Bu sorunun cevabı şudur: İçten sabitleme yapılırken hiçbir topuk kırığı kemik grefti gerektirmez.
Sanders şunları söyledi:
1993 yılında Sanders ve ark. [1], kalkaneus kırıklarının BT tabanlı sınıflandırmasıyla CORR'da kalkaneus kırıklarının cerrahi tedavisinin tarihinde bir dönüm noktası yayınladılar. Daha yakın zamanda Sanders ve ark. [2], 10-20 yıllık uzun süreli takipte 120 topuk kırığında ne kemik greftine ne de kilitli plaklara gerek olmadığı sonucuna vardılar.
Sanders ve diğerleri tarafından 1993 yılında CORR'da yayınlanan topuk kırıklarının BT ile tiplendirilmesi.
Kemik greftleme işleminin iki ana amacı vardır: fibulada olduğu gibi mekanik destek için yapısal greftleme ve dolgu maddesi olarak ve osteogenezi uyarmak için granüler greftleme.
Sanders, topuk kemiğinin süngerimsi kemiği saran büyük bir kortikal kabuktan oluştuğunu ve topuk kemiğinin yer değiştirmiş eklem içi kırıklarının, kortikal kabuk nispeten yeniden yerleştirilebiliyorsa, trabeküler yapıya sahip süngerimsi kemikle hızla yeniden yapılandırılabileceğini belirtmiştir. Palmer ve ark. [3], o zamanlar eklem yüzeyi kırığını yerinde tutmak için uygun iç fiksasyon cihazlarının bulunmaması nedeniyle 1948'de kemik grefti hakkında ilk raporu yayınlamışlardır. Posterolateral plaklar ve vidalar gibi iç fiksasyon cihazlarının sürekli gelişmesiyle, kemik grefti yoluyla redüksiyonun desteklenmesi gereksiz hale gelmiştir. Uzun vadeli klinik çalışmalar bu görüşü doğrulamıştır.
Klinik kontrollü bir çalışma, kemik greftinin gereksiz olduğu sonucuna varmıştır.
Longino ve diğerleri [4], en az 2 yıllık takip süresiyle 40 yer değiştirmiş intraartiküler topuk kırığı üzerinde prospektif kontrollü bir çalışma yürüttüler ve görüntüleme veya fonksiyonel sonuçlar açısından kemik grefti ile kemik grefti uygulanmaması arasında anlamlı bir fark bulamadılar. Gusic ve diğerleri [5], benzer sonuçlarla 143 yer değiştirmiş intraartiküler topuk kırığı üzerinde kontrollü bir çalışma yürüttüler.
Mayo Kliniği'nden Singh ve diğerleri [6], 202 hasta üzerinde retrospektif bir çalışma yürüttüler ve kemik greftlemenin Bohler açısı ve tam ağırlık taşıma süresi açısından üstün olmasına rağmen, fonksiyonel sonuçlar ve komplikasyonlarda anlamlı bir fark bulunmadığını tespit ettiler.
Kemik grefti, travma komplikasyonları için bir risk faktörüdür.
Zhejiang Tıp İkinci Hastanesi'nden Profesör Pan Zhijun ve ekibi, 2015 yılında [7] 2014 yılı itibariyle elektronik veritabanlarından elde edilebilen tüm literatürü içeren, 1559 hastada 1651 kırığı kapsayan sistematik bir değerlendirme ve meta-analiz gerçekleştirmiş ve kemik grefti, diyabet mellitus, dren yerleştirilmemesi ve şiddetli kırıkların ameliyat sonrası travmatik komplikasyon riskini önemli ölçüde artırdığı sonucuna varmıştır.
Sonuç olarak, topuk kırıklarının içten fiksasyonu sırasında kemik grefti gerekli değildir ve fonksiyona veya nihai sonuca katkıda bulunmaz, aksine travmatik komplikasyon riskini artırır.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, ve diğerleri. 120 yer değiştirmiş intraartiküler kalkaneus kırığında cerrahi tedavi. Prognostik bilgisayarlı tomografi tarama sınıflandırması kullanılarak elde edilen sonuçlar. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, ve diğerleri. Yer değiştirmiş intraartiküler kalkaneus kırıklarının cerrahi tedavisi: prognostik BT sınıflandırması kullanılarak 108 kırıkta uzun vadeli (10-20 yıl) sonuçlar. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Kalkaneus kırıklarının mekanizması ve tedavisi. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Yer değiştirmiş intraartiküler kalkaneus kırıklarının cerrahi tedavisinde kemik grefti: faydalı mı? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N ve diğerleri. Eklem içi kalkaneus kırıklarının cerrahi tedavisi: Üç farklı cerrahi tekniğin anatomik ve fonksiyonel sonuçları. Yaralanma. 2015;46 Ek 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Yer değiştirmiş intraartiküler kalkaneus kırıklarının cerrahi tedavisi: kemik grefti gerekli mi? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D ve diğerleri. Kapalı kalkaneus kırıklarının ameliyat sonrası yara komplikasyonları için risk faktörleri: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Yayın tarihi: 07-12-2023
