Şu anda, alçı fiksasyonu, açık indirgeme ve dahili fiksasyon, harici fiksasyon çerçevesi vb. Distal yarıçap kırıkları için çeşitli tedavi yöntemleri vardır. Bunlar arasında, volar plaka fiksasyonu daha tatmin edici bir etki elde edebilir, ancak literatürde komplikasyonlarının%16 kadar yüksek olduğu raporları vardır. Bununla birlikte, çelik plaka uygun şekilde seçilirse, komplikasyon insidansı etkili bir şekilde azaltılabilir. Bu makale, distal yarıçap kırıklarının volar plaka tedavisinin özelliklerini, endikasyonlarını, kontrendikasyonlarını ve cerrahi tekniklerini kısaca özetlemektedir.
1. Palmiye yan plakasının iki ana avantajı vardır
A. Bükülme kuvvetinin bileşenini nötralize edebilir. Açılı sabitleme vidaları ile sabitleme, distal fragmanı destekler ve yükü radyal şafta aktarır (Şekil 1). Subkondral desteği daha etkili bir şekilde elde edebilir. Bu plaka sistemi sadece distal eklem içi kırıkları stabil bir şekilde sabitlemekle kalmaz, aynı zamanda eklem içi subkondral kemiğin anatomik yapısını PEG/vida "fan şeklindeki" fiksasyon yoluyla etkili bir şekilde geri yükleyebilir. Çoğu distal yarıçap kırığı tipi için, bu çatı sistemi erken mobilizasyona izin veren artan stabilite sağlar.
Resim 1, A, tipik bir komünantize edilmiş distal yarıçap kırığının üç boyutlu rekonstrüksiyonundan sonra, dorsal sıkıştırma derecesine dikkat edin; B, kırığın sanal olarak azaltılması, kusur bir plaka ile sabitlenmeli ve desteklenmelidir; C, Lateral Görünüm DVR fiksasyonundan sonra, ok yük aktarımını gösterir.
B. Yumuşak doku üzerinde olmayan bir etki: Volar plaka fiksasyonu havza hattının biraz altındadır, dorsal plaka ile karşılaştırıldığında, tendona tahriş azaltabilir ve implant ve tendondan daha etkili bir şekilde kaçınabilen daha fazla mevcut alan vardır. Doğrudan temas. Ek olarak, çoğu implant pronator Quadratus tarafından kaplanabilir.
2. Distal yarıçapın volar plaka tedavisi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
A. Indications: Eklem dışı kırıkların kapatılmasının başarısız olması için, 20 ° 'den büyük dorsal angülasyon, 5mm'den daha büyük dorsal sıkıştırma, 3mm'den büyük distal yarıçap kısalması ve 2mm'den daha fazla distal kırık fragman yer değiştirmesi gibi aşağıdaki koşullar ortaya çıkar; İç kırığın yer değiştirmesi 2 mm'den büyüktür; Düşük kemik yoğunluğu nedeniyle, yeniden yer değiştirmeye neden olmak kolaydır, bu nedenle yaşlılar için nispeten daha uygundur.
B. Kontrendikasyonlar: Lokal anesteziklerin kullanımı, lokal veya sistemik bulaşıcı hastalıklar, bileğin volar tarafında zayıf cilt durumu; Kırık bölgesinde kemik kütlesi ve kırık tipi, Barton kırığı, radyokarpal eklem kırığı ve çıkık, basit yarıçap stiloid işlemi kırığı, volar kenar boşluğunun küçük avülsiyon kırığı gibi dorsal kırık tipi.
Şiddetli eklem içi yosunlu kırıklar veya şiddetli kemik kaybı gibi yüksek enerjili yaralanmaları olan hastalar için, çoğu akademisyen volar plakaların kullanılmasını önermez, çünkü bu distal kırıklar vasküler nekroza eğilimlidir ve anatomik azalma elde edilmesi zordur. Çoklu kırık fragmanları ve önemli yer değiştirme ve şiddetli osteoporozu olan hastalar için, volar plakanın etkili olması zordur. Distal kırıklarda eklem boşluğuna vida penetrasyonu gibi subkondral destek ile ilgili sorunlar olabilir. Yakın tarihli bir literatür, 42 eklem içi kırık vakası volar plakalarla muamele edildiğinde, esas olarak plakaların konumu ile ilişkili olan eklem boşluğuna nüfuz etmedi.
