Bu sorunun cevabı, internal fiksasyon yapılırken topuk kırığı olmaması durumunda kemik grefti uygulanmasını gerektirmemesidir.
Sanders dedi ki
1993 yılında, Sanders ve ark. [1], kalkaneal kırıklarının cerrahi tedavisinin tarihinde, kalkaneal kırıklarının BT tabanlı sınıflandırmasıyla CORR'da bir dönüm noktası yayınladı. Daha yakın zamanda, Sanders ve ark. [2], 10-20 yıllık uzun vadeli takip ile 120 topuk kırığında ne kemik grefti ne de kilitli plakaların gerekli olmadığı sonucuna vardı.
Sanders ve ark. tarafından 1993 yılında CORR'da yayınlanan topuk kırıklarının BT tiplendirmesi.
Kemik grefti uygulamasının iki temel amacı vardır: fibula gibi kemiklerde mekanik destek için yapısal greftleme ve osteogenezisi sağlamak ve dolgu yapmak için granüler greftleme.
Sanders, topuk kemiğinin süngerimsi kemiği saran büyük bir kortikal kabuktan oluştuğunu ve topuk kemiğinin yerinden oynamış eklem içi kırıklarının, kortikal kabuk nispeten yeniden yerleştirilebiliyorsa, trabeküler yapıya sahip süngerimsi kemik tarafından hızla yeniden oluşturulabileceğini belirtmiştir. Palmer ve ark. [3], o dönemde eklem yüzeyindeki kırığı yerinde tutmak için uygun iç fiksasyon cihazlarının bulunmaması nedeniyle 1948'de kemik grefti uygulamasını ilk bildiren kişilerdi. Posterolateral plaklar ve vidalar gibi iç fiksasyon cihazlarının sürekli geliştirilmesiyle, kemik grefti yoluyla redüksiyonun destek bakımı gereksiz hale geldi. Uzun süreli klinik çalışmaları bu görüşü doğrulamıştır.
Klinik kontrollü çalışma kemik grefti uygulamasının gereksiz olduğu sonucuna varmıştır
Longino ve diğerleri [4] ve diğerleri, en az 2 yıllık takip süresi olan 40 yer değiştirmiş eklem içi topuk kırığı üzerinde prospektif kontrollü bir çalışma yürüttüler ve görüntüleme veya işlevsel sonuçlar açısından kemik grefti uygulanması ile uygulanmaması arasında anlamlı bir fark bulamadılar. Gusic ve diğerleri [5], benzer sonuçlar elde eden 143 yer değiştirmiş eklem içi topuk kırığı üzerinde kontrollü bir çalışma yürüttüler.
Mayo Clinic'ten Singh ve arkadaşları [6], 202 hastayı kapsayan retrospektif bir çalışma yürüttü ve kemik grefti, Bohler açısı ve tam ağırlık taşıma süresi açısından üstün olmasına rağmen, fonksiyonel sonuçlar ve komplikasyonlar açısından anlamlı bir fark bulunmadı.
Kemik grefti travma komplikasyonları için bir risk faktörüdür
Zhejiang Tıp İkinci Hastanesi'ndeki Profesör Pan Zhijun ve ekibi, 2014 yılı itibarıyla elektronik veri tabanlarından alınabilen tüm literatürü içeren ve 1559 hastada 1651 kırık içeren 2015 yılında sistematik bir değerlendirme ve meta-analiz gerçekleştirmiş [7] ve kemik grefti, diyabet, dren takılmaması ve ciddi kırıkların ameliyat sonrası travmatik komplikasyon riskini önemli ölçüde artırdığı sonucuna varmıştır.
Sonuç olarak, topuk kırıklarının internal fiksasyonu sırasında kemik grefti uygulanması gerekli değildir ve fonksiyona veya sonuca katkıda bulunmaz, ancak travmatik komplikasyon riskini artırır.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T ve ark. 120 yerinden oynamış eklem içi kalkaneus kırığında cerrahi tedavi. Prognostik bilgisayarlı tomografi taraması sınıflandırması kullanılarak elde edilen sonuçlar. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, ve diğerleri. Yerinden oynamış eklem içi kalkaneus kırıklarının cerrahi tedavisi: uzun vadeli (10-20 yıl) sonuçlar, prognostik BT sınıflandırması kullanılarak 108 kırıkla sonuçlandı. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Kalkaneus kırıklarının mekanizması ve tedavisi. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE. Yerinden oynamış eklem içi kalkaneus kırıklarının cerrahi tedavisinde kemik grefti: yararlı mıdır? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, ve diğerleri. Eklem içi kalkaneus kırıklarının cerrahi tedavisi: Üç farklı cerrahi tekniğin anatomik ve fonksiyonel sonuçları. Yaralanma. 2015;46 Ek 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Yerinden oynamış eklem içi kalkaneus kırıklarının cerrahi tedavisi: Kemik grefti gerekli midir? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D ve diğerleri. Kapalı kalkaneus kırıklarının ameliyat sonrası yara komplikasyonları için risk faktörleri: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Gönderi zamanı: 07-12-2023
