İntramedüller çivileme teknolojisi, yaygın olarak kullanılan bir ortopedik iç fiksasyon yöntemidir. Tarihi 1940'lara kadar uzanmaktadır. Uzun kemik kırıkları, kaynamayan kırıklar vb. durumların tedavisinde, omurilik boşluğunun merkezine bir intramedüller çivi yerleştirilerek kırık bölgesinin sabitlenmesi amacıyla yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu sayıda, intramedüller çivilerle ilgili ilgili içerikleri sizlere sunacağız.
Basitçe ifade etmek gerekirse, intramedüller çivi, kırığın proksimal ve distal uçlarını sabitlemek için her iki ucunda çok sayıda kilitleme vidası deliği bulunan uzun bir yapıdır. Farklı yapılarına göre katı, tüp şeklinde, açık kesitli vb. olarak sınıflandırılabilirler ve farklı hastalar için uygundurlar. Örneğin, katı intramedüller çiviler, iç ölü boşlukları olmadığı için enfeksiyona karşı nispeten daha dirençlidir. Daha iyi bir sabitleme yeteneğine sahiptirler.
Tibia kemiğini örnek alırsak, medüller boşluğun çapı farklı hastalarda büyük ölçüde değişmektedir. Gerekli olup olmamasına göre, intramedüller çiviler, reamleme gerektiren çivileme ve reamleme gerektirmeyen çivileme olarak ikiye ayrılabilir. Aradaki fark, medüller reamleme için manuel veya elektrikli cihazlar gibi reamleme aletlerinin kullanılıp kullanılmaması ve daha büyük çaplı intramedüller çivileri yerleştirmek için medüller boşluğu genişletmek amacıyla daha büyük matkap uçlarının kullanılmasıdır.
Ancak, şekilde gösterildiği gibi, kemik iliği genişletme işlemi endosteumu hasarlandırır ve kemiğin kan kaynağının bir kısmını etkileyerek lokal kemiklerde geçici avasküler nekroza yol açabilir ve enfeksiyon riskini artırabilir. Bununla birlikte, klinik çalışmalar önemli bir fark olmadığını savunmaktadır. Ayrıca, kemik iliği genişletme işleminin değerini doğrulayan görüşler de mevcuttur. Bir yandan, daha büyük çaplı intramedüller çiviler kemik iliği genişletme için kullanılabilir. Çap artışıyla birlikte mukavemet ve dayanıklılık artar ve kemik iliği boşluğuyla temas alanı genişler. Ayrıca, kemik iliği genişletme işlemi sırasında oluşan küçük kemik parçacıklarının otolog kemik transplantasyonunda da belirli bir rol oynadığı görüşü de vardır.
Oyma yönteminin en önemli savunucusu, enfeksiyon ve pulmoner emboli riskini azaltabilmesidir; ancak göz ardı edilemeyecek bir nokta, daha ince çapının daha zayıf mekanik özellikler getirmesi ve bunun sonucunda daha yüksek yeniden ameliyat oranına yol açmasıdır. Şu anda, çoğu tibial intramedüller çivi genişletilmiş intramedüller çiviler kullanma eğilimindedir, ancak hastanın medüller boşluk büyüklüğüne ve kırık durumuna göre avantaj ve dezavantajların tartılması gerekmektedir. Oyma aletinin gereksinimi, kesme sırasında sürtünmeyi azaltmak, derin bir oluğa ve küçük çaplı bir şafta sahip olmaktır; böylece medüller boşluktaki basınç azaltılır ve sürtünmeden kaynaklanan kemik ve yumuşak dokuların aşırı ısınması ve nekrozu önlenir.
İntramedüller çivi yerleştirildikten sonra vida ile sabitleme gereklidir. Geleneksel vida pozisyonu sabitlemesine statik kilitleme denir ve bazı kişiler bunun iyileşmeyi geciktirebileceğine inanmaktadır. Bir iyileştirme olarak, bazı kilitleme vidası delikleri oval bir şekle sahip olacak şekilde tasarlanmıştır ve buna dinamik kilitleme denir.
Yukarıda, intramedüller çivileme işleminin bileşenlerine bir giriş yapılmıştır. Bir sonraki sayımızda, intramedüller çivileme ameliyatının kısa sürecini sizlerle paylaşacağız.
Yayın tarihi: 16 Eylül 2023