3. Cerrahi Beceriler
Çoğu doktor, distal yarıçap kırıkları için volar plaka fiksasyonunu benzer şekilde ve tekniklerle kullanır. Bununla birlikte, postoperatif komplikasyonların ortaya çıkmasını etkili bir şekilde önlemek için, mükemmel bir cerrahi teknik gereklidir, örneğin, kırılma bloğunun sıkışmasını serbest bırakarak ve kortikal kemiğin sürekliliğini geri kazandırarak azalma elde edilebilir. 2-3 Kirschner kabloları ile geçici fiksasyon kullanılabilir. Hangi yaklaşımın kullanılması gerektiğiyle ilgili olarak, yazar Volar yaklaşımını genişletmek için PCR (Flexor Carpi Radialis) önerir.
A, iki Kirschner kablosu ile geçici fiksasyon, volar eğiminin ve eklem yüzeyinin şu anda tam olarak geri yüklenmediğine dikkat edin;
B, bir Kirschner teli, plakayı geçici olarak sabitler, şu anda yarıçapın distal ucunun sabitlenmesine dikkat eder (distal kırık fragman fiksasyon tekniği), plakanın proksimal kısmı volar eğimini geri yüklemek için radyal şafta doğru çekilir.
C, eklem yüzeyi artroskopi altında ince ayarlanmış, distal kilitleme vidası/pim yerleştirilir ve proksimal yarıçap nihayet azaltılır ve sabitlenir.
Kilit noktalarYaklaşım: Distal cilt insizyonu bileğin cilt kıvrımında başlar ve uzunluğu kırılma tipine göre belirlenebilir. Fleksör carpi radialis tendonu ve kılıfı, karpal kemiğe distal ve mümkün olduğunca proksimal olarak diseke edilir. Fleksör karpi radyal tendonunu ulnar tarafa çekmek, medyan sinir ve fleksör tendon kompleksini korur. Parona alanı, fleksör halüsis longus (ulnar) ve radyal arter (radyal) arasında yer alan pronator quadratus ile ortaya çıkar. Pronator Quadratus'un radyal tarafında insizyon yapıldı ve daha sonra yeniden yapılanma için yarıçapa bağlı bir parça bıraktı. Pronator Quadratus'u ulnar tarafına çekmek, yarıçapın volar ulnar açısını daha tam olarak ortaya çıkarır.
Karmaşık kırık tipleri için, brachioradialis kasının dipal yerleştirilmesinin salınması önerilir, bu da radyal styloid işlemine çekilmesini nötralize edebilir. Şu anda, ilk dorsal bölmenin volar kılıfı, distal kırık bloğunu radyal tarafı ve radyal styloid işlemini ortaya çıkarmak için kesilebilir, radyal şaftı kırık bölgesinden ayrılmak için dahili olarak döndürebilir ve daha sonra eklem içi kırık bloğunu azaltmak için Kirschner kabloları kullanın. Karmaşık eklem içi kırıklar için, kırılma fragmanlarının azaltılması, değerlendirilmesi ve ince ayarlanmasına yardımcı olmak için artroskopi kullanılabilir.
Azaltma tamamlandıktan sonra, volar plaka rutin olarak yerleştirilir. Plaka sadece havzaya yakın olmalı, ulnar işlemi örtmeli ve plakanın proksimal ucu radyal şaftın orta noktasına ulaşmalıdır. Yukarıdaki koşullar yerine getirilmezse, plaka boyutu uygun değilse veya azaltma tatmin edici değilse, işlem hala mükemmel değildir.
Birçok komplikasyonun plakanın yerleştirildiği yerle çok ilgisi vardır. Plaka çok radyal olarak yerleştirilirse, fleksör halüsis longus ile ilgili komplikasyonlar yatkındır; Plaka havza hattına çok yakın yerleştirilirse, fleksör digitorum profundus risk altında olabilir. Volar yer değiştirme deformitesine kırık azalması, çelik plakanın volar tarafına çıkmasına ve doğrudan fleksör tendonuna temas etmesine neden olabilir, sonunda tendinit veya hatta rüptüre yol açabilir.
