Bu sorunun cevabı şudur: İç fiksasyon yapılırken topuk kırığı yoksa kemik grefti uygulanması gerekmez.
Sanders dedi ki
1993 yılında, Sanders ve arkadaşları [1] kalkaneal kırıklarının cerrahi tedavisinin tarihinde, kalkaneal kırıklarının BT tabanlı sınıflandırmasıyla CORR'da bir dönüm noktası yayınladılar. Daha yakın zamanda, Sanders ve arkadaşları [2], 10-20 yıllık uzun vadeli takip ile 120 topuk kırığında ne kemik grefti ne de kilitli plakaların gerekli olmadığı sonucuna vardılar.
Sanders ve arkadaşları tarafından 1993 yılında CORR'da yayınlanan topuk kırıklarının BT tiplendirmesi.
Kemik grefti uygulamasının iki temel amacı vardır: fibula gibi kemiklerde mekanik destek amaçlı yapısal greftleme ve osteogenezis oluşturmak ve dolgu yapmak amacıyla granüler greftleme.
Sanders, topuk kemiğinin süngerimsi kemiği saran büyük bir kortikal kabuktan oluştuğunu ve topuk kemiğinin yerinden oynamış eklem içi kırıklarının, kortikal kabuk nispeten yeniden yerleştirilebiliyorsa trabeküler yapıya sahip süngerimsi kemik tarafından hızla yeniden yapılandırılabileceğini belirtmiştir. Palmer ve ark. [3], o dönemde eklem yüzeyindeki kırığı yerinde tutmak için uygun dahili fiksasyon cihazlarının bulunmaması nedeniyle 1948'de kemik grefti hakkında ilk raporu veren kişilerdi. Posterolateral plakalar ve vidalar gibi dahili fiksasyon cihazlarının sürekli geliştirilmesiyle, kemik grefti yoluyla redüksiyonun destek bakımı gereksiz hale geldi. Uzun vadeli klinik çalışmaları bu görüşü doğrulamıştır.
Klinik kontrollü çalışma kemik grefti uygulamasının gereksiz olduğu sonucuna varmıştır
Longino ve diğerleri [4] ve diğerleri, en az 2 yıllık takip süresi olan 40 yer değiştirmiş eklem içi topuk kırığı üzerinde prospektif kontrollü bir çalışma yürüttüler ve görüntüleme veya işlevsel sonuçlar açısından kemik grefti uygulanması ve uygulanmaması arasında anlamlı bir fark bulamadılar. Gusic ve diğerleri [5], benzer sonuçlar elde edilen 143 yer değiştirmiş eklem içi topuk kırığı üzerinde kontrollü bir çalışma yürüttüler.
Mayo Clinic'ten Singh ve arkadaşları [6], 202 hasta üzerinde retrospektif bir çalışma yürüttü ve kemik grefti, Bohler açısı ve tam ağırlık taşıma süresi açısından üstün olmasına rağmen, fonksiyonel sonuçlar ve komplikasyonlar açısından anlamlı bir fark bulunmadı.
Travma komplikasyonları için bir risk faktörü olarak kemik grefti
Zhejiang Tıp İkinci Hastanesi'ndeki Profesör Pan Zhijun ve ekibi, 2014 yılı itibarıyla elektronik veri tabanlarından alınabilen tüm literatürü içeren ve 1559 hastada 1651 kırığı içeren 2015 yılında sistematik bir değerlendirme ve meta-analiz yürüttüler [7] ve kemik grefti, diyabet, dren takılmaması ve ciddi kırıkların ameliyat sonrası travmatik komplikasyon riskini önemli ölçüde artırdığı sonucuna vardılar.
Sonuç olarak topuk kırıklarının internal fiksasyonu sırasında kemik grefti uygulanması gerekli değildir ve fonksiyona veya sonuca bir katkısı olmamakla birlikte travmatik komplikasyon riskini artırmaktadır.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, ve diğerleri. 120 yerinden oynamış eklem içi kalkaneal kırıkta cerrahi tedavi. Prognostik bilgisayarlı tomografi tarama sınıflandırması kullanılarak elde edilen sonuçlar. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, ve diğerleri. Yerinden oynamış eklem içi kalkaneus kırıklarının cerrahi tedavisi: uzun vadeli (10-20 Yıl) sonuçlar prognostik BT sınıflandırması kullanılarak 108 kırıkla sonuçlandı. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Kalkaneus kırıklarının mekanizması ve tedavisi. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE. Yerinden oynamış eklem içi kalkaneus kırıklarının cerrahi tedavisinde kemik grefti: yararlı mıdır? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, ve diğerleri. Eklem içi kalkaneus kırıklarının cerrahi tedavisi: Üç farklı cerrahi tekniğin anatomik ve fonksiyonel sonuçları. Yaralanma. 2015;46 Ek 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Yerinden oynamış eklem içi kalkaneus kırıklarının cerrahi tedavisi: Kemik grefti gerekli midir? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, ve diğerleri. Ameliyat sonrası kapalı kalkaneus kırıklarının yara komplikasyonları için risk faktörleri: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Gönderi zamanı: 07-12-2023
