraartiküler genişletilmiş pencere yaklaşımı (VIEW) olarak bilinir.Aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi:
Şekil AB: Distal radius kemik yüzeyini açığa çıkarmak için geleneksel Henry yaklaşımında, distal radius ve skafoid fasetin ayrık kırığına erişmek için, başlangıçta bilek eklemi kapsülü kesilir.Kısa radyolunat ligamanı korumak için bir retraktör kullanılır.Daha sonra uzun radyolunat bağ, distal radiustan skafoidin ulnar tarafına doğru kesilir.Bu noktada derz yüzeyinin doğrudan görüntülenmesi sağlanabilmektedir.
Şekil CD: Eklem yüzeyi açığa çıkarıldıktan sonra, sagittal düzlemdeki çökmüş eklem yüzeyinin redüksiyonu doğrudan görselleştirme altında gerçekleştirilir.Kemik parçalarını manipüle etmek ve azaltmak için kemik elevatörleri kullanılır ve geçici veya nihai sabitleme için 0,9 mm Kirschner telleri kullanılabilir.Eklem yüzeyi yeterince küçültüldükten sonra plak ve vidayla sabitleme için standart yöntemler izlenir.Son olarak uzun radyolunat bağda ve el bileği eklem kapsülünde yapılan kesiler dikilir.
VIEW (volar intraartiküler genişletilmiş pencere) yaklaşımının teorik temeli, belirli bilek eklemi dış bağlarının kesilmesinin mutlaka bilek eklemi instabilitesi ile sonuçlanmayacağının anlaşılmasında yatmaktadır.Bu nedenle, floroskopik eklem yüzeyi redüksiyonunun zor olduğu veya basamakların mevcut olduğu bazı karmaşık eklem içi parçalı distal radius kırıkları için önerilir.Bu gibi durumlarda redüksiyon sırasında daha iyi bir doğrudan görselleştirme elde etmek için VIEW yaklaşımı şiddetle tavsiye edilir.
Gönderim zamanı: Eylül-09-2023
