Bu sorunun cevabı, internal tespit yapılırken hiçbir topuk kırığının kemik greftine gerek duymamasıdır.
Sanders dedi ki
1993 yılında Sanders ve arkadaşları [1], kalkaneal kırıkların BT tabanlı sınıflandırmasıyla, CORR'deki kalkaneal kırıkların cerrahi tedavisi tarihinde bir dönüm noktası yayınladılar.Daha yakın zamanda, Sanders ve ark. [2] 10-20 yıllık uzun süreli takip ile 120 topuk kırığında ne kemik greftlemenin ne de kilitleme plaklarının gerekli olmadığı sonucuna varmışlardır.
Sanders ve ark. tarafından yayınlanan topuk kırıklarının BT tiplendirilmesi.1993 yılında CORR'da.
Kemik greftlemenin iki ana amacı vardır: fibula gibi mekanik destek için yapısal aşılama ve doldurma ve osteogenezi teşvik etmek için granüler aşılama.
Sanders, topuk kemiğinin süngerimsi kemiği çevreleyen büyük bir kortikal kabuktan oluştuğunu ve topuk kemiğinin eklem içi yer değiştirmiş kırıklarının, kortikal kabuğun göreceli olarak sıfırlanması durumunda trabeküler yapıya sahip süngerimsi kemik tarafından hızla yeniden yapılandırılabileceğini belirtti. Palmer ve ark. 3], o dönemde eklem yüzeyi kırığını yerinde tutmak için uygun dahili sabitleme cihazlarının bulunmaması nedeniyle 1948'de kemik greftlemesini ilk bildiren kişilerdi.Posterolateral plaklar ve vidalar gibi dahili sabitleme cihazlarının sürekli gelişmesiyle birlikte redüksiyonun kemik grefti yoluyla desteklenmesi gereksiz hale geldi.Uzun vadeli klinik çalışmaları bu görüşü doğruladı.
Klinik kontrollü çalışma kemik greftlemenin gereksiz olduğu sonucuna varmıştır
Longino ve arkadaşları [4] ve diğerleri, en az 2 yıllık takip süresine sahip 40 eklem içi deplase topuk kırığı üzerinde prospektif kontrollü bir çalışma yürüttüler ve görüntüleme veya fonksiyonel açıdan kemik grefti ile kemik grefti yapılmaması arasında anlamlı bir fark bulamadılar. Gusic ve arkadaşları [5] 143 yerinden çıkmış eklem içi topuk kırığı üzerinde benzer sonuçlarla kontrollü bir çalışma yürüttüler.
Mayo Kliniğinden Singh ve arkadaşları [6] 202 hasta üzerinde retrospektif bir çalışma yürüttüler ve kemik greftlemesinin Bohler açısı ve tam yük taşıma süresi açısından üstün olmasına rağmen fonksiyonel sonuçlar ve komplikasyonlarda anlamlı bir fark yoktu.
Travma komplikasyonları için risk faktörü olarak kemik grefti
Profesör Pan Zhijun ve Zhejiang İkinci Tıbbi Hastanesi'ndeki ekibi, 2015 yılında sistematik bir değerlendirme ve meta-analiz gerçekleştirmişti [7]; bu, 1559 hastadaki 1651 kırık da dahil olmak üzere, 2014 yılı itibariyle elektronik veri tabanlarından alınabilen tüm literatürü içeriyordu ve kemik greftlemenin, diyabetin, dren yerleştirilmemesinin ve ciddi kırıkların postoperatif travmatik komplikasyon riskini önemli ölçüde artırdığı sonucuna varmışlardır.
Sonuç olarak, topuk kırıklarının internal tespitinde kemik greftine gerek yoktur ve fonksiyona veya nihai sonuca katkıda bulunmaz, aksine travmatik komplikasyon riskini artırır.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, ve diğerleri.120 deplase eklem içi kalkaneus kırığında operatif tedavi.Prognostik bilgisayarlı tomografi taraması sınıflandırması kullanılarak elde edilen sonuçlar.Clin Orthop Relat Arş.1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdoğan M, et al.Yer değiştirmiş intraartiküler kalkaneus kırıklarının operatif tedavisi: uzun vadeli (10-20 Yıl), prognostik BT sınıflandırması kullanılarak 108 kırıkla sonuçlanır.J Ortopedik Travma.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Kalkaneus kırıklarının mekanizması ve tedavisi.J Kemik Eklemi Cerrahisi Am.1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE.Yer değiştirmiş eklem içi kalkaneus kırıklarının operatif tedavisinde kemik grefti: Faydalı mıdır?J Ortopedik Travma.2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, ve diğerleri.Eklem içi kalkaneus kırıklarının operatif tedavisi: Üç farklı ameliyat tekniğinin anatomik ve fonksiyonel sonuçları.Yaralanma.2015;46 Ek 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Yer değiştirmiş eklem içi kalkaneal kırıkların cerrahi tedavisi: kemik grefti gerekli midir?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, ve diğerleri.Kapalı kalkaneus kırıklarının ameliyat sonrası yara komplikasyonları için risk faktörleri: sistematik bir inceleme ve meta-analiz.Scand J Travma Resusc Acil Med.2015;23:18.
Gönderim zamanı: Aralık-07-2023