Osteoporotik hastalar için, plakanın havza hattına mümkün olduğunca yakın olması önerilir, ancak bunun karşısında. Kirschner telleri, ulna'ya en yakın subkondral sabitlemek için kullanılabilir ve yan yana Kirschner telleri ve kilitleme tırnakları ve vidalar, kırığın yeniden yerleşmesini etkili bir şekilde önleyebilir.
Plaka doğru bir şekilde yerleştirildikten sonra, proksimal uç bir vida ile sabitlenir ve plakanın uzak ucundaki ulnar delik geçici olarak bir Kirschner teli ile sabitlenir. İntraoperatif floroskopi ön -arka görünüm, lateral görünüm, bilek eklem yüksekliği 30 ° lateral görünüm, kırık azalması ve iç fiksasyon pozisyonunu belirlemek için. Plakanın konumu tatmin edici ise, ancak Kirschner teli eklemdeyse, plakanın "distal kırılma fiksasyon tekniği" yoluyla sıfırlanarak çözülebilen volar eğiminin yetersiz geri kazanılmasına yol açacaktır (Şekil 2, b).
Dorsal ve ulnar kırıkları (ulnar/dorsal kalıp yumrukları) eşlik ederse ve kapanma altında tam olarak azaltılamazsa, aşağıdaki üç teknik kullanılabilir:
1. Kırık bölgesinden uzak tutmak için yarıçapın proksimal ucunu pronatlayın ve PCR uzatma yaklaşımı yoluyla lunat fossa kırıkını carpus'a doğru itin;
2. Kırık fragmanını ortaya çıkarmak için 4. ve 5. bölmenin dorsal tarafında küçük bir insizyon yapın ve plakanın en ulnar deliğindeki vidalarla sabitleyin.
3. Artroskopi yardımı ile kapalı perkütan veya minimal invaziv fiksasyon.
Azaltma tatmin edici ve plaka doğru bir şekilde yerleştirildikten sonra, son fiksasyon nispeten basittir. Proksimal ulnar Kirschner teli doğru konumlandırılırsa ve eklem boşluğunda hiçbir vidalama yoksa, anatomik bir azalma elde edilebilir.
Vidalı Seçim Deneyimi: Dorsal kortikal kemiğin şiddetli birleşmesi nedeniyle, vidanın uzunluğunun doğru bir şekilde ölçülmesi zor olabilir. Çok uzun olan vidalar tendonun tahrişine neden olabilir ve çok kısa vidalar dorsal fragmanı destekleyemez ve düzeltemez. Bu nedenle yazar, radyal styloid işleminde ve en ulnar deliğinde dişli kilitleme vidaları ve çok eksenli kilitleme vidalarının kullanılmasını ve pozisyonların geri kalanında cilalı çubuk kilitleme vidalarını kullanmanızı önerir. Künt bir uç kullanmak, dorsal çıkış kullanılsa bile tendonun tahrişinden kaçınır. Proksimal birbirine geçen plaka fiksasyonu için, sabitleme için iki birbirine kenetleme vidası + bir sıradan vida (elips içinden yerleştirilir) kullanılabilir.
4. Tam metnin özeti:
Distal yarıçap kırıklarının volar kilitleme tırnak plakası fiksasyonu, esas olarak endikasyonların ve mükemmel cerrahi becerilerin seçimine bağlı olan iyi klinik etkinlik elde edebilir. Bu yöntemi kullanma erken fonksiyonel prognozu daha iyi hale getirebilir, ancak daha sonraki fonksiyon ve görüntüleme performansında diğer yöntemlerle bir fark yoktur, postoperatif komplikasyonların insidansı benzerdir ve dış fiksasyon, perkütan Kirschner tel fiksasyonu ve sıva fiksasyonunda azalma kaybedilir; ve ekstansör tendon problemleri distal yarıçap plakası fiksasyon sistemlerinde daha yaygındır. Osteoporozlu hastalar için VoLar plakası hala ilk tercihtir.
Gönderme Zamanı: Aralık-12-2022
